王蘭蘭

410013湖南省腫瘤醫(yī)院放射科，湖南長沙

胰腺癌是臨床上最為常見的胰腺疾病，胰腺腫瘤是目前全球排行第四的惡性腫瘤，不僅生存期較短，且惡性程度較高，從而導(dǎo)致生存率隨之降低，每5年生存均＜5%[1]。隨著時代的發(fā)展和醫(yī)療水平的提高，CT與MRI已成為診斷胰腺癌的首選檢查方式，但目前醫(yī)學(xué)界，關(guān)于診斷胰腺癌最有效的檢查方法在CT與MRI 之間仍存在不小的爭議，其應(yīng)用價值也不相上下。由于兩種設(shè)備的成像原理不同，使得二者在設(shè)備軟硬件開發(fā)時隨之發(fā)生變化，常常會使臨床醫(yī)生難以為患者選擇合理的檢查方式。本次研究將我院2017年1月-2019年1月收治的100例胰腺癌患者進(jìn)行回顧性分析，分析運(yùn)用CT聯(lián)合MRI 在胰腺癌診斷中的臨床效果及準(zhǔn)確率，現(xiàn)具體報告如下。

資料與方法

2017年1月-2019年1月收治胰腺癌患者100例，男60例，女40例；年齡50～70 歲，平均(52.33±9.64)歲；病程3個月～4年，平均(1.73±0.89)年；所有患者均符合胰腺癌相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，且均簽署知情同意書；進(jìn)行CT檢查及MRI檢查間隔時間在1周內(nèi)。

方法：①CT 增強(qiáng)掃描：所有患者檢查前8 h 禁食，檢查前1 h 飲用1 000 mL左右溫水，臨檢前加飲400 mL 左右溫水，使胃十二指腸保持充盈狀態(tài)[2]。運(yùn)用128 層64 排螺旋CT 進(jìn)行腹部掃描檢查，管電壓為120 kV、管電流為320 mA、層厚為0.615 mm，先從肝頂至胰腺進(jìn)行CT平掃；經(jīng)肘靜脈注射碘海醇100 mL，速度為3.5 mL/s，然后再進(jìn)行CT增強(qiáng)掃描，延遲時間數(shù)據(jù)，動脈期為20～25 s、胰腺期為35～45 s、門脈期為60～70 s。②MRI 增強(qiáng)掃描：所有患者檢查前禁食禁水，運(yùn)用1.5T 超導(dǎo)磁共振成像儀進(jìn)行掃描檢查，運(yùn)用8 通道體線圈[3]，行橫斷位呼吸觸發(fā)快速自旋回波T2W1 抑制序列掃描，層厚8 mm，TE/TR 87.5 ms/86.7 ms，間隔為1 mm，進(jìn)行3 次激光掃描后，行2D 快速擾相梯度回波序列T1W1、脂肪抑制T1W1 掃描，層厚為8 mm，TE/TR 4.4 ms/175～220 ms，間隔為1 mm，翻轉(zhuǎn)角為80°，經(jīng)肘靜脈注射對比劑Gd-DTPA 15 mL，速度為3.0 mL/s，延遲時間數(shù)據(jù)，動脈期為20～25 s、胰腺期為60～75 s、門脈期為4～5 min[4]。收集所有患者CT、MRI 平掃以及增強(qiáng)掃描影響并進(jìn)行研究觀察，對手術(shù)病理進(jìn)行對照，根據(jù)影像學(xué)特征得出結(jié)論[5]。

觀察指標(biāo)：對比所有診斷方法的診斷率，即CT 檢查、MRI 檢查以及CT 聯(lián)合MRI檢查，并以病理結(jié)果作為金標(biāo)準(zhǔn)。

統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：數(shù)據(jù)采用SPSS 21.0軟件分析；計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

CT、MRI聯(lián)合掃描與單純CT掃描或MRI 掃描方法比較：鑒別診斷胰腺癌準(zhǔn)確度中，CT 平掃確診率為50%，遠(yuǎn)遠(yuǎn)不及CT 增強(qiáng)掃描的80%，MRI 平掃為60%，MRCP 為75%，MRI 增強(qiáng)掃描為85%以及CT、MRI 聯(lián)合掃描為95%；CT增強(qiáng)掃描確診率有所提高，達(dá)到80%，優(yōu)于MRCP 和MRI 平掃。而CT、MRI 聯(lián)合掃描鑒別確診率明顯優(yōu)于單純CT掃描或MRI 掃描確診率，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見表1。

討 論

隨著時代的發(fā)展，人們生活水平也隨之提高，飲食結(jié)構(gòu)和生活習(xí)慣均發(fā)生了改變。據(jù)了解，目前胰腺疾病的發(fā)生率逐年上升，其中胰腺癌是胰腺疾病最為常見的臨床疾病，死亡率非常高，通常是由于胰腺頭、頸以及鉤突部病變引起，且早期起病隱匿，胰腺位置較深，難以觸及，因此，運(yùn)用影像檢查可以有效改善患者預(yù)后，在提高治療效果中起到重要作用[6]。雖然超聲檢查應(yīng)用于胰腺檢查方便簡單，但是對于診斷可切除的病灶定性比較困難[7]。

CT 和MRI 掃描是目前臨床上診斷胰腺癌應(yīng)用最為廣泛的檢查手段，其中多層螺旋CT能夠?qū)⑤^小腫瘤清晰地顯示出來，在血管被侵犯方面的檢查方面較有優(yōu)勢，因此成為診斷胰腺癌的首選檢查方式。MRI 具有多方位成像特點(diǎn)，同時掃描時間也得以縮短，通過增強(qiáng)掃描的方式，可以將軟組織進(jìn)行對比，即使是胰腺輪廓未發(fā)生變化的小腫瘤，也能通過診斷定性鑒別，并且在與MSCT 比較中，其三期掃描(動脈期、胰腺期、門脈期)也不相上下，而MRCP 在檢查胰膽管擴(kuò)張方面顯示圖像優(yōu)異，進(jìn)一步提升了MRI 診斷胰腺癌的應(yīng)用價值。本次研究顯示，CT聯(lián)合MRI掃描鑒別確診率明顯優(yōu)于單純CT掃描或MRI掃描確診率，主要是因?yàn)镃T 聯(lián)合MRI 檢查可以取長補(bǔ)短，將優(yōu)勢實(shí)現(xiàn)最大化，保證了臨床確診率，減少了錯診、漏診時間的發(fā)生，提高了手術(shù)質(zhì)量，縮短了住院時間，同時也減輕了患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

綜上所述，CT 聯(lián)合MRI 在胰腺癌診斷中的臨床效果及準(zhǔn)確率方面應(yīng)用價值更為突出，有效提高了確診率，值得臨床推廣應(yīng)用。

表1 各種檢查方法鑒別確診率對比