周海峰

415000常德市第一人民醫(yī)院，湖南 常德

甲亢即甲狀腺功能亢進(jìn)，屬于代謝性疾病，發(fā)生率較高，是因甲狀腺激素分泌過(guò)多，造成機(jī)體交感神經(jīng)興奮[1]，促使機(jī)體代謝旺盛引起的。甲亢患者臨床癥狀主要為代謝亢進(jìn)，可合并飲食增多和身體消瘦、盜汗與心悸等表現(xiàn)，具有復(fù)發(fā)率高、病程長(zhǎng)等特點(diǎn)。目前臨床治療甲亢的方法有手術(shù)治療、放射碘治療與藥物治療[2]，其中最常用的是藥物治療。丙硫氧嘧啶及甲巰咪唑均是治療甲亢的常用藥物，這兩種藥物均可使機(jī)體內(nèi)甲狀腺素合成受到抑制[3]，進(jìn)而有效調(diào)控激素代謝水平，為明確這兩種藥物治療甲亢的差異。選擇2016年7月-2018年11月收治的88例甲亢患者，分別采用丙硫氧嘧啶與甲巰咪唑治療，具體報(bào)告如下。

資料與方法

2016年7月-2018年11月收治甲亢患者88例，隨機(jī)分為兩組，各44例。參照組男29例，女15例；年齡23～55歲，平均(35.14±9.82)歲；病程6 個(gè)月～4年，平均(3.14±1.52)年。試驗(yàn)組男31例，女13例；年齡22～55 歲，平均(35.20±9.75)歲；病程7 個(gè)月～5年，平均(3.22±1.40)年。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《中國(guó)甲狀腺疾病診療指南》中甲亢診斷標(biāo)準(zhǔn)；②可耐受本次治療藥物，臨床資料完整；③均簽署知情同意書(shū)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并精神類(lèi)疾病、惡性腫瘤；②藥物過(guò)敏、重要臟器性疾?。虎郯橛袊?yán)重肝病、血液系統(tǒng)疾?。虎苤委熍浜隙鹊?，無(wú)法配合完成治療；⑤未簽訂知情同意書(shū)。

方法：①參照組：給予丙硫氧嘧啶口服治療，初始用藥劑量控制在150 mg，3 次/d，用藥期間密切觀察甲狀腺功能，若病情有所改善，可適當(dāng)減少藥物劑量，改為25 mg/次，3次/d，并作為維持劑量治療。②試驗(yàn)組：給予甲巰咪唑口服治療，起始用藥劑量為10 mg/次，3 次/d，治療期間檢查甲狀腺功能，若癥狀有所減輕，可減少劑量為5 mg/次，3 次/d。3 個(gè)月為1 個(gè)療程，兩組均持續(xù)治療1個(gè)療程。

療效判定標(biāo)準(zhǔn)[4]：①臨床控制：臨床癥狀、體征均消失，實(shí)驗(yàn)室檢查提示指標(biāo)恢復(fù)正常；②顯效：臨床癥狀、體征明顯減輕，實(shí)驗(yàn)室檢查提示各指標(biāo)基本恢復(fù)；③有效：臨床癥狀及體征有所改善，實(shí)驗(yàn)室檢查提示各項(xiàng)指標(biāo)接近恢復(fù)；④無(wú)效：以上標(biāo)準(zhǔn)均未達(dá)到。

觀察指標(biāo)：①記錄不良反應(yīng)：血小板減少、白細(xì)胞減少、紅細(xì)胞減少、皮膚瘙癢。②觀察肝功能異常：直接膽紅素異常、堿性磷酸酶異常、谷丙轉(zhuǎn)氨酶異常、總膽紅素異常。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：數(shù)據(jù)采用SPSS 22.0 軟件處理；計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

兩組患者治療效果比較：試驗(yàn)組總有效率高于參照組，不良反應(yīng)發(fā)生率低于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

兩組患者不良反應(yīng)情況比較：試驗(yàn)組不良反應(yīng)發(fā)生率低于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

兩組患者肝功能損害情況比較：參照組谷丙轉(zhuǎn)氨酶異常3例，總膽紅素異常3例，堿性磷酸酶異常1例，直接膽紅素異常2例，肝功能損害發(fā)生率為20.45%。試驗(yàn)組谷丙轉(zhuǎn)氨酶異常2例，總膽紅素異常2例，直接膽紅素異常1例，肝功能損害發(fā)生率為11.36%。兩組肝功能損害發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

表1 兩組患者療效比較(n)

表2 兩組患者不良反應(yīng)情況比較(n)

討 論

甲亢為內(nèi)分泌科常見(jiàn)病，致病原因諸多，其中最為常見(jiàn)的原因?yàn)槎拘詮浡约谞钕倌[[5]。據(jù)文獻(xiàn)記載，甲狀腺激素能使氧化還原速度加快，能起到加速新陳代謝的效果；若甲狀腺激素使用過(guò)多，將會(huì)大大增加不良反應(yīng)，引起代謝性亢進(jìn)，使胃腸活動(dòng)頻率增加[6]，促進(jìn)氧化反應(yīng)，使機(jī)體能力消耗，最終導(dǎo)致患者出現(xiàn)一系列諸如食欲增加、體重下降與大便次數(shù)多等癥狀。因此，及時(shí)制定有效的治療方案十分必要。

甲巰咪唑?yàn)檫溥蝾?lèi)藥物，抗甲狀腺功能可靠，能使甲狀腺內(nèi)過(guò)氧化物酶的活性受到抑制[7]，進(jìn)而阻止碘化物氧化作用及絡(luò)氨酸偶聯(lián)，抑制T3與T4合成，使甲狀腺激素合成受到控制，最終使其水平降低。丙硫氧嘧啶是治療甲亢的常用藥物，能阻止甲狀腺內(nèi)絡(luò)氨酸碘化，使甲狀腺素生物合成受到抑制，達(dá)到治療甲亢的目的。上述兩種藥物均會(huì)給機(jī)體帶來(lái)一定的不良反應(yīng)，其中甲巰咪唑具有更長(zhǎng)的半衰期[8]，肝功能損害更輕。本研究結(jié)果提示，試驗(yàn)組總有效率、不良反應(yīng)與參照組對(duì)比均有顯著優(yōu)勢(shì)，而肝功能損害比參照組少，綜合來(lái)看，甲巰咪唑治療甲亢的療效更令人滿意，能提高患者耐受性，進(jìn)而保障療效，實(shí)用性更高。

總之，甲亢治療中采用甲巰咪唑行之有效，具有更高的安全性，建議臨床用藥時(shí)加強(qiáng)觀察，以免出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)。