黃康樂

410005湖南省人民醫(yī)院(湖南師范大學附屬第一醫(yī)院)血液病試驗室，湖南長沙

急性白血病(acute leukemia，AL)屬于血液系統(tǒng)比較常見的一種惡性腫瘤，極易出現(xiàn)凝血功能障礙，且患者機體呈現(xiàn)高凝狀態(tài)、存在出血傾向，為患者死亡重要原因。對急性白血病患者病情進展、療效評估時，主要是根據(jù)骨髓細胞形態(tài)學進行，但骨髓穿刺為有創(chuàng)檢查。近幾年，伴隨急性白血病的纖溶功能與凝血變化，受到人們廣泛關注；患者完成化療后，白血病細胞會隨之釋放不同促凝物質，從而導致纖溶功能和凝血功能障礙[1]。血漿D-二聚體屬于纖維蛋白的一種降解產物，可以對惡性腫瘤疾病進行有效診斷。本文主要分析血漿D-二聚體檢驗在急性白血病患者病情進展與療效評估中的應用價值。

資料與方法

2015年10月-2017年10月收治急性白血病患者70例為試驗組，同期選擇48例體檢健康者為對照組。70例患者中，急性非淋巴細胞白血病40例，急性淋巴細胞白血病30例，均滿足血液病的臨床診斷和療效標準，且排除慢性免疫性疾病。試驗組男38例，女32例；平均年齡(45.5±3.5)歲。對照組男25例，女23例；平均年齡(44±5)歲。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

方法：①治療和預后：急性非淋巴細胞白血病選擇柔紅霉素與阿糖胞苷聯(lián)合治療(DA方案)，米托蒽醌和阿糖胞苷聯(lián)合化療(MA 方案)；對于M3 期患者，選擇全反式維甲酸與亞砷酸化療。急性淋巴細胞白血病行VDLP 方案治療(長春新堿+柔紅霉素+左旋門冬酰胺酶+強的松)，治療時間為1～2 個療程，按照骨髓細胞形態(tài)學檢查情況，予以療效評估[2]。70例患者中，緩解期40例，復發(fā)期19例。②血樣采集和檢測：以空腹狀態(tài)抽取肘靜脈血，通過血漿分離，進行枸櫞酸鈉抗凝處理，在溫度為-20℃環(huán)境下保存，以便于檢測，利用免疫比濁法方式，通過STA-R 的全自動血凝分析儀，配置與儀器相配套質控品和試劑，展開血漿D-二聚體水平檢測，通常情況下，檢測正常值在0～0.5 μg/mL[3]。

表1 急性非淋巴細胞白血病和急性淋巴細胞白血病D-二聚體水平對比(±s，μg/mL)

表1 急性非淋巴細胞白血病和急性淋巴細胞白血病D-二聚體水平對比(±s，μg/mL)

類型 n 初治期 緩解期急性非淋巴細胞白血病 40 18.04±3.26 0.29±0.06急性淋巴細胞白血病 30 3.41±1.18 0.35±0.21 t 23.4208 1.7195 P＜0.05 0.0901

統(tǒng)計學方法：數(shù)據(jù)采取SPSS 21.0 軟件處理；計量資料以(±s)表示，采用t檢驗；P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

結 果

兩組血漿D-二聚體水平對比：初治期為(8.12±7.21)μ g/mL，復發(fā)期為(3.65±0.43)μ g/mL，對照組為(2.14±0.10)μg/mL，對比差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。初治期與復發(fā)期D-二聚體水平相對較高，與緩解期(0.42±0.03)μg/mL 相比，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。緩解期D-二聚體水平和對照組對比，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。復發(fā)期和初治期對比，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。

急性非淋巴細胞白血病和其他急性白血病類型D-二聚體水平比較：急性非淋巴細胞白血病患者初治期較高，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；緩解期和其他類型患者D-二聚體水平對比，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。見表1。

討 論

近幾年，急性白血病的發(fā)病率呈現(xiàn)逐年上升趨勢。在血液系統(tǒng)疾病中，急性白血病屬于較為常見惡性腫瘤，在病理變化過程中，主要是將白血病的細胞異常增生作為重點，或者出現(xiàn)細胞異常凋亡等[4]。因為白血病細胞可能浸潤患者血管壁，使血小板不斷下降，最終出現(xiàn)促凝物質的釋放，導致機體呈現(xiàn)高凝狀態(tài)。所以，出現(xiàn)凝血功能障礙時，往往會造成纖溶亢進。

D-二聚體是由于纖維蛋白的纖溶降解造成特異型物質，其水平的不斷增加，主要是對纖溶活性、凝血酶的升高予以反映，表明體內呈現(xiàn)纖溶亢進與高凝狀態(tài)。對此，當進行血栓形成情況的評估時，通常是以D-二聚體水平為衡量標準，以便于進行原發(fā)性、繼發(fā)性纖溶診斷[5]。受化療藥物影響，患者機體進行促凝物質的釋放后，往往會激活凝血纖溶；白血病患者可能存在感染癥狀，從而加重了血管的內皮損傷等。在眾多因素的相互作用下，對于急性白血病患者，體內會發(fā)生纖溶功能與凝血功能障礙。結合本次研究發(fā)現(xiàn)，兩組對比，初治期患者D-二聚體水平相對較高，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。因此，血漿D-二聚體水平可以對急性白血病患者的進展、療效評估起到積極作用。