陳建霞

432600安陸市普愛醫(yī)院血液透析室，湖北安陸

臨床上常采用維持性血液透析為慢性腎功能衰竭患者進(jìn)行生命維持，血管通路是維持性血液透析的重要組成部分，動靜脈內(nèi)瘺是最常用的血管通路，在患者維持性血液透析期間為其實(shí)施有效的動靜脈內(nèi)瘺護(hù)理極為重要[1]。2018年2月-2019年2月收治接受維持性血液透析患者64例，對優(yōu)質(zhì)護(hù)理在維持性血液透析患者動靜脈內(nèi)瘺護(hù)理中的應(yīng)用效果進(jìn)行研究分析，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

2018年2月-2019年2月收治接受維持性血液透析患者64例，征求了所有患者及其家屬的同意，本次研究同時得到倫理委員會的許可。隨機(jī)分為兩組，各32例。研究組男19例，女13例；年齡40～76歲，平均(54.9±7.2)歲。對照組男20例，女12例；年齡37～78 歲，平均(55.2±7.9)歲。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。

研究方法：兩組實(shí)施不同的動靜脈內(nèi)瘺護(hù)理。

對照組僅實(shí)施健康教育、心理干預(yù)、為患者講解動靜脈內(nèi)瘺相關(guān)知識等常規(guī)護(hù)理。研究組患者實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理，主要內(nèi)容包括：①術(shù)前培訓(xùn)及護(hù)理：為患者實(shí)施護(hù)理前，組織護(hù)理人員進(jìn)行優(yōu)質(zhì)護(hù)理培訓(xùn)，并進(jìn)行考核。部分患者由于對疾病及治療方法有錯誤的理解，因此護(hù)理人員應(yīng)多與患者進(jìn)行溝通，排除患者內(nèi)心疑慮，建立良好的護(hù)患關(guān)系。造瘺選擇患者的非慣用手以避免透析對患者生活造成影響，并且?guī)椭颊哌M(jìn)行造瘺側(cè)手運(yùn)動，以提高造瘺成功率。②自我護(hù)理指導(dǎo)：由護(hù)理人員對患者進(jìn)行動靜脈內(nèi)瘺護(hù)理知識的講解，囑咐患者避免穿緊袖衣，嚴(yán)禁內(nèi)瘺側(cè)負(fù)重及血壓測量，若患者穿刺部位發(fā)生皮膚瘙癢，不要用手撓抓，避免發(fā)生感染。③動靜脈內(nèi)瘺護(hù)理：透析前對患者皮膚進(jìn)行清潔，且避免定點(diǎn)穿刺，穿刺完成后使用紗布卷對針孔進(jìn)行15 min 的壓迫，注意壓迫力度以不滲血為宜，若發(fā)生滲血，需再次進(jìn)行壓迫15～20 min。透析結(jié)束后避免針孔觸及水，并采用無菌敷料進(jìn)行覆蓋，透析2 d后采用熱敷的方式對患者內(nèi)瘺血管進(jìn)行護(hù)理，并在護(hù)理人員的指導(dǎo)下進(jìn)行內(nèi)瘺功能訓(xùn)練，保護(hù)內(nèi)瘺。④家庭指導(dǎo)及隨訪：患者出院后，提醒患者穿袖口寬松的衣服，盡量保證內(nèi)瘺附近的皮膚處于干燥，護(hù)理人員指導(dǎo)患者進(jìn)行內(nèi)瘺保養(yǎng)，若發(fā)生不良反應(yīng)應(yīng)及時告知護(hù)理人員，并進(jìn)行及時處理。護(hù)理人員定期對患者進(jìn)行隨訪調(diào)查，并對患者進(jìn)行在線護(hù)理指導(dǎo)。

表1 兩組護(hù)理前后心理狀況改善情況比較(±s，分)

表1 兩組護(hù)理前后心理狀況改善情況比較(±s，分)

組別 n SAS評分 SDS評分研究組 32 護(hù)理前 59.5±10.4 53.0±8.9護(hù)理后 45.1±6.8 40.6±6.2對照組 32 護(hù)理前 59.1±10.0 52.7±8.5護(hù)理后 52.5±8.3 47.9±8.1 t 8.95 7.24 P＜0.05 ＜0.05

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況[n(%)]

考察指標(biāo)及標(biāo)準(zhǔn)：采用焦慮自評量表(SAS)和抑郁自評量表(SDS)在護(hù)理前后對患者心理狀況進(jìn)行評估，評分越低，說明患者心理狀態(tài)越好。另外，對患者并發(fā)癥發(fā)生情況進(jìn)行調(diào)查。

統(tǒng)計學(xué)方法：采用SPSS 19.0軟件分析數(shù)據(jù)。計量資料用(±s)表示，采用t檢驗；計數(shù)資料用[n(%)]表示，采用χ2檢驗；P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié) 果

兩組患者護(hù)理前后心理狀況比較：兩組護(hù)理前SAS 評分和SDS 評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，兩組護(hù)理后SAS 評分和SDS 評分均有改善，但研究組改善幅度更為明顯，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較：研究組出現(xiàn)血栓1例，血管狹窄1例，并發(fā)癥發(fā)生率為6.25%；對照組發(fā)生血栓2例，感染2例，血管狹窄2例，靜脈竊血綜合征3例， 并發(fā)癥發(fā)生率為28.13%。兩組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，見表2。

討 論

優(yōu)質(zhì)護(hù)理通過對患者的具體情況進(jìn)行分析，從而為患者制定個性化的護(hù)理方案。且為患者實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理前，護(hù)理人員均受到了優(yōu)質(zhì)護(hù)理培訓(xùn)，使得護(hù)理人員能夠為護(hù)理人員提供高質(zhì)量的護(hù)理，優(yōu)質(zhì)護(hù)理不僅對患者的心理狀況進(jìn)行了改善[2]，同時還通過護(hù)理指導(dǎo)提高了患者的自我護(hù)理能力[3-4]。在本次研究中，研究組患者SAS 評分和SDS 評分的改善幅度明顯優(yōu)于對照組患者，且研究組患者的并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組患者。

綜上所述，在維持性血液透析患者動靜脈內(nèi)瘺護(hù)理中實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理，對于改善患者心理狀態(tài)、減低并發(fā)癥發(fā)生率具有重要意義。