楊妍蓉

154002佳木斯市中醫(yī)院麻醉科，黑龍江佳木斯

對于老年人而言，下肢骨折時有發(fā)生，通常需行手術(shù)治療，但老年人生理器官功能處于退行性改變的階段，具有較高的麻醉風(fēng)險。近年來，腰叢坐骨神經(jīng)阻滯麻醉逐漸被應(yīng)用到需行下肢手術(shù)治療的老年患者中，實施此種麻醉時，有盲視穿刺與超聲引導(dǎo)下穿刺兩種方法[1]。收治接受手術(shù)治療的老年患者70例，進行分組對照，分別在傳統(tǒng)盲視及超聲引導(dǎo)下實施麻醉，在比對麻醉效果的基礎(chǔ)上，證實超聲引導(dǎo)下腰叢坐骨神經(jīng)阻滯麻醉的應(yīng)用價值，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

2018年1月-2019年1月收治因出現(xiàn)下肢骨折接受手術(shù)治療的老年患者70例，男36例，女34例；年齡62～78歲，平均(70±5.3)歲；所選患者均沒有手術(shù)、麻醉禁忌證，研究前已經(jīng)詳細告知此次研究目的，均同意參與。隨機分為超聲組和傳統(tǒng)組，各35例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

麻醉方法：進入手術(shù)室后，兩組均對靜脈通道進行開放，給予乳酸林格注射液，靜脈滴注，劑量是6～8 mL/kg，以同樣的方法給予芬太尼、咪達唑侖，劑量分別為1 μg/kg、1～2 mg。在此基礎(chǔ)上，超聲組在超聲引導(dǎo)下施予腰叢坐骨神經(jīng)阻滯麻醉：所用儀器是索諾聲便攜式超聲診斷儀，對L4水平的位置進行橫向掃描，使腰大肌、腰方肌、豎向的腰脊肌、L4橫突顯示出來，采用利多卡因行局部麻醉后，依據(jù)超聲引導(dǎo)，在L4間隙的脊柱正中處以硬膜外穿刺的方法進針，超聲下可見針尖到達L4神經(jīng)根旁時，停止進針，將針芯拔去進行回抽，無腦脊液、回血時，將20 mL 0.5%法羅哌卡因注入，應(yīng)用超聲對股骨大轉(zhuǎn)子、坐骨結(jié)節(jié)連線中點處進行橫向掃描，在超聲引導(dǎo)下進行穿刺，至坐骨神經(jīng)旁時，將25 mL 0.5%的羅哌卡因注入。傳統(tǒng)組在傳統(tǒng)方法引導(dǎo)下實施麻醉：從骼嵴對L4的位置進行確定，應(yīng)用1%的利多卡因行局部麻醉，隨后行硬膜外穿刺，于L4間隙旁開脊柱正中的2～5 cm處，垂直方向進針，針頭到L4橫突時，進行少許退針，隨后稍微向上傾斜，于橫突上緣進行0.5～1 cm的進針，感覺到阻力消失后，將針芯拔出，進行回收，無腦脊液、回血時，將20 mL 0.5%的羅哌卡因注入。于股骨大轉(zhuǎn)子、骶骨角下方的1～2 cm 連線處進行垂直進針，有異感出現(xiàn)時，將25 mL 0.5%的羅哌卡因注入[2]。

觀察指標(biāo)：判定兩組麻醉效果。療效判定標(biāo)準(zhǔn)：①顯效：術(shù)中沒有痛感出現(xiàn)，肌肉松弛度滿意。②有效：術(shù)中有輕微痛感，肌肉松弛度尚可。③無效：術(shù)中有明顯痛感，需追加鎮(zhèn)痛藥物?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

術(shù)后，對患者疼痛進行測定，采用視覺模擬疼痛評分法(VAS)，10 分為總分，分?jǐn)?shù)與疼痛程度呈正比。

統(tǒng)計學(xué)方法：采用SPSS 13.0 統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)。計量資料用(±s)表示，采用t檢驗；計數(shù)資料用[n(%)]表示，采用χ2檢驗；P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié) 果

兩組麻醉效果比較：超聲組麻醉總有效率為97.15%，傳統(tǒng)組為80.0%。兩組比較，超聲組明顯較高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

兩組VAS 評分比較：超聲組術(shù)后VAS 評分為(0.98±0.23)分，傳統(tǒng)組為(2.12±0.53)分。兩組比較，超聲組較低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

討 論

老年患者大多伴有高血壓、糖尿病等慢性疾病，需行下肢骨科手術(shù)治療時，麻醉風(fēng)險較高，需對麻醉方式進行合理選擇。近年來，臨床上將腰叢坐骨神經(jīng)阻滯麻醉引入到老年下肢骨科手術(shù)中，此種麻醉阻滯的范圍較廣，麻醉效果優(yōu)秀，但操作有一定難度，需進行準(zhǔn)確的穿刺[3]。傳統(tǒng)臨床上進行穿刺有盲目性，依賴于麻醉操作者的經(jīng)驗、技術(shù)，一旦穿刺不夠準(zhǔn)確，不但難以實現(xiàn)麻醉效果，而且可致使神經(jīng)出現(xiàn)損傷，使患者痛苦增加。因此，臨床上不斷對此麻醉進行改進，逐漸將超聲引導(dǎo)應(yīng)用在其中，超聲可對神經(jīng)具體位置進行明確，對穿刺進針的位置、深度進行全程監(jiān)測，還可對麻醉藥物的分布彌散情況進行觀察，麻醉成功率高，且鎮(zhèn)痛效果優(yōu)越[4]。

表1 兩組麻醉效果比較[n(%)]

綜上所述，對老年下肢骨科手術(shù)患者實施腰叢坐骨神經(jīng)阻滯麻醉時，臨床上應(yīng)盡量應(yīng)用超聲進行引導(dǎo)，使麻醉成功率、效果得以提升，從而為手術(shù)的順利進行提供保障。