楊雪嬌

410013湖南省腫瘤醫(yī)院胸外二科，湖南長沙

結(jié)直腸癌是惡性腫瘤的一種，又叫大腸癌，目前有較高的發(fā)生率，腫瘤主要位于結(jié)腸以及直腸[1]。對(duì)于結(jié)直腸癌的治療，臨床上主要實(shí)施手術(shù)治療，療效理想。對(duì)圍術(shù)期患者實(shí)施護(hù)理干預(yù)，對(duì)患者手術(shù)效果有顯著影響[2]。

資料與方法

2016年1月-2018年1月收治圍術(shù)期結(jié)直腸癌患者60例，采用抽簽法分為兩組，各30例。對(duì)照組男19例，女11例；年齡28～77 歲，平均(57.2±1.2)歲。試驗(yàn)組男20例，女10例；年齡27～79歲，平均(54.4±1.1)歲。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

方法：⑴對(duì)照組患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理，告知患者臥床休息，確保病房安靜，對(duì)患者病情進(jìn)行觀察，密切監(jiān)測患者生命體征，及時(shí)預(yù)防并發(fā)癥，結(jié)合患者病情實(shí)施針對(duì)性護(hù)理。⑵試驗(yàn)組實(shí)施快速康復(fù)外科護(hù)理：①術(shù)前護(hù)理：術(shù)前對(duì)患者機(jī)體情況進(jìn)行評(píng)估，并對(duì)患者生命體征進(jìn)行檢測。結(jié)合檢測以及評(píng)估結(jié)果對(duì)患者結(jié)直腸癌風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行評(píng)估，對(duì)患者說明手術(shù)的相關(guān)內(nèi)容以及流程，告知患者手術(shù)預(yù)后、手術(shù)優(yōu)勢以及術(shù)后可能存在的并發(fā)癥等。采取健康宣教，告知患者手術(shù)及疾病的相關(guān)知識(shí)，以緩解患者內(nèi)心的恐懼、緊張以及焦慮等消極心理，指導(dǎo)患者盡早進(jìn)入護(hù)理、治療狀態(tài)，疏導(dǎo)患者的心理情緒。胃腸道護(hù)理過程中不予以瀉藥灌腸、腸胃清洗，防止患者出現(xiàn)脫水。術(shù)前1 d給予患者清潔腸道的碳水化合物藥劑，予以腸內(nèi)營養(yǎng)支持便于減少腸內(nèi)容物，排空患者膀胱。術(shù)前告知患者禁食禁水。②術(shù)中護(hù)理：對(duì)患者實(shí)施持續(xù)麻醉護(hù)理，并糾正患者的水電解質(zhì)，應(yīng)用毛毯對(duì)未實(shí)施手術(shù)部位予以保暖。密切監(jiān)測患者的生命體征，保持患者體位舒適。③術(shù)后護(hù)理：早期對(duì)患者予以蛋白質(zhì)支持，術(shù)后若無惡心嘔吐癥狀的患者，則可從流質(zhì)飲食過渡至半流質(zhì)飲食，之后再逐漸調(diào)整至正常飲食。指導(dǎo)患者術(shù)后早期實(shí)施適當(dāng)活動(dòng)，改善患者肺活量以及腸道蠕動(dòng)，防止出現(xiàn)壓力性損傷，結(jié)合患者機(jī)體情況適當(dāng)調(diào)整術(shù)后活動(dòng)情況。術(shù)后1 d可指導(dǎo)患者進(jìn)行小范圍創(chuàng)傷運(yùn)動(dòng)，比如肢體運(yùn)動(dòng)、體位調(diào)整，術(shù)后3 d內(nèi)可指導(dǎo)患者進(jìn)行床下運(yùn)動(dòng)。協(xié)助患者進(jìn)行床邊行走，后期指導(dǎo)患者進(jìn)行戶外運(yùn)動(dòng)，防止患者出現(xiàn)下肢深靜脈血栓。術(shù)后予以快速康復(fù)管道護(hù)理，盡量不放置腹腔溢流管，不放置胃管或者在患者意識(shí)恢復(fù)前拔除胃管。實(shí)施急性術(shù)后疼痛護(hù)理，通過播放電視節(jié)目、音樂等使患者注意力獲得分散，從而緩解疼痛癥狀。對(duì)于疼痛劇烈的患者，可依照醫(yī)囑適當(dāng)應(yīng)用止痛藥物進(jìn)行緩解。

觀察指標(biāo)：記錄兩組患者的干預(yù)情況，記錄患者的并發(fā)癥發(fā)生情況，包括惡心嘔吐、肺部感染、尿路感染等，分析和比較兩組肛門首次排氣時(shí)間、下床時(shí)間、靜脈輸液時(shí)間、進(jìn)食時(shí)間、首次排便時(shí)間、住院時(shí)間。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS 19.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)。計(jì)量資料用(±s)表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用[n(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

兩組患者預(yù)后情況比較：與對(duì)照組比較，試驗(yàn)組下床時(shí)間、首次排便時(shí)間、靜脈輸液時(shí)間、進(jìn)食時(shí)間、首次排氣時(shí)間、住院時(shí)間均較短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較：試驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表2。

討 論

結(jié)直腸癌是常見惡性腫瘤，且直腸癌的發(fā)病率相對(duì)結(jié)腸癌更高，患者多為青年群體。在目前，人們生活水平不斷提高，飲食結(jié)構(gòu)發(fā)生變化，導(dǎo)致結(jié)直腸癌的發(fā)生率逐年上升。結(jié)直腸癌患者機(jī)體可出現(xiàn)一系列不良癥狀，如營養(yǎng)失調(diào)等，降低了患者的生活質(zhì)量[3]。

結(jié)直腸癌患者在臨床上主要實(shí)施手術(shù)治療，在患者圍術(shù)期實(shí)施護(hù)理，可有效改善患者的手術(shù)效果以及預(yù)后恢復(fù)情況。在患者術(shù)前、術(shù)中以及術(shù)后實(shí)施針對(duì)性護(hù)理，通過術(shù)前交流以及健康宣教，可提高患者的依從性。適當(dāng)給予患者術(shù)前營養(yǎng)支持，可使患者體質(zhì)得到改善，有利于患者耐受手術(shù)。合理對(duì)患者的手術(shù)選擇麻醉方案，加強(qiáng)微創(chuàng)技術(shù)的應(yīng)用，盡量不予以鼻胃管引流，術(shù)前應(yīng)用鎮(zhèn)靜藥物，術(shù)后早期應(yīng)用緩瀉藥物、腸蠕動(dòng)劑，降低患者并發(fā)癥的發(fā)生。術(shù)后早期指導(dǎo)患者下床活動(dòng)，有利于患者腸道蠕動(dòng)的恢復(fù)。保持病房環(huán)境舒適，對(duì)患者的康復(fù)及治療效果的提高是有利的[4]。

表1 兩組患者預(yù)后情況比較(±s，d)

表1 兩組患者預(yù)后情況比較(±s，d)

組別 n 首次排氣時(shí)間 首次排便時(shí)間 靜脈輸液時(shí)間 進(jìn)食時(shí)間 下床時(shí)間 住院時(shí)間試驗(yàn)組 30 2.7±1.1 3.2±1.1 4.1±1.1 2.0±1.1 1.1±0.2 10.2±1.1對(duì)照組 30 4.4±1.0 5.4±1.2 6.5±1.1 4.1±0.5 3.7±1.1 14.5±1.6 t 12.14 11.54 10.15 14.31 13.25 12.98 P 0.000 0.001 0.000 0.001 0.002 0.000

快速康復(fù)外科護(hù)理是一種新型的護(hù)理模式，其基于傳統(tǒng)的循證護(hù)理，結(jié)合患者臨床特點(diǎn)制定針對(duì)性的護(hù)理。研究顯示，結(jié)直腸癌患者術(shù)后無需過長時(shí)間即可實(shí)施營養(yǎng)支持、進(jìn)食以及運(yùn)動(dòng)鍛煉。因此在結(jié)直腸癌圍術(shù)期患者實(shí)施快速康復(fù)外科護(hù)理，可有效改善患者的病情，縮短患者的恢復(fù)時(shí)間，減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[5]。

綜上所述，實(shí)施快速康復(fù)外科護(hù)理，有利于結(jié)直腸癌圍手術(shù)期患者的病情恢復(fù)，可降低患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者的護(hù)理滿意度，縮短了患者的住院時(shí)間，值得推廣以及應(yīng)用。

表2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較(n)