賀修寶

423000郴州市第一人民醫(yī)院超聲科

肛周膿腫是肛管直腸周圍組織及間隙發(fā)生的一種急性化膿性感染，是肛腸科較為常見的疾病，臨床中若不及時予以確診和積極治療，將反復(fù)發(fā)作，并嚴(yán)重影響患者生活和工作[1]。近年來，隨著超聲診斷技術(shù)的快速發(fā)展，高頻超聲診斷已經(jīng)廣泛應(yīng)用于臨床各個領(lǐng)域，其在肛周膿腫臨床診斷中能夠明確病灶大小及病變深度等情況，且能夠?qū)喜⒏丿浾哌M(jìn)行確診，為臨床治療提供可靠參考依據(jù)[2]。為提高肛周膿腫臨床診斷，本院特將探頭頻率5～12 MHz 的高頻淺表器官探查和探頭頻率為5～7.5 MHz 的腔內(nèi)探查相結(jié)合，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

2016年5月-2018年7月收治肛周膿腫患者76例，男49例，女37例；年齡26～59歲，平均(30.26±2.51)歲。本研究經(jīng)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①入院后均行血常規(guī)、肛腸常規(guī)及CT等檢查；②患者及家屬均簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①不符合納入標(biāo)準(zhǔn)；②妊娠期或哺乳期；③不配合診療；④合并心、腎、肺等器官功能障礙；⑤合并腦栓塞、惡性腫瘤[3]。

方法：檢查前清潔腸道，膀胱輕度充盈，首先進(jìn)行肛周觸診和直腸指診，初步明確膿腫位置?；颊呷「┡P、左側(cè)臥位或截石位，充分暴露患部，采用GE VOLUSON 730 實時超聲診斷儀，首先以淺表小器官探頭于肛周局部采用橫、縱及斜等切面進(jìn)行掃描，探頭頻率為5～12 MHz；然后將涂有耦合劑的直腸探頭外隔消毒橡皮套探入肛內(nèi)，結(jié)合直腸指診結(jié)果，探頭頻率為5～7.5 MHz，緩慢旋轉(zhuǎn)探頭進(jìn)行360°掃查。仔細(xì)檢查病變部位，明確病灶大小，內(nèi)部回聲及血流分布等情況。

圖1 高頻淺表器官探查膿腫可見清晰血流信號

圖2 經(jīng)直腸腔內(nèi)補充掃查可見肛周膿腫馬蹄形結(jié)構(gòu)

肛周膿腫診斷標(biāo)準(zhǔn)：彩色高頻淺表小器官探頭檢查：①早期：肛周膿腫因炎癥存在較為嚴(yán)重充血癥狀，但無化膿形成；聲像圖邊界部位清晰度低，不均勻回聲。②中期：膿腫部位部分液化，局部有觸痛感，且有波動性；聲像圖顯示不均勻混合回聲或無回聲，后方強回聲，內(nèi)部點狀回聲，粗細(xì)不均勻，伴隨體位變化點狀回聲表現(xiàn)為漂浮狀態(tài)。③晚期：膿腫聲像圖表現(xiàn)為低回聲區(qū)，且有條索狀團(tuán)塊，邊緣部位清晰[4]。

統(tǒng)計學(xué)方法：數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0 軟件處理；計數(shù)資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗；計量資料以(±s)表示，采用t檢驗；P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié) 果

診斷結(jié)果分析：76例患者經(jīng)高頻淺表器官聯(lián)合腔內(nèi)探頭超聲診斷確診肛周膿腫，共檢出膿腫病灶81 個，其中皮下膿腫63 個，骨盆直腸膿腫8 個，瘺管7 個，黏膜下膿腫3 個，且均通過手術(shù)證實；手術(shù)結(jié)果和高頻淺表器官聯(lián)合腔內(nèi)探頭超聲診斷結(jié)果相符，確診率為100%。經(jīng)單一高頻淺表器官確診70例，共檢出膿腫病灶72 個，確診率為88.89%(72/81)，其中6例漏診，共漏檢病灶9個。

影像學(xué)表現(xiàn)多表現(xiàn)為肛管直腸周圍軟組織內(nèi)探查到低回聲液性暗區(qū)，圓形或橢圓形，部分不規(guī)則形狀，邊界模糊不清，后壁回聲呈稍增強團(tuán)塊。加壓探頭可見膿腫不變形，且患者存在壓痛。彩色超聲顯示：蜂窩組織炎未液化前，其內(nèi)及周邊均可見散在點狀血流信息；瘺管形成者在團(tuán)塊肛門指向可見一條形態(tài)不規(guī)則液性暗區(qū)回聲，多彎曲狀，軟組織機化，且纖維組織增生；直腸腔內(nèi)超聲探查可見肛周膿腫馬蹄形結(jié)構(gòu)。見圖1和2。

討 論

直腸肛周膿腫是肛腸科常見病，是由于肛門周圍軟組織感染后所形成的膿腫，若不及時治療，可導(dǎo)致肛瘺形成。本病臨床發(fā)展較快，持續(xù)性疼痛、惡寒發(fā)熱等是主要臨床癥狀，膿腫可發(fā)生于不同部位[2]。治療前必須明確患者疾病類型，明確病灶形態(tài)，繼而提高治療有效性。高頻超聲已經(jīng)廣泛用于肛周膿腫重度患者診斷，通過高頻率探頭探查病灶，可見病灶具體部位及大小，繼而提高臨床確診率[5]。

常規(guī)高頻淺表器官超聲探查可展現(xiàn)皮層結(jié)構(gòu)，用于黏膜淺表病變應(yīng)用價值較高，可觀察肛周膿腫血流，但難以清晰展現(xiàn)肛門整體形態(tài)[6]。聯(lián)合腔內(nèi)探頭，可明確肛周膿腫病灶大小、形態(tài)及部位等[7-9]。本研究結(jié)果顯示，76例患者經(jīng)高頻淺表器官聯(lián)合腔內(nèi)探頭超聲診斷確診肛周膿腫，共檢出膿腫病灶81 個，超聲診斷結(jié)果與手術(shù)結(jié)果相符，確診率為100%；而經(jīng)單一高頻淺表器官確診70例，共檢出膿腫病灶72 個，確診率為88.89%(72/81)，其中6例漏診，共漏檢病灶9 個?？梢姼哳l淺表器官聯(lián)合腔內(nèi)探頭用于肛周膿腫檢出率顯著高于單一高頻淺表器官探查。既往研究發(fā)現(xiàn)，肛周膿腫聲像圖大多表現(xiàn)為膿腫周圍軟組織內(nèi)圓形、裂隙狀的不規(guī)則暗性液區(qū)[10-11]。本結(jié)果中高頻淺表器官探查膿腫可見清晰血流信號，周圍軟組織內(nèi)探查到低回聲液性暗區(qū)，圓形或橢圓形，部分不規(guī)則形狀，邊界模糊不清，后壁回聲呈稍增強團(tuán)塊；瘺管形成者在團(tuán)塊肛門指向可見一條形態(tài)不規(guī)則液性暗區(qū)回聲，多彎曲狀，軟組織機化，且纖維組織增生；直腸腔內(nèi)超聲探查可見肛周膿腫馬蹄形結(jié)構(gòu)。