劉秀玉

266100青島同安婦嬰醫(yī)院，山東青島

產(chǎn)后血栓的形成主要是由于產(chǎn)婦靜脈血液黏稠度過高，對(duì)血液正常循環(huán)造成影響，進(jìn)而形成堵塞情況，常見的血栓位置主要有腸系膜靜脈、腦、肺、門-腔靜脈、卵巢靜脈、深靜脈、下肢靜脈以及髂靜脈等[1]，是產(chǎn)婦妊娠期以及生產(chǎn)后較為常見的并發(fā)癥之一，如未能及時(shí)進(jìn)行治療會(huì)誘發(fā)肺栓塞等嚴(yán)重疾病，甚至危害到患者生命安全[2]。低分子肝素鈉以及復(fù)方丹參片均是臨床預(yù)防中常用的藥物類型，將我院2017年12月-2018年12月實(shí)施剖宮產(chǎn)生產(chǎn)的86例產(chǎn)婦作為研究對(duì)象，探究產(chǎn)后血栓預(yù)防中低分子肝素鈉聯(lián)合復(fù)方丹參片的應(yīng)用效果。

資料與方法

2017年12月-2018年12月收治剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦86例，按照手術(shù)順序分為兩組。對(duì)照組43例，年齡23～39 歲，平均(29.5±4.5)歲；孕周40～42 周，平均(41.1±0.9)周。研究組43例，年齡21～38 歲，平均(29.7±4.4)歲；孕周40～42周，平均(41.2±0.8)周。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①均實(shí)施剖宮產(chǎn)手術(shù)；②入院時(shí)彩色多普勒超聲檢查結(jié)果未見任何血栓情況；③患者及家屬簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①肝腎功能異常；②凝血功能障礙；③有心血管疾病史；③藥物過敏。

方法：①對(duì)照組使用復(fù)方丹參片治療，用藥時(shí)間為產(chǎn)后1 d，口服給藥，每次用藥3 片，每天用藥3 次，連續(xù)用藥3～5 d；②研究組使用低分子肝素鈉聯(lián)合復(fù)方丹參片治療，復(fù)方丹參片用藥方式、用藥量與對(duì)照組相同；低分子肝素鈉皮下注射，每次主要藥量為4 250 IU，每間隔12 h注射1次，連續(xù)用藥3～5 d。

觀察指標(biāo)：比較兩組治療后深靜脈血栓發(fā)生情況以及治療前后各靜脈內(nèi)徑均值。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 19.0 軟件處理；計(jì)數(shù)資料用[n(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料用(±s)表示，采用t檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

兩組患者用藥后血栓情況比較：研究組用藥后出現(xiàn)深靜脈血栓2例，發(fā)生率為4.65%；對(duì)照組用藥后出現(xiàn)深靜脈血栓11例，發(fā)生率為25.58%；差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=7.340，P=0.007)。

兩組患者治療后深靜脈血管內(nèi)徑比較：兩組治療前深靜脈血管內(nèi)徑比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；研究組治療后腘靜脈、股靜脈以及脛后靜脈血管內(nèi)徑與對(duì)照組相比均有顯著縮小，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

討 論

對(duì)產(chǎn)婦產(chǎn)后形成血栓的原因分析可知，主要有血液高凝、血液滯緩以及血管壁損傷等，前兩者是造成產(chǎn)后血栓的主要因素。可見，在產(chǎn)婦產(chǎn)后血栓的預(yù)防中需要重視對(duì)血液濃度以及凝血狀態(tài)的調(diào)整[3]。孕婦在妊娠期發(fā)展過程中血液內(nèi)血小板的功能會(huì)隨之調(diào)整，隨著妊娠時(shí)間的不斷延長(zhǎng)，血漿中凝血因子的濃度會(huì)不斷增加，加上剖宮產(chǎn)對(duì)產(chǎn)婦的創(chuàng)傷會(huì)對(duì)血小板凝血功能造成刺激，產(chǎn)婦生產(chǎn)后需要較長(zhǎng)時(shí)間的臥床休息，均會(huì)增加產(chǎn)婦產(chǎn)后血栓的形成。復(fù)方丹參片主要包含冰片、丹參以及三七三種藥材，冰片的作用主要是止痛通脈，丹參和三七的作用則為止痛調(diào)經(jīng)，且能夠起到顯著的活血化瘀效果，能夠有效提升血管內(nèi)皮細(xì)胞的活性以及免疫能力，避免血管內(nèi)皮出現(xiàn)炎性發(fā)展[4]。低分子肝素鈉屬于較為典型的抗凝血藥物，其在臨床應(yīng)用中的優(yōu)勢(shì)主要為半衰期比較長(zhǎng)，藥物安全性更高，在產(chǎn)婦產(chǎn)后血栓預(yù)防中的應(yīng)用主要是對(duì)凝血因子Xa 產(chǎn)生強(qiáng)烈的抵抗效果，降低Ⅱa 活性，起到抗凝效果，但是在臨床治療中不會(huì)對(duì)患者纖維蛋白原以及血小板的結(jié)合造成任何影響，能夠充分保護(hù)血小板原本的凝血功能。與復(fù)方丹參片的聯(lián)合應(yīng)用能夠有效提升抗凝血質(zhì)量，降低患者產(chǎn)后血栓形成的概率。

表1 兩組患者治療前后深靜脈血管內(nèi)徑均值比較(±s，cm)

表1 兩組患者治療前后深靜脈血管內(nèi)徑均值比較(±s，cm)

組別 n 腘靜脈 股靜脈 脛后靜脈治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后研究組 43 0.75±0.07 0.58±0.06 1.16±0.21 1.01±0.02 0.55±0.06 0.41±0.02對(duì)照組 43 0.74±0.08 0.67±0.08 1.15±0.32 1.12±0.05 0.56±0.07 0.54±0.03 t 0.617 5.902 0.171 13.395 0.711 23.643 P 0.539 0.000 0.864 0.000 0.478 0.000

本次研究證明，低分子肝素鈉聯(lián)合復(fù)方丹參片在產(chǎn)婦生產(chǎn)后的應(yīng)用，能夠有效降低產(chǎn)婦產(chǎn)后血栓的形成概率，提升治療安全性，促進(jìn)各功能的恢復(fù)。

綜上可知，產(chǎn)婦產(chǎn)后血栓預(yù)防中低分子肝素鈉聯(lián)合復(fù)方丹參片的應(yīng)用效果顯著，值得廣泛推廣和應(yīng)用。