孫燕君

611230崇州市人民醫(yī)院，四川成都

甲狀腺結(jié)節(jié)是由多種病因引起的一種常見外科疾病，主要指甲狀腺內(nèi)出現(xiàn)腫塊，該病存在良惡性之分，對患者健康乃至生命安全均可造成嚴重威脅，目前細針穿刺活檢術(shù)為甲狀腺結(jié)節(jié)的診治提供了重要依據(jù)，不過其診斷效果仍不夠理想，近年來研究發(fā)現(xiàn)，超聲引導下實施細針穿刺活檢術(shù)可進一步提高診斷準確性[1-2]。本研究針對超聲引導下甲狀腺結(jié)節(jié)細針穿刺活檢術(shù)對診斷結(jié)果的影響展開分析，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

2017年5月-2018年10月收治甲狀腺結(jié)節(jié)患者75例，接受超聲引導下細針穿刺活檢術(shù)38例，接受觸摸法細針穿刺活檢術(shù)37例，并接受甲狀腺手術(shù)，經(jīng)手術(shù)病理確診，研究經(jīng)院倫理委員會批準。其中男19例，女56例；年齡27～68歲，平均(43.56±3.82)歲；病程6 個月～4年，平均(2.41±0.67)年。

方法：觸摸法細針穿刺活檢術(shù)具體方法如下?；颊咦幌?，檢查者通過用手觸摸患者甲狀腺結(jié)節(jié)，常規(guī)消毒處理后，用手指將甲狀腺結(jié)節(jié)固定并采用細針(22 G吸引活檢針)進行穿刺，估計進針的深度，感覺穿刺針進入結(jié)節(jié)之后停止進針，來回進行5～10 次的抽動穿刺完成取材，最后將標本涂片、固定。超聲引導下細針穿刺活檢術(shù)：患者取仰臥位，將頸部墊高呈過伸狀態(tài)，對頸部進行常規(guī)消毒后采用超聲對結(jié)節(jié)進行定位，設(shè)計穿刺的路徑，檢查者一只手將探頭固定，另一只手持活檢細針從穿刺點進行穿刺，在超聲引導下將穿刺針刺入結(jié)節(jié)內(nèi)，同樣進行5～10 次地來回抽動，完成取材后立即將標本涂片、固定。通常每個結(jié)節(jié)均進行2 次穿刺，穿刺完畢后持續(xù)觀察10～20 min，告知患者相關(guān)注意事項。

觀察指標：①觀察統(tǒng)計手術(shù)病理診斷的陽性及陰性例數(shù)。②觀察統(tǒng)計超聲引導下細針穿刺活檢術(shù)和觸摸法細針穿刺活檢術(shù)診斷的陽性例數(shù)、陰性例數(shù)、靈敏度、特異度及假陽性例數(shù)。靈敏度=真陽性例數(shù)/(真陽性例數(shù)+假陰性例數(shù))×100%；特異度=真陰性例數(shù)/(真陰性例數(shù)+假陽性例數(shù))×100%。

統(tǒng)計學方法：采用SPSS 19.0 統(tǒng)計學軟件分析數(shù)據(jù)。計量資料用(±s)表示，采用t檢驗；計數(shù)資料用[n(%)]表示，采用χ2檢驗；P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

結(jié) 果

手術(shù)病理結(jié)果：75例患者經(jīng)手術(shù)病理診斷陽性例數(shù)21例，包括乳頭狀腺癌12例，濾泡狀腺癌7例，髓樣癌2例；陰性54例，包括甲狀腺腺瘤38例，慢性甲狀腺炎9例，甲狀腺囊腫7例。其中接受超聲引導下甲狀腺結(jié)節(jié)細針穿刺活檢術(shù)檢查的38例確診為陽性12例，陰性26例；接受觸摸法細針穿刺活檢術(shù)檢查的37例確診為陽性9例，陰性28例。

兩種方式診斷效果比較：超聲引導下甲狀腺結(jié)節(jié)細針穿刺活檢術(shù)診斷陽性12例，陰性25例，假陽性1例，假陰性1例，靈敏度為91.67%，特異度為96.00%；細針穿刺活檢診斷陽性12例，陰性23例，假陽性6例，假陰性5例，靈敏度為54.55%，特異度為75.00%。兩組比較，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，見表1。

討 論

甲狀腺結(jié)節(jié)是多發(fā)于女性的常見外科疾病，近年來，隨著甲狀腺結(jié)節(jié)發(fā)病率、檢出率的逐年增加，惡性甲狀腺結(jié)節(jié)也隨之增多，嚴重危害患者健康安全，因此針對診斷甲狀腺結(jié)節(jié)的研究受到臨床廣泛關(guān)注[3]。手術(shù)病理檢查是診斷甲狀腺結(jié)節(jié)的金標準，不過該方式具有有創(chuàng)性、重復性差、操作復雜等缺點，對于患者早期診斷并不適用，隨著穿刺活檢技術(shù)的開展與推廣，甲狀腺結(jié)節(jié)的診斷得到了新的發(fā)展[4]。

細針穿刺活檢術(shù)是目前診斷、鑒別甲狀腺結(jié)節(jié)的重要手段，其具有創(chuàng)傷小、操作簡單等優(yōu)勢，診斷的準確率、靈敏度和特異度均比CT、B 超等檢查方法高，不過細針穿刺活檢術(shù)傳統(tǒng)引導方法為觸診法，該方法診斷甲狀腺結(jié)節(jié)存在一定局限性。例如甲狀腺結(jié)節(jié)較小時會使診斷準確性明顯降低，主要原因在于甲狀腺結(jié)節(jié)較小會增加觸摸固定及穿刺難度，容易出現(xiàn)穿刺針未刺入結(jié)節(jié)內(nèi)的情況[5]。超聲是目前診斷各類疾病的常用方法，隨著超聲診斷技術(shù)的不斷完善，其在甲狀腺結(jié)節(jié)的診斷中逐漸發(fā)揮出重要價值，研究發(fā)現(xiàn)，實施細針穿刺活檢術(shù)診斷時通過超聲引導進行穿刺能夠?qū)崟r掌握結(jié)節(jié)和細針位置，確保一次性穿刺成功，避免重復穿刺的同時提高診斷準確率[6]。

本研究通過比較超聲引導下細針穿刺活檢術(shù)與觸摸法細針穿刺活檢術(shù)診斷甲狀腺結(jié)節(jié)的效果，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，超聲引導下細針穿刺活檢術(shù)的診斷靈敏度、特異度均顯著高于細針穿刺活檢術(shù)，充分印證了上述研究結(jié)論。不過臨床實際應(yīng)用過程中仍存在較多因素影響，例如操作能力、穿刺針大小、結(jié)節(jié)大小、抽吸技術(shù)、涂片技術(shù)等，雖然超聲引導下可明確進針位置，掌握結(jié)節(jié)位置，但對于很小的結(jié)節(jié)而言，進針時控制難度會增大，且結(jié)節(jié)范圍不夠明顯，易發(fā)生失誤，因此臨床應(yīng)用時應(yīng)注意提高檢查醫(yī)師的操作技術(shù)、經(jīng)驗。

綜上所述，超聲引導下甲狀腺結(jié)節(jié)細針穿刺活檢術(shù)可對穿刺目標進行正確的定位，可提高術(shù)前病理診斷準確性，值得推廣。

表1 兩種方式診斷效果比較(%)