譚利花

410008中南大學(xué)湘雅醫(yī)院，湖南長沙

母嬰分離是指因新生兒存在相關(guān)疾病或高危因素需轉(zhuǎn)至新生兒監(jiān)護(hù)室監(jiān)護(hù)治療，導(dǎo)致母嬰未同處一室，常見原因有新生兒早產(chǎn)、血糖水平異?；蛑舷⒌萚1]。近年來，國民對母嬰身心健康的關(guān)注度逐漸增加，并且有多項研究證明當(dāng)出現(xiàn)母嬰分離時，新生兒和產(chǎn)婦更易出現(xiàn)分離焦慮、緊張不安等負(fù)性情緒。產(chǎn)婦由于無法進(jìn)行母嬰接觸、擔(dān)心新生兒康復(fù)及預(yù)后、擔(dān)心費用問題等因素，同時產(chǎn)后雌激素水平的急劇下降，易產(chǎn)生較大的負(fù)面情緒，從而影響母乳喂養(yǎng)效果[2]。因此，合理地對母嬰分離產(chǎn)婦進(jìn)行早期護(hù)理干預(yù)，包括心理疏導(dǎo)、乳房護(hù)理、知識宣教等措施，可能有效緩解產(chǎn)婦壓力、增強(qiáng)母乳喂養(yǎng)效果，還能提高護(hù)理滿意度。本研究中通過對納入的78例產(chǎn)婦進(jìn)行不同護(hù)理方案干預(yù)，探討護(hù)理干預(yù)對母嬰分離產(chǎn)婦早期母乳喂養(yǎng)的臨床效果，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

2018年2月-2019年2月收治母嬰分離產(chǎn)婦78例，產(chǎn)婦認(rèn)知功能正常，意識清楚，溝通能力良好，足月新生兒因各種原因轉(zhuǎn)至新生兒監(jiān)護(hù)室導(dǎo)致母嬰分離；排除新生兒因早產(chǎn)、低體重等原因轉(zhuǎn)新生兒科，病情危重、意識障礙和合并神經(jīng)系統(tǒng)、血液系統(tǒng)疾病產(chǎn)婦，具有母乳喂養(yǎng)禁忌證和要求人工喂養(yǎng)；所有產(chǎn)婦均簽署知情同意書；隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，各39例。對照組產(chǎn)婦年齡21～38 歲，平均(27.98±2.10)歲；孕周38～42周，平均(40.14±1.24)周；初產(chǎn)婦26例，經(jīng)產(chǎn)婦13例；產(chǎn)次1～5次，平均(3±1)次；自然分娩24例，剖宮產(chǎn)15例。觀察組產(chǎn)婦年齡22～36 歲，平均(26.76±3.05)歲；孕周37～41 周，平均(39.12±2.24)周；初產(chǎn)婦25例，經(jīng)產(chǎn)婦14例；產(chǎn)次1～4 次，平均(2±1)次；自然分娩22例，剖宮產(chǎn)17例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)我院倫理委員會批準(zhǔn)。

方法：對照組予以常規(guī)護(hù)理：對產(chǎn)婦詳細(xì)講解母乳喂養(yǎng)的優(yōu)點及方法，依產(chǎn)婦身體狀況進(jìn)行適宜的飲食指導(dǎo)，保持充足的睡眠，乳房護(hù)理，產(chǎn)后康復(fù)指導(dǎo)等。

觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上增加護(hù)理干預(yù)措施：①心理疏導(dǎo)：針對母嬰分離產(chǎn)婦特有心理狀態(tài)，進(jìn)行個體化護(hù)理治療。母嬰分離后會使得產(chǎn)婦進(jìn)入心理空窗期狀態(tài)，導(dǎo)致心理情緒波動大，敏感且多疑等情緒頻繁出現(xiàn)，且精神狀態(tài)呈空缺狀，大都存在情緒低落的情況。針對母嬰分離的產(chǎn)婦心理特征進(jìn)行針對性心理護(hù)理，不能“大和空”，先描述母嬰分離的產(chǎn)婦心理特征，然后針對性的心理護(hù)理，及時與產(chǎn)婦溝通，評估心理狀態(tài)，密觀察情緒變化，給予針對性心理指導(dǎo)；多用鼓勵和安慰性話語安慰產(chǎn)婦，給產(chǎn)婦足夠的信心與耐心；增加巡視次數(shù)，主動與產(chǎn)婦聊感興趣的話題，了解和掌握產(chǎn)婦的心理情緒變化，及時引導(dǎo)產(chǎn)婦疏泄內(nèi)心的負(fù)性情緒；播放輕音樂以舒緩心情，促使心理狀態(tài)更加穩(wěn)定，能夠有信心面對產(chǎn)后的各方面情況。②乳房護(hù)理：保障既有奶，又不產(chǎn)生乳脹。a.按摩：產(chǎn)后第1天開始給進(jìn)行穴位按摩，選擇乳根和乳中、中庭等穴位，每天按摩2 次、單次按摩時間30 min，用均勻的力度按摩，強(qiáng)度依產(chǎn)婦耐受力決定。b.熱敷：產(chǎn)后第1天進(jìn)行熱敷和擠奶，用溫度大約40℃毛巾給熱敷，持續(xù)熱敷5 min 即可，之后再進(jìn)行擠奶，模擬新生兒吮吸約5 min；指導(dǎo)產(chǎn)婦學(xué)會正確的擠奶手法，囑咐產(chǎn)婦要3 h自行擠奶1 次，持續(xù)加強(qiáng)母乳喂養(yǎng)意識與能力。③科學(xué)送奶：積極創(chuàng)造條件實現(xiàn)新生兒純母乳喂養(yǎng)。將關(guān)于母嬰分離方面的知識詳細(xì)講給產(chǎn)婦和家屬，使其對此方面情況有著更深層的了解；每天把新生兒身體情況告訴產(chǎn)婦，盡可能使產(chǎn)婦掌握新生兒的病情變化情況；產(chǎn)婦和寶寶情況允許條件下鼓勵媽媽過去親喂，情況不允許時則規(guī)律干凈的拔奶，手法擠奶，科學(xué)合理的儲奶送奶；與家屬及時交流，指導(dǎo)家屬適時的鼓勵和安慰產(chǎn)婦，給產(chǎn)婦更多的關(guān)心和愛護(hù)，使產(chǎn)婦的心理狀態(tài)穩(wěn)定。

評價指標(biāo)：⑴母乳喂養(yǎng)成功率：觀察兩組產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)情況，參照《美國兒科學(xué)會母乳喂養(yǎng)指南(第2版)》中的標(biāo)準(zhǔn)判斷[3]：①母乳喂養(yǎng)成功：可聽見新生兒吮吸時具有吞咽聲，吮吸后可以安靜入睡，產(chǎn)婦乳房呈松軟狀；②母乳喂養(yǎng)失?。盒律鷥核蔽欢螘r間后哭鬧不止，產(chǎn)婦乳房脹痛感強(qiáng)烈；計算母乳喂養(yǎng)成功率。⑵泌乳情況：監(jiān)測記錄產(chǎn)婦泌乳始動時間(從胎兒分娩出到產(chǎn)婦覺得乳房脹痛并可見乳汁擠出的時間間隔)和產(chǎn)后24 h、48 h、72 h泌乳量。⑶護(hù)理滿意度：采用本院自制量表調(diào)查產(chǎn)婦護(hù)理滿意度：該量表中具有基礎(chǔ)護(hù)理、專業(yè)護(hù)理(積極創(chuàng)造條件讓新生兒吸到無污染的母乳等)、生活指導(dǎo)與服務(wù)態(tài)度，四項內(nèi)容，每項內(nèi)容分值為25 分，總分值是上述四項內(nèi)容分值之和，共計100 分；將量表用A4紙張打印并發(fā)給產(chǎn)婦，匿名填寫表中內(nèi)容，面對面回收量表，分值≥80分表示滿意，分值60～80分表示基本滿意，分值＜60 分表示不滿意；護(hù)理滿意度=滿意率+基本滿意率。

統(tǒng)計學(xué)方法：數(shù)據(jù)采用SPSS 23.0 軟件分析；計數(shù)資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗；計量資料以(±s)表示，采用t檢驗；P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié) 果

兩組產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)成功率比較：觀察組產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)成功率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

兩組產(chǎn)婦泌乳情況比較：觀察組泌乳始動時間比對照組短，產(chǎn)后24 ～72 h泌乳量均增加，觀察組產(chǎn)婦泌乳量顯著多于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

兩組產(chǎn)婦護(hù)理滿意度比較：觀察組產(chǎn)婦護(hù)理滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

討 論

對母嬰分離產(chǎn)婦針對性的心理護(hù)理可提高母乳喂養(yǎng)率。王燕等人[4]指出，母嬰分離是應(yīng)激源，會導(dǎo)致高危妊娠產(chǎn)婦出現(xiàn)不良應(yīng)激反應(yīng)，針對性護(hù)理干預(yù)可有效降低心理應(yīng)激反應(yīng)，提高母乳喂養(yǎng)率。牟一建等指出[5]，母嬰分離可導(dǎo)致產(chǎn)后抑郁，影響子宮收縮導(dǎo)致產(chǎn)后大出血的風(fēng)險增加，且約有5%～17%的產(chǎn)婦發(fā)生產(chǎn)后抑郁，影響中樞神經(jīng)和內(nèi)分泌系統(tǒng)，并影響產(chǎn)婦的正常泌乳。另外，母嬰分離后產(chǎn)婦得不到新生兒的吸吮刺激，新生兒缺乏母親的陪伴均影響泌乳始動時間以及泌乳量，導(dǎo)致母乳喂養(yǎng)成功率降低，對新生兒和產(chǎn)婦的身心狀態(tài)恢復(fù)均造成影響[6]。務(wù)永勤等指出[7]，母乳喂養(yǎng)關(guān)系到新生兒的生長發(fā)育和產(chǎn)婦子宮復(fù)舊，亦對乳腺癌和卵巢癌有著積極的預(yù)防效果。因此要高度重視提高母嬰分離產(chǎn)婦的母乳喂養(yǎng)率，進(jìn)行科學(xué)合理的干預(yù)，以保證產(chǎn)婦在新生兒各項狀態(tài)穩(wěn)定下能夠盡早進(jìn)行成功的母乳喂養(yǎng)，確保母嬰身心狀態(tài)持續(xù)改善。本研究顯示，給予早期干預(yù)后的產(chǎn)婦早期母乳喂養(yǎng)成功率明顯提高，提示早期護(hù)理護(hù)理干預(yù)措施有助于改善母嬰分離后母乳喂養(yǎng)，通過母嬰分離知識宣教使產(chǎn)婦及家屬能夠理解并配合護(hù)理人員，提供促進(jìn)母嬰分離產(chǎn)婦早期母乳喂養(yǎng)的各項措施。

表1 兩組產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)成功率

表2 兩組產(chǎn)婦泌乳情況(±s)

表2 兩組產(chǎn)婦泌乳情況(±s)

注：★表示P＜0.05。

組別 n 泌乳始動時間(h) 泌乳量(mL)產(chǎn)后24 h 產(chǎn)后48 h 產(chǎn)后72 h觀察組 39 13.20±2.16 45.96±9.18 124.51±20.19 145.17±18.73對照組 39 24.76±4.39 21.30±8.37 59.09±8.13 74.62±17.01 t 12.7238 10.6898 18.7705 17.4136 P 0.0000★ 0.0000★ 0.0000★ 0.0000★

表3 兩組產(chǎn)婦護(hù)理滿意度[n(%)]

科學(xué)的乳房護(hù)理可縮短泌乳始動時間，增加泌乳量：近年多個研究指出[8-9]，給產(chǎn)婦提供科學(xué)合理的乳房護(hù)理效果明顯，通過盡早乳房熱敷與擠奶對產(chǎn)婦乳房進(jìn)行刺激，不僅能夠縮短產(chǎn)婦的泌乳始動時間，亦可持續(xù)增加產(chǎn)婦的泌乳量，使其學(xué)會正確的乳房按摩和母乳喂養(yǎng)方法。本次研究結(jié)果顯示，泌乳始動時間顯著縮短，觀察組產(chǎn)后24～72 h 泌乳量增加程度大于對照組，與相關(guān)報道結(jié)果相一致。早期護(hù)理護(hù)理干預(yù)有助于增強(qiáng)產(chǎn)婦產(chǎn)后乳房護(hù)理效果，能夠盡早實現(xiàn)母乳喂養(yǎng)，亦避免產(chǎn)后出現(xiàn)乳汁淤積的情況。同時可以縮短開始泌乳時間，提高泌乳量并降低并發(fā)癥發(fā)生率。

積極創(chuàng)造條件讓新生兒吸到無污染的母乳，可增強(qiáng)新生兒的抵抗力，亦可增加產(chǎn)婦護(hù)理滿意度。劉興艷指出產(chǎn)后護(hù)理可以促使產(chǎn)婦乳汁分泌，減輕乳房脹痛，提高其對護(hù)理工作的滿意度。本次研究結(jié)果顯示，觀察組產(chǎn)婦護(hù)理滿意度顯著高于對照組，提示早期護(hù)理干預(yù)可改善患護(hù)關(guān)系，緊密聯(lián)系患護(hù)，增強(qiáng)護(hù)理認(rèn)可度。我院早期護(hù)理干預(yù)以產(chǎn)婦為中心，能盡量消除或減小母嬰分離對產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)造成的負(fù)面影響，明顯改善產(chǎn)婦的心理狀態(tài)，減輕產(chǎn)婦的焦慮、抑郁情緒，提高配合度與積極性。

綜上所述，護(hù)理干預(yù)對母嬰分離產(chǎn)婦早期母乳喂養(yǎng)的效果顯著，具有多方面的推廣優(yōu)勢。