張桂蘭

274100山東省菏澤市定陶區(qū)中醫(yī)醫(yī)院，山東菏澤

化膿性闌尾炎又稱為蜂窩織炎性闌尾炎，多是由鏈球菌、厭氧菌、結(jié)腸桿菌等感染，導(dǎo)致闌尾出現(xiàn)化膿性病理改變或合并穿孔，病變會(huì)累及闌尾全層，極易出現(xiàn)腹腔感染及手術(shù)切口感染[1]。為使患者獲得更好的術(shù)后康復(fù)效果，2018年對(duì)部分手術(shù)患者開展了預(yù)防性綜合護(hù)理模式，對(duì)其效果進(jìn)行觀察，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2018年1-12月收治化膿性闌尾炎患者116例，入院后經(jīng)B超、腹部X線、試驗(yàn)室檢查等結(jié)果被確診。其中男60例，女56例；年齡19～68 歲，平均(40.1±8.2)歲。采用隨機(jī)數(shù)字表法分為參照組與試驗(yàn)組，各58例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

方法：⑴參照組在術(shù)后予以常規(guī)處理及護(hù)理。⑵試驗(yàn)組在術(shù)后則予以預(yù)防性綜合護(hù)理：①?zèng)_洗處理：在患者術(shù)后，使用溫度適宜的生理鹽水為患者進(jìn)行3 次的腹腔沖洗，利用吸引器徹底吸除洗液，之后行腹膜縫合，再次利用生理鹽水沖洗3 次并吸除洗液，以降低細(xì)菌密度。為患者留置引流管，并從切口外側(cè)緣引出，對(duì)切口進(jìn)行仔細(xì)縫合。在操作期間要嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作[2]。②健康教育與心理：患者因術(shù)后疼痛、活動(dòng)受限、經(jīng)濟(jì)壓力等常會(huì)出現(xiàn)不良情緒，如煩躁、焦慮、抑郁等，護(hù)理人員要主動(dòng)與其交流，分析不良情緒的產(chǎn)生原因，并進(jìn)行針對(duì)性的心理疏導(dǎo)。③引流護(hù)理：引流管留置時(shí)間通常為3～5 d，必要時(shí)可延長至7 d，在此期間要對(duì)患者引流量、顏色、性質(zhì)做好記錄，如發(fā)現(xiàn)引流液呈鮮紅色則考慮出現(xiàn)活動(dòng)性出血，要立即上報(bào)主治醫(yī)師與護(hù)士長，并及時(shí)采取處理措施。叮囑患者在活動(dòng)、翻身時(shí)要保護(hù)好引流管，避免導(dǎo)管滑脫或受壓受折[3]。④切口護(hù)理：密切監(jiān)測(cè)患者的體溫變化，每日對(duì)其切口進(jìn)行檢查，及時(shí)更換敷料，保持切口周圍皮膚干燥、清潔；叮囑患者要保護(hù)好切口，避免牽拉。一旦發(fā)現(xiàn)切口部位有膿性滲出液，切口周圍皮膚呈紅腫狀，或痛感強(qiáng)烈，則提示出現(xiàn)切口感染，護(hù)理人員要及時(shí)上報(bào)，配合主治醫(yī)師為患者進(jìn)行治療。⑤飲食指導(dǎo)：依據(jù)患者口味喜好制定科學(xué)、營養(yǎng)的飲食方案，叮囑患者不可吃辛辣、生冷、油膩等食物，宜使用優(yōu)質(zhì)蛋白、富含纖維素類的食物。鼓勵(lì)患者多吃水果及蔬菜，多飲水，預(yù)防便秘。

表1 兩組切口愈合時(shí)間、護(hù)理滿意度評(píng)分比較(±s)

表1 兩組切口愈合時(shí)間、護(hù)理滿意度評(píng)分比較(±s)

組別 n 切口愈合時(shí)間(d) 護(hù)理滿意度評(píng)分(分)試驗(yàn)組 58 3.1±0.5 96.17±1.23參照組 58 4.5±0.7 85.98±3.08 t 12.3944 23.3995 P 0.0000 0.0000

觀察指標(biāo)：①切口感染率。②切口愈合時(shí)間。③護(hù)理滿意度評(píng)分：出院時(shí)，為患者發(fā)放調(diào)查問卷，由患者與家屬商議后對(duì)護(hù)理服務(wù)進(jìn)行打分，滿分為100分。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)。計(jì)量資料用(±s)表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用[n(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

試驗(yàn)組患者切口感染率為1.72%(1/58)，顯著低于參照組的12.07%(7/58)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.8333，P＜0.05)。試驗(yàn)組的切口愈合時(shí)間快于參照組，護(hù)理滿意度評(píng)分對(duì)比參照組更高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

討 論

化膿性闌尾炎患者的術(shù)后康復(fù)效果與手術(shù)操作技術(shù)、免疫力低、營養(yǎng)狀態(tài)不佳、無菌操作不嚴(yán)謹(jǐn)?shù)纫蛩叵嚓P(guān)[4]。本文主張為該類患者開展預(yù)防性綜合護(hù)理，針對(duì)以上相關(guān)因素開展護(hù)理工作，包括沖洗處理、健康教育與心理、引流護(hù)理、切口護(hù)理、飲食指導(dǎo)幾個(gè)方面，比較常規(guī)護(hù)理措施，該模式的護(hù)理內(nèi)容更加全面，更具針對(duì)性與預(yù)防性。此次研究結(jié)果說明，預(yù)防性綜合護(hù)理模式較常規(guī)護(hù)理措施具有顯著優(yōu)勢(shì)。

由此可見，實(shí)施預(yù)防性綜合護(hù)理措施，可幫助化膿性闌尾炎患者獲得更好、更快的術(shù)后康復(fù)效果，并可改善護(hù)患關(guān)系，值得推廣。