梁輝

410008湖南省婦幼保健院檢驗(yàn)科，湖南長(zhǎng)沙

慢性乙型肝炎是我國(guó)臨床上常見(jiàn)的一種傳染疾病，乙肝病毒感染后會(huì)導(dǎo)致肝臟發(fā)生炎癥病變，從而引發(fā)慢性乙型肝炎。慢性乙型肝炎發(fā)病后常伴隨腎功能損傷，若不及時(shí)診斷治療，可導(dǎo)致多器官功能衰竭，對(duì)患者生存質(zhì)量造成嚴(yán)重不良影響?；诖?，本研究主要探討慢性乙型肝炎患者臨床檢驗(yàn)中對(duì)免疫球蛋白水平進(jìn)行檢驗(yàn)的價(jià)值。

資料與方法

2017年2月-2018年2月收治乙型肝炎患者107例；其中慢性乙型肝炎59例，男32例，女27例；年齡29～42歲，平均(35.5±6.5)歲。慢性重型乙型肝炎48例，男29例，女19例；年齡32～41歲，平均(36.5±4.5)歲。另選取同期健康體檢者56例作為對(duì)照組，其中男31例，女25例；年齡30～43 歲，平均(36.5±6.5)歲。根據(jù)乙型肝炎患者治療后好轉(zhuǎn)與否分為好轉(zhuǎn)組62例與惡化組45例。三組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①均符合《2015年慢性乙型病毒性肝炎防治指南》中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]；②本研究獲我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者家屬均簽署知情同意書(shū)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①肝癌；②急性乙型肝炎；③丙型病毒性肝炎。

方法：三組均清晨空腹抽取肘靜脈血5 mL，將血液標(biāo)本置入抗凝管中搖勻，離心處理約10 min 后分離血清并采用免疫比濁法檢測(cè)免疫球蛋白水平，包括IgA、IgM、IgG。

觀察指標(biāo)：①對(duì)比三組血清中免疫球蛋白IgA、IgM、IgG 水平。②對(duì)比好轉(zhuǎn)組與惡化組干預(yù)前后血清中免疫球蛋白IgA、IgM、IgG水平。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 20.0 軟件分析；計(jì)量資料以(±s)表示，采用t檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

三組血清中免疫球蛋白IgA、IgM、IgG水平對(duì)比：慢性重型乙型肝炎與慢性乙型肝炎IgA、IgM、IgG 水平均高于對(duì)照組，且慢性重型乙型肝炎各指標(biāo)水平最高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

好轉(zhuǎn)組與惡化組干預(yù)前后血清中免疫球蛋白IgA、IgM、IgG 水平對(duì)比：好轉(zhuǎn)組干預(yù)后IgA、IgM、IgG水平較干預(yù)前顯著降低，惡化組干預(yù)后IgA、IgM、IgG水平較干預(yù)前有所增高，且好轉(zhuǎn)組干預(yù)后IgA、IgM、IgG水平較惡化組更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表1 三組血清中免疫球蛋白IgA、IgM、IgG水平對(duì)比(±s，g/L)

表1 三組血清中免疫球蛋白IgA、IgM、IgG水平對(duì)比(±s，g/L)

指標(biāo) 慢性乙型肝炎(n=59) 慢性重型乙型肝炎(n=48) 對(duì)照組(n=56) t P IgA 2.09±0.25 2.71±0.39 1.69±0.27 146.540 0.000 IgM 2.17±0.32 2.23±0.42 1.48±0.24 87.320 0.000 IgG 13.52±1.47 16.58±1.24 10.42±1.58 234.870 0.000

討 論

乙型肝炎病毒感染患者中大部分為幼年期感染，當(dāng)機(jī)體受到病毒侵襲后，易導(dǎo)致肝臟出現(xiàn)炎癥，肝細(xì)胞出現(xiàn)彌漫性炎癥壞死，在此基礎(chǔ)上，肝臟開(kāi)始不斷增生纖維結(jié)締組織，使得小葉結(jié)構(gòu)受到損傷并形成假小葉，被纖維間隔包繞后的肝細(xì)胞再生并逐漸形成大小結(jié)節(jié)，導(dǎo)致肝臟纖維化病變，引起肝硬化，預(yù)后價(jià)值極差[2]。乙型肝炎病毒具有較強(qiáng)的變異性，從而容易產(chǎn)生耐藥性，治療存在一定難度，因此對(duì)于慢性乙型肝炎患者，早診斷、早治療可有效改善患者預(yù)后。國(guó)內(nèi)外研究證實(shí)，慢性乙型肝炎患者免疫球蛋白水平可明顯升高，因此積極檢測(cè)免疫球蛋白水平具有重要意義。

免疫球蛋白本身具有抗體活性，機(jī)體內(nèi)免疫球蛋白水平越高，則體液中免疫亢進(jìn)程度越高。慢性乙型肝炎患者與正常人群免疫球蛋白水平存在明顯差異，并且慢性乙型肝炎患者預(yù)后情況不同時(shí)，免疫球蛋白水平存在較大差異。主要由于慢性乙型肝炎患者肝臟組織細(xì)胞功能出現(xiàn)障礙，無(wú)法有效清除體內(nèi)抗原，抗體數(shù)量明顯上升，因此導(dǎo)致免疫球蛋白增加[3]。本研究結(jié)果顯示，慢性重型乙型肝炎與慢性乙型肝炎IgA、IgM、IgG水平均高于對(duì)照組，且慢性重型乙型肝炎各指標(biāo)水平最高，與李軍研究結(jié)果基本一致[4]。在本研究中，好轉(zhuǎn)組干預(yù)后IgA、IgM、IgG 水平較干預(yù)前顯著降低，惡化組干預(yù)后IgA、IgM、IgG 水平較干預(yù)前有所增高，且好轉(zhuǎn)組干預(yù)后IgA、IgM、IgG 水平較惡化組更低，符合于春波研究結(jié)果[5]。

表2 好轉(zhuǎn)組與惡化組干預(yù)前后血清中免疫球蛋白IgA、IgM、IgG水平對(duì)比(±s，g/L)

表2 好轉(zhuǎn)組與惡化組干預(yù)前后血清中免疫球蛋白IgA、IgM、IgG水平對(duì)比(±s，g/L)

時(shí)間 指標(biāo) 好轉(zhuǎn)組(n=62) 惡化組(n=45) t P干預(yù)前 IgA 2.46±0.23 2.48±0.26 0.420 0.675 IgM 2.60±0.31 2.59±0.23 0.183 0.855 IgG 14.62±1.38 14.58±1.19 0.157 0.876干預(yù)后 IgA 1.82±0.24 2.74±0.21 20.613 0.000 IgM 1.75±0.23 2.91±0.35 20.677 0.000 IgG 10.29±1.15 16.31±1.02 28.012 0.000

綜上所述，慢性乙型肝炎患者可檢測(cè)免疫球蛋白水平，能夠反映疾病嚴(yán)重程度，并為臨床治療提供指導(dǎo)意義，具有較高臨床實(shí)用價(jià)值。