項小林 王偉剛(通訊作者)

201101上海市閔行區(qū)古美社區(qū)衛(wèi)生服務中心，上海閔行

肩周炎又稱其為肩凝癥、凍結肩等，主要癥狀為關節(jié)疼痛及功能受限，是臨床常見的老年病、多發(fā)病，會對患者的生活質量產生直接影響。傳統(tǒng)治療肩周炎的方法包括推拿、針灸、理療等，雖然方法眾多，但效果不盡如人意[1]。20世紀90年代，小針刀療法開始應用于肩周炎的臨床治療，取得了較好的效果。筆者收治肩周炎患者60例，分析小針刀的臨床效果，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

2017年1月-2018年12月收治肩周炎患者60例，男34例，女26例；年齡39～72 歲，平均(55.4±1.2)歲；病程10 d～4年，平均(2.6±0.3)年。隨機分為觀察組與對照組，各30例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

方法：①對照組采用封閉配合針灸的治療方法：先找出患者肩部壓痛點進行常規(guī)消毒，再用2%利多卡因5 mL 加曲安奈德50 mg，在壓痛點局部注射，進行封閉治療；完成后用無菌棉球壓迫注射處止血；每周治療1 次，3 周1 個療程，治療過程中配合針灸，3 次/周，10次1 個療程。②觀察組采用小針刀治療：患者取側臥位，充分暴露患肩，通過上舉、外展、后伸等動作確定致痛點與敏感點，將這些點用龍膽紫標記，再用碘伏消毒；選擇點進針(針具為0.35 cm×75 mm 的小針刀)，切口線與該附著點肌腱平行，持針刀于患處垂直刺入，先縱向切開3～4 刀，再橫向剝離2～3 刀，主要是肩胛內肌松解粘連，術后用創(chuàng)可貼貼于針刀處即可。如肩關節(jié)周圍有其他明顯壓痛點，也可與其他痛點同步分期、分批進行治療[2]，2次/周，5次為1個療程，治療結束配合功能鍛煉。

表1 兩組治療效果比較[n(%)]

療效判定標準：①治愈：患者臨床癥狀及體征全部消失，功能完全恢復。②顯效：癥狀及體征基本消失，肩關節(jié)活動范圍有明顯好轉。③有效：癥狀體征減輕，肩關節(jié)活動有顯著改善，但需針刀繼續(xù)治療方可治愈。④無效：癥狀及體征無改善或加重，患者放棄治療?？傆行?(治愈+顯效)/總例數(shù)×100%。

統(tǒng)計學方法：采用SPSS 19.0 統(tǒng)計學軟件分析數(shù)據(jù)。計數(shù)資料用[n(%)]表示，采用χ2檢驗；P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

結 果

觀察組總顯效率為96.67%，對照組為70.00%，觀察組總顯效率顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，見表1。

討 論

肩周炎是指肩關節(jié)及其周圍軟組織的急慢性損傷，包括關節(jié)囊、滑囊、肌肉、肌腱、腱鞘、韌帶等，這些部位發(fā)生無菌性炎癥或退行性改變導致肩部疼痛而影響到肩關節(jié)的基本活動[3]。肩周炎屬中醫(yī)漏肩風，由于炎癥會導致關節(jié)內外粘連，會對肩關節(jié)的活動產生直接影響，其主要病變特點表現(xiàn)為功能受限廣泛、壓痛廣泛。肩周炎發(fā)病初期僅為肩部隱痛，隨著疼痛的持續(xù)性發(fā)作，逐漸擴大疼痛范圍，嚴重者會出現(xiàn)刀割樣劇痛，并可放射至肩部，夜間會由于睡眠體位不當痛醒而影響睡眠，白天生活、工作中如發(fā)生牽拉、碰撞、受寒、勞累等情況，則會進一步加重疼痛，后期由于肩關節(jié)周圍軟組織廣泛粘連，可能會喪失運動功能，頸部肌肉出現(xiàn)萎縮等。臨床上多采用針灸、推拿、理療等方法治療肩周炎，效果不盡如人意。小針刀療法是針刺療法與手術療法的有機結合，其治療肩周炎重點松解肩胛內肌，因肩胛內肌在肩胛骨的內側，一般臨床很少注意到，但本肌肉一旦發(fā)病，會造成肩胛骨功能的明顯受限，治療時一定要貼著骨面進針，可將骨面肌腱、韌帶等粘連處直接分開，松解受壓的神經血管，促進神經功能的恢復，改善細胞組織缺氧的狀態(tài)，緩解疼痛，促進關節(jié)活動能力的恢復。此外，小針刀的鎮(zhèn)痛效果也十分顯著，松解粘連可以阻斷疼痛與肌緊張之間的惡性循環(huán)，從而起到鎮(zhèn)痛解痙的作用[4]。由此可見，小針刀屬于中西醫(yī)結合的方法，不僅保留了中醫(yī)優(yōu)勢，又將現(xiàn)代醫(yī)學的特點融入其中，可準確直達病處。當然，小針刀療法也有其適應證，其針對臨床癥狀典型、病灶局限、發(fā)病時間短的患者治療效果較好。反之，無典型癥狀、病程長者則效果略差，可以小針刀治療為基礎，再與其他治療方法配合使用，比如針灸療法、封閉療法、手法治療等等。治療過程中需注意，要嚴格做到無菌操作，避免發(fā)生醫(yī)源性感染，且小針刀治療是在盲視下操作，故術者要對進針部位解剖結構十分熟悉，以免傷及重要神經及血管。

總之，與傳統(tǒng)治療方法相比，小針刀治療肩周炎操作過程簡單，無需縫合，對人體組織損傷小，易于為患者接受，且可獲得較為顯著的治療效果，故具有較高的臨床應用價值。