項冰 郭淑艷

136000四平市婦嬰醫(yī)院兒科，吉林四平

資料與方法

2017年1-12月收治符合新生兒病理性黃疸診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者180例[1]，排除病情較重達到換血指征、嬰兒肝炎綜合征及其他遺傳性代謝疾病者，排除早產(chǎn)兒或出生體重不足2.5 kg者，隨機分為兩組。觀察組92例，男50例，女42例；平均日齡為(13.0±2.3)d，血清總膽紅素平均值為(267.5±5.8)μmol/L；對照組88例，男48例，女40例，平均日齡為(14.2±3.8)d，血清總膽紅素平均值為(278.2±4.3)μmol/L，兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

治療方法：兩組均給予常規(guī)治療(主要為藍光照射、抗感染治療)，觀察組在此基礎(chǔ)上加用中藥灌腸及熏洗療法。①中藥灌腸方法：將華潤三九中藥配方顆粒用溫開水充分溶化，晾至39℃左右，保留灌腸，6～8 mL/次，2 次/d。②中藥熏洗方法：根據(jù)辨證配方，取中藥飲片如茵陳、車前子、金錢草、黃芩、白鮮皮、大黃、川芎、甘草等，按一定比例水煎成5 000 mL 溶液，晾至40～43℃，患兒沐浴后于藥液中熏洗，時間為10～15 min，1次/d。以6 d為1個療程。兩組患兒每日經(jīng)皮膽紅素測量值，入院當(dāng)日及第7 天(如住院不足7 d 者記錄出院前日)血清直接膽紅素值與間接膽紅素值，同時觀察患兒病情變化情況。

療效評定標(biāo)準(zhǔn)參照中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》進行判斷。①治愈：黃疸消失，血清膽紅素正常(34.2 μmol/L，即2 mg/dL以下)：體征消失，肝功能檢查正常。②顯效：黃疸較前明顯好轉(zhuǎn)，血清膽紅素及肝功能下降大于入院時數(shù)值2/3。③有效：黃疸較前好轉(zhuǎn)，血清膽紅素及肝功能下降數(shù)值大于入院時數(shù)值1/3。④無效：黃疸變化不明顯，血清膽紅素及肝功能下降數(shù)值小于入院時數(shù)值1/3，癥狀體征無改善?？傆行?(治愈+顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

表1 兩組治療前后血清總膽紅素值變化(±s，μmol/L)

表1 兩組治療前后血清總膽紅素值變化(±s，μmol/L)

項目 時間 血清總膽紅素值 t P觀察組 治療前 267.5±5.8 P1＜0.01 3.684 ＜0.05治療后 70.6±20.8對照組 治療前 278.2±4.3 P2＜0.01治療后 95.4±23.6

統(tǒng)計學(xué)方法：采用SPSS 13.0 統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)。計量資料用(±s)表示，采用t檢驗；計數(shù)資料用[n(%)]表示，采用χ2檢驗；P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié) 果

兩組療效比較：觀察組治愈85例，顯效4例，有效2例，無效1例，總有效率為98.9%；對照組治愈80例，顯效4例，有效2例，無效2例，總有效率為97.7%。兩組總有效率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(t=0.738 5，P＞0.05)。

治療前后血清總膽紅素值變化：兩組治療前、后血清總膽紅素值相比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，提示觀察組與對照組治療均療效顯著。兩組血清總膽紅素下降值比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

經(jīng)皮測膽紅素值下降比較：觀察組第2 天為(4.52±3.23)mg/dL，第3 天 為(8.12±2.57)mg/dL，第4 天 為(12.31±3.56)mg/dL；對照組分別為(4.38±3.44)mg/dL、(6.23±2.89)mg/dL、(10.56±4.23)mg/dL。兩組第3 天、第4 天膽紅素值比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

討 論

應(yīng)用退黃湯保留灌腸及中藥熏洗治療新生兒病理性黃疸取得滿意效果，其基本藥物組成為茵陳、梔子、柴胡、郁金、白術(shù)、甘草，并隨癥加減，如寒濕阻滯者去梔子，加黨參，將生甘草以炙甘草代之，瘀積發(fā)黃者加用丹參等等。方中茵陳、梔子清利濕熱，柴胡、郁金疏肝利膽，白術(shù)、甘草益氣健脾，體現(xiàn)了“見肝之病，知肝傳脾，當(dāng)先實脾”之意，且兒科組方本就應(yīng)注意顧護脾胃。臨床發(fā)現(xiàn)應(yīng)用退黃湯保留灌腸大大減少了以往服用茵梔黃軟膠囊或口服液常見的腹瀉等不良反應(yīng)。中藥保留灌腸解決了新生兒口服困難之難題，而且通過直腸給藥吸收更完全、起效更迅速；新生兒皮膚薄，體表面積大，藥物經(jīng)皮吸收效率明顯高于成人，中藥熏洗又可加速血液循環(huán)，增強患兒食欲、改善睡眠，促進腸胃蠕動。此兩種方法均簡便易行，較易被家長接受。