王艷，許倩，余璐

（三峽大學(xué)人民醫(yī)院，宜昌市第一人民醫(yī)院婦科，湖北 宜昌 433000）

基層醫(yī)院承擔(dān)著常見病和多發(fā)病的診療、基本公共衛(wèi)生服務(wù)、計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)、健康管理及危急重癥患者的初步現(xiàn)場急救和轉(zhuǎn)診等任務(wù)，是城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的基礎(chǔ)［1］，有責(zé)任心的優(yōu)秀醫(yī)務(wù)人才是提高其服務(wù)能力的核心。婦產(chǎn)科醫(yī)務(wù)人員在衛(wèi)生保健系統(tǒng)中發(fā)揮著重要的作用，目前由于各種原因?qū)е禄鶎計(jì)D產(chǎn)科醫(yī)務(wù)工作者產(chǎn)生職業(yè)倦怠和各種心理問題，因此，確保醫(yī)療隊(duì)伍的穩(wěn)定、了解婦產(chǎn)科醫(yī)務(wù)工作者的心理健康問題及職業(yè)感受至關(guān)重要［2］。本研究以宜昌市基層醫(yī)院婦產(chǎn)科醫(yī)務(wù)工作者為研究對象，調(diào)查其工作倦怠情況及其與心理健康的關(guān)系，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 調(diào)查對象 以宜昌地區(qū)各級醫(yī)院婦產(chǎn)科醫(yī)務(wù)工作者為觀察對象，排除在工作前已有明確身體及心理方面疾病者。發(fā)放問卷350份，回收有效問卷289份，有效回收率82.5%。調(diào)查的醫(yī)院基本覆蓋全宜昌地區(qū)醫(yī)院，具有較好的代表性。

1.2 調(diào)查方法

1.2.1 一般調(diào)查問卷 采用網(wǎng)頁形式發(fā)放問卷，由被調(diào)查者獨(dú)立完成。

1.2.2 工作倦怠調(diào)查問卷 使用國內(nèi)修訂Maslach職業(yè)倦怠調(diào)查-通用版（MBI-GS）［3］，在國內(nèi)具有較好的信度和效度［4］，以職業(yè)倦怠的形式測量與工作相關(guān)的壓力。問卷采用7點(diǎn)計(jì)分法，評價(jià)情緒衰竭、玩世不恭和成就低落感三個(gè)方面。目前關(guān)于倦怠的診斷缺乏統(tǒng)一的判斷標(biāo)準(zhǔn)，因此，本研究在采用MBI-GS量表（中文版）的判定標(biāo)準(zhǔn)的基礎(chǔ)上，參考李永鑫等［5］劃分職業(yè)倦怠程度的方法。即對被調(diào)查者在職業(yè)倦怠的情緒枯竭、玩世不恭和成就感低下3個(gè)因素上的分值進(jìn)行排序，計(jì)算出各因素得分排序上三分之一處的數(shù)值作為職業(yè)倦怠程度的臨界值，將倦怠程度進(jìn)一步分為零倦怠（3個(gè)分量表得分都低于臨界值）、輕度倦?。ㄔ诰氲柧淼哪骋灰蛩厣系牡梅指哂谂R界值）、中度倦?。ㄈ我?個(gè)因素得分高于臨界值）和高度倦怠（3個(gè)因素得分均高于臨界值）。

1.2.3 癥狀自評量表（SCL-90） 自評量表是目前應(yīng)用范圍最廣泛的心理健康水平測量工具。量表主要包含軀體化、強(qiáng)迫、人際關(guān)系敏感、抑郁、敵對、焦慮、偏執(zhí)、恐懼、精神病性及其他10個(gè)因子，共有90個(gè)條目，分別反映10個(gè)方面的心理癥狀情況，進(jìn)而能反映個(gè)體或某一群體的心身健康問題［6］。采取5點(diǎn)計(jì)分法，得分越大，提示該項(xiàng)目對應(yīng)的心理健康水平越差。

1.2.4 實(shí)施及統(tǒng)計(jì)方法調(diào)查 通過網(wǎng)絡(luò)問卷形式發(fā)送給宜昌各個(gè)醫(yī)院婦產(chǎn)科，以自愿和匿名參與調(diào)查。將收集數(shù)據(jù)導(dǎo)出EXCEL數(shù)據(jù)庫，采用SPSS 19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般情況 本次研究調(diào)查289位醫(yī)務(wù)工作者，性別樣本差別大，不具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。統(tǒng)計(jì)年齡、單位、職稱、職務(wù)、婚姻情況、收入等，見表1。

2.2 職業(yè)倦怠情況 統(tǒng)計(jì)四種不同的倦怠水平，零倦怠、輕度倦怠、中度倦怠和高度倦怠分別為35.6%、33.9%、21.4%、9%。以中高度職業(yè)倦怠診斷為倦怠，占30.4%，婦產(chǎn)科醫(yī)務(wù)工作者的職業(yè)倦怠很明顯，主要表現(xiàn)在情緒衰竭、成就感低落。

2.3 心理健康情況 根據(jù)SCL-90評定標(biāo)準(zhǔn)，按全國常模結(jié)果，總分超過160分，或陽性項(xiàng)目數(shù)超過43項(xiàng)。或任一因子分超過2分，可考慮篩選陽性。據(jù)統(tǒng)計(jì)，陽性癥狀有168人（58.1%），陰性121人（41.9%）。各因子的陽性人數(shù)，以強(qiáng)迫癥狀因子（48.1%）最高；其次是抑郁因子、人際關(guān)系敏感，分別占35.9%、33.5%；最少出現(xiàn)恐怖因子（14.5%）和精神病性因子（17.9%）。采用單樣本t檢驗(yàn)對本研究調(diào)查對象SCL-90各因子得分和總分與全國常模比較，結(jié)果顯示調(diào)查對象的SCL-90各因子得分和總分與全國常模比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。婦產(chǎn)科醫(yī)務(wù)人員主要癥狀分別為強(qiáng)迫癥狀、抑郁、人際關(guān)系敏感，其心理健康狀態(tài)不樂觀。

2.4 心理健康影響因素分析 對不同特征人群的心理健康情況進(jìn)行比較，不同學(xué)歷、每月值班次數(shù)、每周工作時(shí)間的臨床醫(yī)師心理健康有差異，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；在體育鍛煉、患病情況、睡眠情況、職業(yè)倦怠等生活方式方面的心理健康也存在差異，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），見表1。

表1 對不同特征人群的心理健康情況進(jìn)行比較

續(xù)表1

以SCL-90量表篩選情況為因變量，以單因素分析中差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義8個(gè)因素為自變量（學(xué)歷、每周工作時(shí)間、每月值班次數(shù)、醫(yī)患關(guān)系、患慢性病、體育鍛煉、睡眠質(zhì)量、職業(yè)倦?。?，運(yùn)用二元Logistics回歸分析。最終有5個(gè)變量（不同學(xué)歷、每周工作時(shí)間、患慢性病、睡眠質(zhì)量、職業(yè)倦?。┻M(jìn)入回歸方程，且差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05或P＜0.01），即學(xué)歷越高、每周工作時(shí)間越長、患慢性病、睡眠差、中高度職業(yè)倦怠者更易發(fā)生心理健康問題，見表2。

表2 心理健康相關(guān)因素的Logistic回歸分析

3 討論

隨著公眾對醫(yī)療服務(wù)的需要及質(zhì)量要求的提高，醫(yī)務(wù)人員所承擔(dān)的心理負(fù)擔(dān)和壓力越來越大，極易產(chǎn)生倦怠及心理問題。婦產(chǎn)科醫(yī)務(wù)工作者職業(yè)倦怠可能與以下因素有關(guān)：（1）婦產(chǎn)科工作風(fēng)險(xiǎn)大，是兼內(nèi)外科一體科室，在快節(jié)奏、高要求的環(huán)境中需為患者提供高質(zhì)量的技術(shù)服務(wù)。這些工作充滿不確定性因素，讓醫(yī)務(wù)人員倍感職業(yè)壓力。（2）醫(yī)患關(guān)系緊張，婦產(chǎn)科患者為女性，溝通不暢及對疾病治療結(jié)果與期望值的差距，引起的糾紛不僅降低醫(yī)務(wù)人員成就感，而且承受的精神壓力也很大。（3）工作滿意度欠佳，培養(yǎng)周期長、醫(yī)學(xué)技能難、薪酬以及編制受限等。（4）職業(yè)發(fā)展壓力大，醫(yī)院要求越來越高，出臺形式多樣考核管理制度［7］。

本研究結(jié)果顯示婦產(chǎn)科醫(yī)務(wù)工作者心理健康水平與職業(yè)倦怠之間存在顯著相關(guān)，而醫(yī)院級別、個(gè)人生活方式、睡眠情況、患病情況、職業(yè)倦怠是影響心理健康的主要因素。其主要癥狀為強(qiáng)迫癥狀、抑郁、人際關(guān)系敏感，這表明可以通過以下幾點(diǎn)改善醫(yī)務(wù)工作者的職業(yè)倦怠及心理問題。（1）注重對年輕醫(yī)師職業(yè)成就感培養(yǎng)，開設(shè)與臨床緊密相關(guān)的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，提供各種增強(qiáng)專業(yè)水平的培訓(xùn)；（2）為臨床醫(yī)師職稱晉升提供便利，減少不必要的會(huì)議，注重臨床，減少文書工作，提高福利待遇；（3）醫(yī)院開展心理輔導(dǎo)及素質(zhì)拓展，適當(dāng)組織活動(dòng)培養(yǎng)及提高綜合素質(zhì)能力，增強(qiáng)自我調(diào)控能力，從而提高心理健康水平。