許娟娟

518026深圳市福田區(qū)婦幼保健院產(chǎn)科，廣東深圳

隨著二孩政策開放，越來越多的經(jīng)產(chǎn)婦重新有了生育要求，產(chǎn)婦往往年齡較大，受到初次生產(chǎn)經(jīng)歷影響，二孩再生育高齡孕產(chǎn)婦對(duì)分娩常有緊張、焦慮等不良情緒，對(duì)自然分娩缺乏信心，生理及心理均會(huì)發(fā)生一系列變化，對(duì)妊娠結(jié)局造成極大影響[1-2]。因此，為了緩解二孩再生育高齡孕產(chǎn)婦不良情緒，幫助其建立安全分娩信心，需要不斷提升護(hù)理服務(wù)質(zhì)量。隨著醫(yī)學(xué)水平的不斷提升，心理護(hù)理在護(hù)理干預(yù)中的受重視程度也在不斷增加，其在臨床護(hù)理中的應(yīng)用能夠更加深入的體現(xiàn)出“以患者為中心”的護(hù)理理念。隨著二胎政策的開放，選擇生育二胎的家庭也越來越多，但是存在年齡較大的產(chǎn)婦，增加了分娩中的不確定性，需要加強(qiáng)對(duì)各類產(chǎn)婦分娩中的護(hù)理干預(yù)。2015年2月-2017年2月收治產(chǎn)科分娩的產(chǎn)婦96例，隨機(jī)分為對(duì)照組和研究組。旨在分析與探討針對(duì)心理干預(yù)應(yīng)用于二孩再生育高齡孕產(chǎn)婦的應(yīng)用價(jià)值，并研究其對(duì)產(chǎn)婦心理狀態(tài)的影響及評(píng)價(jià)。

資料與方法

2015年2月-2017年2月收治產(chǎn)科分娩的產(chǎn)婦96例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①有生育史，年齡大于或等于35歲。②生命體征監(jiān)測均無異常情況。③血液系統(tǒng)功能無異常。④無長期服藥史，無藥物過敏情況。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在各功能系統(tǒng)或者貧血等血液系統(tǒng)疾病。②各存在凝血功能障礙情況。③多胎妊娠、臀位。④有嚴(yán)重的妊娠并發(fā)癥或合并癥。⑤有其他家族遺傳病者。⑥意識(shí)不清、精神異?；蛘邿o法與醫(yī)護(hù)人員正常溝通，且無相關(guān)疾病家族史。

本研究已上報(bào)倫理委員會(huì)并獲批準(zhǔn)實(shí)施；患者及家屬均自愿簽署研究參與知情書。隨機(jī)將96例產(chǎn)婦分為兩組，各48例；年齡35～43 歲，平均(39.39±2.07)歲；孕周36～42 周，平均(39.15±2.11)周；BMI指數(shù)(25.31±1.75)kg/m2。對(duì)照組35～42歲，平均(39.11±2.18)歲；孕周37～42周，平均(39.21±2.19)周；BMI指數(shù)(24.98±1.45)kg/m2。兩組產(chǎn)婦一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

方法：對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理：詳細(xì)統(tǒng)計(jì)分析患者的各項(xiàng)臨床資料，了解產(chǎn)婦的孕期情況以及藥物使用情況，向孕婦介紹醫(yī)院環(huán)境，重點(diǎn)檢查科室所在的位置等，并為其提供安靜、干凈的病房；護(hù)理人員及時(shí)與孕婦進(jìn)行交流，詳細(xì)向產(chǎn)婦介紹分娩相關(guān)健康知識(shí)，告知產(chǎn)婦分娩過程以及分娩中的各項(xiàng)措施，為產(chǎn)婦發(fā)放健康指導(dǎo)手冊(cè)，幫助產(chǎn)婦及家屬提升對(duì)分娩的認(rèn)識(shí)。

研究組產(chǎn)婦生產(chǎn)中在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上增加心理護(hù)理：①成立心理護(hù)理干預(yù)小組：小組成員需要具備專業(yè)的護(hù)理技術(shù)以及良好的護(hù)理心態(tài)，護(hù)理開始前護(hù)理小組成員需要對(duì)二孩再生育高齡孕產(chǎn)婦的個(gè)人情況進(jìn)行全方位評(píng)估，主要包括分娩方式的了解程度、選擇傾向、妊娠過程心理變化等，根據(jù)患者的基本情況制定相適合的護(hù)理方案，主要包括心理疏導(dǎo)、常識(shí)普及、講解不同產(chǎn)程的注意事項(xiàng)等。②產(chǎn)前心理護(hù)理：二孩再生育高齡孕產(chǎn)婦由于有分娩經(jīng)驗(yàn)，對(duì)再分娩往往會(huì)產(chǎn)生緊張、焦慮等情緒，護(hù)理人員與產(chǎn)婦溝通過程中需要保持良好的態(tài)度與患者進(jìn)行溝通，避免態(tài)度不佳增加患者溝通中的不適感。介紹分娩過程、剖宮術(shù)及自然分娩的利弊、分娩疼痛產(chǎn)生機(jī)制等，護(hù)理人員產(chǎn)婦溝通中需要全面了解產(chǎn)婦的心理狀態(tài)，對(duì)其心理狀態(tài)進(jìn)行評(píng)估，針對(duì)每例產(chǎn)婦的實(shí)際情緒狀態(tài)進(jìn)行針對(duì)性的心理疏導(dǎo)，可邀請(qǐng)心態(tài)較為積極地產(chǎn)婦與其他產(chǎn)婦共同參與心理護(hù)理，幫助產(chǎn)婦建立心理支撐，樹立健康分娩信心。③第一產(chǎn)程心理干預(yù)：護(hù)理人員對(duì)產(chǎn)婦分娩方式的選擇傾向進(jìn)行調(diào)查，對(duì)于傾向剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦進(jìn)行相關(guān)宣教，向其講解自然分娩的優(yōu)勢及對(duì)產(chǎn)婦及胎兒的好處，告知其分娩技巧，介紹緩解分娩疼痛的方法，降低產(chǎn)婦對(duì)自然分娩的恐懼，增強(qiáng)其對(duì)自然分娩信心。④第二產(chǎn)程心理干預(yù)：護(hù)理人員全程陪同產(chǎn)婦，在分娩過程中加強(qiáng)對(duì)產(chǎn)婦的鼓勵(lì)，幫助產(chǎn)婦保持平和的心態(tài)，護(hù)理人員需要加強(qiáng)對(duì)產(chǎn)婦呼吸頻率以及面部狀態(tài)的關(guān)注，可通過聊天的方式轉(zhuǎn)移產(chǎn)婦的注意力，降低產(chǎn)婦的疼痛感受；在分娩過程中，根據(jù)具體情況，應(yīng)告知產(chǎn)婦其分娩進(jìn)展情況，有助于減輕其擔(dān)心、焦慮等情緒。

觀察指標(biāo)：觀察兩組二孩再生育高齡孕產(chǎn)婦分娩方式，并使用抑郁自評(píng)量表(SDS)、焦慮自評(píng)量表(SAS)對(duì)兩組產(chǎn)婦不良情緒進(jìn)行評(píng)分，分組計(jì)算評(píng)分均值，分值越高該類情緒越嚴(yán)重。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)。計(jì)量資料用(±s)表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用[n(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

兩組產(chǎn)婦分娩方式比較：研究組產(chǎn)婦自然分娩人數(shù)優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

兩組產(chǎn)婦不良情緒評(píng)分比較：研究組護(hù)理后SDS 以及SAS 評(píng)分等均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表2。

討 論

近幾年二孩再生育孕產(chǎn)婦人數(shù)逐年增多，由于產(chǎn)婦年齡較高，整個(gè)妊娠過程中易出現(xiàn)心理及生理方面問題，同時(shí)由于產(chǎn)婦有生產(chǎn)經(jīng)驗(yàn)，對(duì)自然分娩有種恐懼心理，使得選擇剖宮產(chǎn)人數(shù)也增多[3]。因此對(duì)于二孩再生育高齡孕產(chǎn)婦來說，產(chǎn)前實(shí)施有效的護(hù)理措施，緩解產(chǎn)婦心理出現(xiàn)的不良情緒，增強(qiáng)分娩信心尤為重要[4]。

孕婦分娩過程中，疼痛主要發(fā)生在第一和第二產(chǎn)程，第一產(chǎn)程主要為子宮規(guī)律收縮，牽拉子宮韌帶，刺激信號(hào)沿胸11、12 以及腰1 脊髓階段上傳至大腦皮質(zhì)，產(chǎn)生的疼痛主要在下腹部及腰背部，以緊縮及脹痛感為主。第二產(chǎn)程的疼痛表現(xiàn)為刀割樣劇痛，原因主要為胎先露對(duì)骨盆組織壓縮，加上會(huì)陰擴(kuò)張所致。我院針對(duì)自然分娩高齡產(chǎn)婦實(shí)施無痛分娩，在宮口擴(kuò)張3 cm 時(shí)，對(duì)產(chǎn)婦實(shí)施椎管內(nèi)阻滯，在不影響宮縮的情況下，阻斷分娩痛覺神經(jīng)傳遞，起到良好的鎮(zhèn)痛效果，進(jìn)而減輕產(chǎn)婦分娩疼痛。因而實(shí)施全面、安全、有效的護(hù)理干預(yù)，緩解產(chǎn)婦心理不良情緒，對(duì)高齡孕產(chǎn)婦來說至關(guān)重要。心理護(hù)理干預(yù)是較為人性化的護(hù)理干預(yù)模式，通過建立專項(xiàng)小組，使心理護(hù)理的實(shí)施效果更加顯著、有效，采取心理疏導(dǎo)、常識(shí)普及以及不同產(chǎn)程注意事項(xiàng)講解，緩解產(chǎn)婦生產(chǎn)中的焦慮、抑郁以及恐懼等不良情緒，有助于增強(qiáng)其對(duì)自然分娩的信心，心理干預(yù)更加顧及產(chǎn)婦感受，提高產(chǎn)婦及家屬滿意度。與常規(guī)護(hù)理相比，心理護(hù)理干預(yù)的實(shí)施貫穿二孩再生育高齡孕產(chǎn)婦妊娠以及妊娠的全過程，心理護(hù)理涉及的時(shí)間比較長，自產(chǎn)婦入院便開始實(shí)施，能夠有效提升護(hù)理質(zhì)量的綜合性和全面性，確保護(hù)理質(zhì)量的提升，對(duì)于產(chǎn)婦產(chǎn)后康復(fù)質(zhì)量的提升也有非常重要的作用。

表1 兩組產(chǎn)婦分娩方式比較[n(%)]

表2 兩組產(chǎn)婦不良情緒評(píng)分對(duì)比(±s，分)

表2 兩組產(chǎn)婦不良情緒評(píng)分對(duì)比(±s，分)

組別 n SDS評(píng)分 SAS評(píng)分護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后對(duì)照組 48 55.33±4.19 46.79±5.86 57.50±4.23 45.28±4.05研究組 48 55.46±4.21 34.76±5.03 57.23±4.36 24.88±4.56 t 0.151 10.7923 0.308 23.1741 P 0.879 0.0000 0.758 0.0000