陳建霞
432600安陸市普愛醫(yī)院血液透析室,湖北安陸
臨床上常采用維持性血液透析為慢性腎功能衰竭患者進(jìn)行生命維持,血管通路是維持性血液透析的重要組成部分,動靜脈內(nèi)瘺是最常用的血管通路,在患者維持性血液透析期間為其實(shí)施有效的動靜脈內(nèi)瘺護(hù)理極為重要[1]。2018年2月-2019年2月收治接受維持性血液透析患者64例,對優(yōu)質(zhì)護(hù)理在維持性血液透析患者動靜脈內(nèi)瘺護(hù)理中的應(yīng)用效果進(jìn)行研究分析,現(xiàn)報告如下。
2018年2月-2019年2月收治接受維持性血液透析患者64例,征求了所有患者及其家屬的同意,本次研究同時得到倫理委員會的許可。隨機(jī)分為兩組,各32例。研究組男19例,女13例;年齡40~76歲,平均(54.9±7.2)歲。對照組男20例,女12例;年齡37~78 歲,平均(55.2±7.9)歲。兩組患者一般資料比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。
研究方法:兩組實(shí)施不同的動靜脈內(nèi)瘺護(hù)理。
對照組僅實(shí)施健康教育、心理干預(yù)、為患者講解動靜脈內(nèi)瘺相關(guān)知識等常規(guī)護(hù)理。研究組患者實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理,主要內(nèi)容包括:①術(shù)前培訓(xùn)及護(hù)理:為患者實(shí)施護(hù)理前,組織護(hù)理人員進(jìn)行優(yōu)質(zhì)護(hù)理培訓(xùn),并進(jìn)行考核。部分患者由于對疾病及治療方法有錯誤的理解,因此護(hù)理人員應(yīng)多與患者進(jìn)行溝通,排除患者內(nèi)心疑慮,建立良好的護(hù)患關(guān)系。造瘺選擇患者的非慣用手以避免透析對患者生活造成影響,并且?guī)椭颊哌M(jìn)行造瘺側(cè)手運(yùn)動,以提高造瘺成功率。②自我護(hù)理指導(dǎo):由護(hù)理人員對患者進(jìn)行動靜脈內(nèi)瘺護(hù)理知識的講解,囑咐患者避免穿緊袖衣,嚴(yán)禁內(nèi)瘺側(cè)負(fù)重及血壓測量,若患者穿刺部位發(fā)生皮膚瘙癢,不要用手撓抓,避免發(fā)生感染。③動靜脈內(nèi)瘺護(hù)理:透析前對患者皮膚進(jìn)行清潔,且避免定點(diǎn)穿刺,穿刺完成后使用紗布卷對針孔進(jìn)行15 min 的壓迫,注意壓迫力度以不滲血為宜,若發(fā)生滲血,需再次進(jìn)行壓迫15~20 min。透析結(jié)束后避免針孔觸及水,并采用無菌敷料進(jìn)行覆蓋,透析2 d后采用熱敷的方式對患者內(nèi)瘺血管進(jìn)行護(hù)理,并在護(hù)理人員的指導(dǎo)下進(jìn)行內(nèi)瘺功能訓(xùn)練,保護(hù)內(nèi)瘺。④家庭指導(dǎo)及隨訪:患者出院后,提醒患者穿袖口寬松的衣服,盡量保證內(nèi)瘺附近的皮膚處于干燥,護(hù)理人員指導(dǎo)患者進(jìn)行內(nèi)瘺保養(yǎng),若發(fā)生不良反應(yīng)應(yīng)及時告知護(hù)理人員,并進(jìn)行及時處理。護(hù)理人員定期對患者進(jìn)行隨訪調(diào)查,并對患者進(jìn)行在線護(hù)理指導(dǎo)。
表1 兩組護(hù)理前后心理狀況改善情況比較(±s,分)
表1 兩組護(hù)理前后心理狀況改善情況比較(±s,分)
組別 n SAS評分 SDS評分研究組 32 護(hù)理前 59.5±10.4 53.0±8.9護(hù)理后 45.1±6.8 40.6±6.2對照組 32 護(hù)理前 59.1±10.0 52.7±8.5護(hù)理后 52.5±8.3 47.9±8.1 t 8.95 7.24 P<0.05 <0.05
表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況[n(%)]
考察指標(biāo)及標(biāo)準(zhǔn):采用焦慮自評量表(SAS)和抑郁自評量表(SDS)在護(hù)理前后對患者心理狀況進(jìn)行評估,評分越低,說明患者心理狀態(tài)越好。另外,對患者并發(fā)癥發(fā)生情況進(jìn)行調(diào)查。
統(tǒng)計學(xué)方法:采用SPSS 19.0軟件分析數(shù)據(jù)。計量資料用(±s)表示,采用t檢驗;計數(shù)資料用[n(%)]表示,采用χ2檢驗;P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
兩組患者護(hù)理前后心理狀況比較:兩組護(hù)理前SAS 評分和SDS 評分比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),兩組護(hù)理后SAS 評分和SDS 評分均有改善,但研究組改善幅度更為明顯,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表1。
兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較:研究組出現(xiàn)血栓1例,血管狹窄1例,并發(fā)癥發(fā)生率為6.25%;對照組發(fā)生血栓2例,感染2例,血管狹窄2例,靜脈竊血綜合征3例, 并發(fā)癥發(fā)生率為28.13%。兩組比較,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表2。
優(yōu)質(zhì)護(hù)理通過對患者的具體情況進(jìn)行分析,從而為患者制定個性化的護(hù)理方案。且為患者實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理前,護(hù)理人員均受到了優(yōu)質(zhì)護(hù)理培訓(xùn),使得護(hù)理人員能夠為護(hù)理人員提供高質(zhì)量的護(hù)理,優(yōu)質(zhì)護(hù)理不僅對患者的心理狀況進(jìn)行了改善[2],同時還通過護(hù)理指導(dǎo)提高了患者的自我護(hù)理能力[3-4]。在本次研究中,研究組患者SAS 評分和SDS 評分的改善幅度明顯優(yōu)于對照組患者,且研究組患者的并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組患者。
綜上所述,在維持性血液透析患者動靜脈內(nèi)瘺護(hù)理中實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理,對于改善患者心理狀態(tài)、減低并發(fā)癥發(fā)生率具有重要意義。