項小林 王偉剛(通訊作者)
201101上海市閔行區(qū)古美社區(qū)衛(wèi)生服務中心,上海閔行
肩周炎又稱其為肩凝癥、凍結肩等,主要癥狀為關節(jié)疼痛及功能受限,是臨床常見的老年病、多發(fā)病,會對患者的生活質量產生直接影響。傳統(tǒng)治療肩周炎的方法包括推拿、針灸、理療等,雖然方法眾多,但效果不盡如人意[1]。20世紀90年代,小針刀療法開始應用于肩周炎的臨床治療,取得了較好的效果。筆者收治肩周炎患者60例,分析小針刀的臨床效果,現(xiàn)報告如下。
2017年1月-2018年12月收治肩周炎患者60例,男34例,女26例;年齡39~72 歲,平均(55.4±1.2)歲;病程10 d~4年,平均(2.6±0.3)年。隨機分為觀察組與對照組,各30例。兩組患者一般資料比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。
方法:①對照組采用封閉配合針灸的治療方法:先找出患者肩部壓痛點進行常規(guī)消毒,再用2%利多卡因5 mL 加曲安奈德50 mg,在壓痛點局部注射,進行封閉治療;完成后用無菌棉球壓迫注射處止血;每周治療1 次,3 周1 個療程,治療過程中配合針灸,3 次/周,10次1 個療程。②觀察組采用小針刀治療:患者取側臥位,充分暴露患肩,通過上舉、外展、后伸等動作確定致痛點與敏感點,將這些點用龍膽紫標記,再用碘伏消毒;選擇點進針(針具為0.35 cm×75 mm 的小針刀),切口線與該附著點肌腱平行,持針刀于患處垂直刺入,先縱向切開3~4 刀,再橫向剝離2~3 刀,主要是肩胛內肌松解粘連,術后用創(chuàng)可貼貼于針刀處即可。如肩關節(jié)周圍有其他明顯壓痛點,也可與其他痛點同步分期、分批進行治療[2],2次/周,5次為1個療程,治療結束配合功能鍛煉。
表1 兩組治療效果比較[n(%)]
療效判定標準:①治愈:患者臨床癥狀及體征全部消失,功能完全恢復。②顯效:癥狀及體征基本消失,肩關節(jié)活動范圍有明顯好轉。③有效:癥狀體征減輕,肩關節(jié)活動有顯著改善,但需針刀繼續(xù)治療方可治愈。④無效:癥狀及體征無改善或加重,患者放棄治療??傆行?(治愈+顯效)/總例數(shù)×100%。
統(tǒng)計學方法:采用SPSS 19.0 統(tǒng)計學軟件分析數(shù)據(jù)。計數(shù)資料用[n(%)]表示,采用χ2檢驗;P<0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。
觀察組總顯效率為96.67%,對照組為70.00%,觀察組總顯效率顯著高于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),見表1。
肩周炎是指肩關節(jié)及其周圍軟組織的急慢性損傷,包括關節(jié)囊、滑囊、肌肉、肌腱、腱鞘、韌帶等,這些部位發(fā)生無菌性炎癥或退行性改變導致肩部疼痛而影響到肩關節(jié)的基本活動[3]。肩周炎屬中醫(yī)漏肩風,由于炎癥會導致關節(jié)內外粘連,會對肩關節(jié)的活動產生直接影響,其主要病變特點表現(xiàn)為功能受限廣泛、壓痛廣泛。肩周炎發(fā)病初期僅為肩部隱痛,隨著疼痛的持續(xù)性發(fā)作,逐漸擴大疼痛范圍,嚴重者會出現(xiàn)刀割樣劇痛,并可放射至肩部,夜間會由于睡眠體位不當痛醒而影響睡眠,白天生活、工作中如發(fā)生牽拉、碰撞、受寒、勞累等情況,則會進一步加重疼痛,后期由于肩關節(jié)周圍軟組織廣泛粘連,可能會喪失運動功能,頸部肌肉出現(xiàn)萎縮等。臨床上多采用針灸、推拿、理療等方法治療肩周炎,效果不盡如人意。小針刀療法是針刺療法與手術療法的有機結合,其治療肩周炎重點松解肩胛內肌,因肩胛內肌在肩胛骨的內側,一般臨床很少注意到,但本肌肉一旦發(fā)病,會造成肩胛骨功能的明顯受限,治療時一定要貼著骨面進針,可將骨面肌腱、韌帶等粘連處直接分開,松解受壓的神經血管,促進神經功能的恢復,改善細胞組織缺氧的狀態(tài),緩解疼痛,促進關節(jié)活動能力的恢復。此外,小針刀的鎮(zhèn)痛效果也十分顯著,松解粘連可以阻斷疼痛與肌緊張之間的惡性循環(huán),從而起到鎮(zhèn)痛解痙的作用[4]。由此可見,小針刀屬于中西醫(yī)結合的方法,不僅保留了中醫(yī)優(yōu)勢,又將現(xiàn)代醫(yī)學的特點融入其中,可準確直達病處。當然,小針刀療法也有其適應證,其針對臨床癥狀典型、病灶局限、發(fā)病時間短的患者治療效果較好。反之,無典型癥狀、病程長者則效果略差,可以小針刀治療為基礎,再與其他治療方法配合使用,比如針灸療法、封閉療法、手法治療等等。治療過程中需注意,要嚴格做到無菌操作,避免發(fā)生醫(yī)源性感染,且小針刀治療是在盲視下操作,故術者要對進針部位解剖結構十分熟悉,以免傷及重要神經及血管。
總之,與傳統(tǒng)治療方法相比,小針刀治療肩周炎操作過程簡單,無需縫合,對人體組織損傷小,易于為患者接受,且可獲得較為顯著的治療效果,故具有較高的臨床應用價值。