張東升 李學(xué)民(通訊作者) 李旭君

100010北京市東城區(qū)朝陽(yáng)門社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心1，北京東城

100013北京市和平里醫(yī)院骨科2，北京東城

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎(KOA)又稱膝骨關(guān)節(jié)病，膝關(guān)節(jié)退行性關(guān)節(jié)炎等，是最常見(jiàn)的慢性骨關(guān)節(jié)病之一，女性多于男性，多發(fā)于中老年人。隨著社會(huì)人口的老齡化，本病發(fā)病率明顯增高，嚴(yán)重危害中老年人的身心健康，輕者導(dǎo)致患者長(zhǎng)期膝關(guān)節(jié)疼痛、活動(dòng)受限，重者影響患者的工作和生活質(zhì)量，甚至導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)不能活動(dòng)、嚴(yán)重者致殘，長(zhǎng)期臥床的患者會(huì)引發(fā)諸多并發(fā)癥，甚至危及患者生命。KOA目前尚無(wú)滿意治愈手段[1]，對(duì)中早期的患者主要是以緩解關(guān)節(jié)疼痛、改善肌萎縮、增加膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性及提高膝關(guān)節(jié)功能、防止致殘為目的，采用獨(dú)寄花骨靈方熏洗治療中早期膝骨關(guān)節(jié)病患者60例，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2014年7月-2015年6月收治KOA患者120例，男44例，女76例，年齡45～75歲。將其隨機(jī)分為兩組，各60例。治療組男20例，女40例；平均年齡58.1歲；平均病程2.91年；單側(cè)患病42例，雙側(cè)患病18例。對(duì)照組男22例，女38例；平均年齡58.2 歲；平均病程3.02年；單側(cè)患病44例，雙側(cè)患病16例。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：按照原中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部2002年《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中的治療KOA 病例選擇標(biāo)準(zhǔn)擬定[2]。①主癥：膝關(guān)節(jié)疼痛或腫脹，晨僵，活動(dòng)受限。②查體：關(guān)節(jié)壓痛，活動(dòng)受限，有摩擦感。③舌脈：舌質(zhì)紅或舌胖質(zhì)暗淡，舌苔白或白膩，脈弦滑或弦細(xì)。

西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：按照2010年中華醫(yī)學(xué)會(huì)風(fēng)濕病學(xué)會(huì)頒布的《骨關(guān)節(jié)炎診斷及治療指南》中KOA標(biāo)準(zhǔn)[3]。

病例納入標(biāo)準(zhǔn)：①具有KOA 典型的癥狀，符合上述中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)者。②年齡＞40 歲，近1 個(gè)月反復(fù)膝關(guān)節(jié)疼痛者。③無(wú)溝通障礙，能夠理解量表內(nèi)容并配合填寫和堅(jiān)持治療者。④KOA 放射學(xué)分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，處于Ⅰ～Ⅲ級(jí)者。

病例排除標(biāo)準(zhǔn)：①不符合納入標(biāo)準(zhǔn)者，或?qū)χ兴幯此幬镆阎煞诌^(guò)敏，或局部皮膚疾患和有局部皮膚破損者。②合并有心腦血管，肝、腎、內(nèi)分泌、血液等系統(tǒng)嚴(yán)重疾病和精神病患者。③影響本研究的指標(biāo)觀測(cè)者。

方法：治療組外用獨(dú)寄花骨靈熏洗方，組方：獨(dú)活30 g，細(xì)辛3 g，防風(fēng)15 g，秦艽15 g，杜仲15 g，桑寄生30 g，懷牛膝15 g，黨參10 g，當(dāng)歸15 g，生地15 g，白芍15 g，川芎10 g，茯苓15 g，甘草10 g，肉桂10 g，骨碎補(bǔ)30 g，靈仙30 g，花椒20 g。將以上諸藥加入500 mL水煎煮20 min，放入熏洗器皿中，加入3 000 mL 熱水，水溫45℃，將患處置器皿上方，利用藥湯蒸汽熏蒸，待溫度適宜時(shí)浸于藥液中熏洗，并用毛巾浸藥液，包裹患處，20 min/次，2次/d，熏洗患病膝關(guān)節(jié)治療。

對(duì)照組口服鹽酸氨基葡萄糖2片/次，3 次/d。兩組均治療14 d 為1 個(gè)療程，共2 個(gè)療程，根據(jù)WOMAC的量表積數(shù)，觀察患者膝關(guān)節(jié)的疼痛、僵硬、肢體功能改善狀況和兩組患者的療效。

兩組患者健康保健處方：①一般保?。憾鄷裉?yáng)，避免關(guān)節(jié)過(guò)度負(fù)重，避免膝關(guān)節(jié)受涼，肥胖病人要控制飲食，減輕體重。②飲食：可適量多食用富含鈣、維生素D 的食物，如牛奶、蛋類、豆制品等，對(duì)于預(yù)防骨質(zhì)疏松，軟骨退變等具有一定防治作用。③體育鍛煉：應(yīng)適當(dāng)功能鍛煉，以散步為主，限制登高運(yùn)動(dòng)，平時(shí)減少爬樓運(yùn)動(dòng)，可做增強(qiáng)股四頭肌的力量練習(xí)。

停藥后半年和1年各隨訪1次，觀察患者復(fù)發(fā)狀況和不良反應(yīng)。

療效判定標(biāo)準(zhǔn)：用WOMAC量表對(duì)患者指數(shù)積分，用0～10視覺(jué)模擬尺測(cè)量評(píng)分，觀察病患治療后的效果。評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：①痊愈：疼痛癥狀消失，關(guān)節(jié)活動(dòng)正常，WOMAC積分減少≥95%。②顯效：疼痛基本消失，關(guān)節(jié)活動(dòng)不受限，WOMAC積分減少≥70%。③有效：疼痛基本消失，關(guān)節(jié)活動(dòng)輕度受限，WOMAC積分減少≥30%。④無(wú)效：疼痛等癥狀與關(guān)節(jié)活動(dòng)度無(wú)明顯改善，WOMAC 積分減少＜30%。計(jì)算公式：比率=[(治療前積分-治療后積分)/治療前積分]×100%。

表1 兩組治療前后WOMAC量表積分情況比較(±s)

表1 兩組治療前后WOMAC量表積分情況比較(±s)

組別 n 治療前積分 治療后積分對(duì)照組 60 30.27±2.76 13.2±6.61治療組 60 30.91±2.87 8.2±7.45★P＞0.05 ＜0.01

表2 治療后兩組療效比較[n(%)]

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS 17.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)。計(jì)量資料用(±s)表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用[n(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

兩組治療前WOMAC 評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。兩組間治療前WOMAC 評(píng)分具有可比性，兩組治療后比較，治療組療效優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)，見(jiàn)表1。

兩組治療后療效比較，治療組療效優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見(jiàn)表2。

兩組停藥后復(fù)發(fā)情況比較：兩組治療2 個(gè)療程后均停藥，分別在停藥半年和1年各隨訪1 次，對(duì)照組停藥半年后，復(fù)發(fā)12例(26.1%)，未復(fù)發(fā)34例(73.9%)。停藥1年后，復(fù)發(fā)15例(32.6%)，未復(fù)發(fā)31例(67.4%)。治療組停藥半年后，復(fù)發(fā)5例(9.3%)，未復(fù)發(fā)49例(90.7%)。停藥1年后，復(fù)發(fā)9例(16.7%)，未復(fù)發(fā)45例(83.3%)。兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

治療后不良反應(yīng)情況：兩組膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者在2 個(gè)療程的治療后，均未出現(xiàn)明顯的不良癥狀。但治療過(guò)程中，對(duì)照組出現(xiàn)輕微胃部不適癥狀2例，可能是對(duì)鹽酸氨基葡萄糖敏感，均未給予處理，?？诜幒蟛』嫉牟涣挤磻?yīng)均消失。兩組在治療后1年內(nèi)體檢復(fù)查肝腎功能均未發(fā)現(xiàn)異常。

討 論

KOA 屬于中醫(yī)痹證范疇，《素問(wèn)·痹論》云：“風(fēng)寒濕三氣雜至，合而為痹也?！薄稄埵厢t(yī)通》：“經(jīng)云：膝為筋之府，故膝痛無(wú)有不因肝腎虛者，虛則風(fēng)寒濕氣襲之?！鼻叭私?jīng)長(zhǎng)期探索，認(rèn)為KOA 內(nèi)因?yàn)楦文I虧虛，氣血不足，加之感受風(fēng)寒濕邪，或損傷而至，關(guān)節(jié)氣血凝滯，筋骨失養(yǎng)，而發(fā)生本病，目前中醫(yī)治療多以滋補(bǔ)肝腎，補(bǔ)氣養(yǎng)血治本虛為主，再根據(jù)邪氣的盛衰，佐以祛風(fēng)除濕，活血通絡(luò)治其標(biāo)。

中藥熏蒸療法是在中醫(yī)藥理論指導(dǎo)下，選配中草藥煎湯對(duì)患部進(jìn)行熏蒸、浸浴，可達(dá)到內(nèi)病外治的一種中醫(yī)療法，借以蒸氣為載體，在高溫、高濕、高藥物濃度的局部環(huán)境下，更利于中藥經(jīng)皮滲透體內(nèi)[7]，直達(dá)病所，改善關(guān)節(jié)局部微循環(huán)，促進(jìn)炎性介質(zhì)的清除和局部滲出物的吸收，可緩解或消除關(guān)節(jié)痙攣疼痛，是一種簡(jiǎn)單療效顯著的中醫(yī)獨(dú)特外治法[8-9]。

本研究充分發(fā)揮中醫(yī)藥治療KOA 的優(yōu)勢(shì)，外用中藥熏洗直接作用于患部、安全可靠、起效快、簡(jiǎn)便易行、易被患者接受等特點(diǎn)，且外用中藥熏洗，可避免口服藥的毒副作用。在治療中老年性中早期的KOA 有明顯的療效，值得在臨床醫(yī)學(xué)中推廣應(yīng)用。