周賀

563000貴州航天醫(yī)院，貴州 遵義

新生兒肺炎分為吸入式與感染性肺炎兩類，與吸入羊水，或與感染有關(guān)，會(huì)繼發(fā)心功能不全，或多臟器炎癥，威脅患兒生命安全。一般氧療效果不理想，無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)通氣對(duì)疾病治療效果顯著，尤其是細(xì)菌性肺炎；可使肺內(nèi)氣體交換加快，呼吸功能與癥狀體征改善明顯，治療方法安全可靠。

資料與方法

2017年3月-2018年3月收治新生兒肺炎118例，均符合《實(shí)用兒科學(xué)》相關(guān)診斷依據(jù)；排除過(guò)敏性體質(zhì)以及嚴(yán)重感染或先天心臟病。隨機(jī)分為兩組，各59例。對(duì)照組女28例，男31例；平均年齡(7.5±2.5)d；平均體重(2.51±0.62)kg。研究組女29例，男30例；平均年齡(8.1±2.3)d；平均體重(2.66±0.58)kg。兩組基線資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

方法：兩組均接受血管活化類藥物及抗生素等藥物干預(yù)。①對(duì)照組實(shí)施面罩式吸氧，維持氧濃度為30%～40%。②研究組實(shí)施無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)通氣，持續(xù)5～15 h/次，吸入壓力為3～5 cmH2O，呼氣壓力為15～22 cmH2O，吸入氧濃度0.3～0.5，氧流量2～8 L/min，工作模式為S/T；治療期間，密切觀察生命體征，根據(jù)實(shí)際情況，合理調(diào)整治療參數(shù)。

觀察指標(biāo)：觀察兩組臨床療效，根據(jù)實(shí)驗(yàn)室結(jié)果、癥狀體征，以及血?dú)庵笜?biāo)恢復(fù)情況判定；記錄兩組血?dú)庵笜?biāo)水平，包括二氧化碳分壓(PaCO2)、氧分壓(PaO2)；觀察治療后心率改善情況等；比較兩組不良反應(yīng)發(fā)生率。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 22.0 軟件處理；計(jì)數(shù)資料用[n(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料用(±s)表示，采用t檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

兩組患者臨床療效比較：對(duì)照組治療總有效率為69.49% ， 研究組為91.53%，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=9.127，P=0.003)。對(duì)照組不良反應(yīng)發(fā)生率為6.78%，研究組為3.39%，組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.702，P=0.402)。

兩組患者血?dú)庵笜?biāo)與心率改善情況比較：兩組治療前血?dú)庵笜?biāo)與心率水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；兩組治療后均優(yōu)于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。研究組治療后心率與PaCO2水平低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；研究組PaO2水平高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

兩組患者癥狀恢復(fù)時(shí)間比較：兩組胸片吸收好轉(zhuǎn)時(shí)間比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；研究組呼吸喘憋與啰音恢復(fù)時(shí)間比對(duì)照組短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

討 論

新生兒肺炎起病急，是呼吸科常見病，對(duì)癥治療與抗感染干預(yù)必不可少。由于嬰兒臟器功能與機(jī)體各系統(tǒng)發(fā)育不成熟，對(duì)肺炎影響因素抵抗性差，尤其是外界因素刺激，極易引起肺炎。疾病治療不徹底，不僅會(huì)引發(fā)并發(fā)癥，還會(huì)反復(fù)發(fā)作，威脅嬰兒生命健康。肺炎患兒減少了氣體交換面積，在病原體等危險(xiǎn)因素刺激下，易引發(fā)缺氧，以及感染等中毒表現(xiàn)，包括昏迷，以及呼吸衰竭等癥狀，與免疫功能降低，以及代謝紊亂等因素不無(wú)關(guān)系。炎癥會(huì)降低肺泡通氣，促使呼吸功能不全。細(xì)胞缺氧后，在2、3-DPG 缺乏與胎兒血紅蛋白水平高的刺激下，酸堿平衡紊亂加劇，胞漿內(nèi)酶機(jī)制受損，從而引發(fā)臟器功能障礙，以及臟器炎性反應(yīng)，最終致使功能衰竭。

表1 兩組患者血?dú)庵笜?biāo)與心率改善情況比較(±s)

表1 兩組患者血?dú)庵笜?biāo)與心率改善情況比較(±s)

組別 n 治療前 治療后PaCO2(mmHg) PaO2(mmHg) 心率(次/min) PaCO2(mmHg) PaO2(mmHg) 心率(次/min)對(duì)照組 59 47.35±8.24 40.25±6.58 164.39±11.28 41.28±5.32 63.29±7.25 151.24±10.65研究組 59 48.11±9.32 41.17±5.28 164.29±10.33 35.39±5.54 77.29±11.29 139.17±10.17 t 0.469 0.838 0.050 5.890 8.015 6.296 P 0.640 0.404 0.960 0.000 0.000 0.000

表2 兩組患者癥狀恢復(fù)時(shí)間比較(±s，d)

表2 兩組患者癥狀恢復(fù)時(shí)間比較(±s，d)

組別 n 胸片吸收好轉(zhuǎn) 喘憋 啰音 呼吸對(duì)照組 59 12.24±1.27 5.78±0.62 9.14±1.25 5.85±0.65研究組 59 12.21±2.21 4.11±0.85 7.34±1.52 4.18±0.67 t 0.090 12.192 7.026 13.741 P 0.928 0.000 0.000 0.000

新生兒肺炎治療以對(duì)癥治療、感染防控為主，首先清理呼吸道，再監(jiān)測(cè)心率與氧飽和度等項(xiàng)目，并實(shí)施氧療。最后在血鈣等糾正基礎(chǔ)上，給予抗生素，與肺表面活性物質(zhì)干預(yù)。氧療意義重大，當(dāng)PaO2＜60 mmHg，需給予氧療。通常以頭罩式氧療或經(jīng)鼻導(dǎo)管等一般氧療方法為主。但治療效果不理想，尤其是吸入性肺炎，會(huì)促使心率加快，臨床呼吸困難加劇，疾病不能完全控制。

無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)干預(yù)可有效提高血氧合狀態(tài)，整體治療效果優(yōu)越，屬于輔助通氣療法，裝置形成適當(dāng)濃度氣流，可調(diào)整肺部通氣量，提高肺泡通換氣成效。支氣管擴(kuò)張后，呼吸機(jī)負(fù)荷，以及氣道阻力降低，功能殘氣量，以及彌散面積增加，氣道凹陷得以規(guī)避。尤其是肺炎患兒，肺內(nèi)氣體交換成效提高，調(diào)整了血氧供應(yīng)，規(guī)避了低氧血癥的出現(xiàn)。同時(shí)輔助通氣后，對(duì)炎癥介質(zhì)釋放，以及炎癥浸潤(rùn)，起到了抑制作用，為癥狀體征恢復(fù)營(yíng)造了有利條件，血?dú)庵笜?biāo)與心率得以改善，臨床療效提高。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異不明顯，表示治療方法安全可靠。

綜上所述，肺炎患兒接受無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)干預(yù)，通氣質(zhì)量提高，肺部炎癥改善，疾病恢復(fù)時(shí)間縮短，整體療效優(yōu)越，治療方法安全有效，值得臨床推廣與應(yīng)用。