楊開平

441000襄陽(yáng)市第二人民醫(yī)院

目前，臨床上治療慢阻肺(COPD)的方法和手段較多，不過(guò)治療過(guò)程中采用的護(hù)理模式較為單一，尤其是老年COPD 患者，常存在護(hù)理效果欠佳的問(wèn)題。近年醫(yī)學(xué)界對(duì)奧馬哈系統(tǒng)在護(hù)理工作中的應(yīng)用研究較多，且獲得了一定的護(hù)理效果[1-2]。本次研究旨在對(duì)老年COPD患者采用基于奧馬哈系統(tǒng)的社區(qū)護(hù)理干預(yù)的實(shí)際效果進(jìn)行探討。

資料與方法

2017年1月-2018年6月收治老年COPD 患者94例，納入患者均符合《慢性阻塞性肺疾病》中的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，通過(guò)臨床綜合檢查確診病情；排除合并精神障礙或者長(zhǎng)時(shí)間臥床休養(yǎng)以及重大臟器功能損傷患者。再以抽簽法把94例患者分為對(duì)照組和觀察組，各47例，對(duì)照組男29例，女18例；年齡61～83 歲，平均(74.09±3.41)歲；觀察組男30例，女17例；年齡60～81 歲，平均(74.16±3.50)歲。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

方法：⑴對(duì)照組常規(guī)護(hù)理：和患者及時(shí)溝通交流，給患者提供適當(dāng)?shù)挠盟幹笇?dǎo)和心理疏導(dǎo)等，對(duì)患者的日常飲食進(jìn)行相應(yīng)的規(guī)劃。⑵觀察組給予奧馬哈系統(tǒng)護(hù)理：①護(hù)理準(zhǔn)備：選擇護(hù)理年資≥3年的社區(qū)護(hù)理人員建立奧馬哈系統(tǒng)護(hù)理團(tuán)隊(duì)，共選擇10 名社區(qū)護(hù)理人員，對(duì)其進(jìn)行奧馬哈系統(tǒng)知識(shí)進(jìn)行培訓(xùn)，對(duì)奧馬哈系統(tǒng)護(hù)理的各方面知識(shí)進(jìn)行詳細(xì)講解和指導(dǎo)，把各項(xiàng)護(hù)理工作的職責(zé)嚴(yán)格明確后展開護(hù)理。②護(hù)理實(shí)施：a.COPD疾病宣傳：設(shè)立專門的宣傳欄在社區(qū)中，將關(guān)于COPD 疾病的各方面知識(shí)制作成宣傳海報(bào)，張貼在宣傳欄中，將COPD疾病防治手冊(cè)發(fā)放給患者，讓患者通過(guò)宣傳報(bào)、手冊(cè)等資料更詳盡地了解COPD疾病的知識(shí)，使其學(xué)習(xí)到更多的日常保健方法和手段。b.氧療指導(dǎo)：告訴患者氧療對(duì)自身病情控制和改善的重要性，提高患者每天堅(jiān)持氧療的依從性，每天對(duì)患者的氧療進(jìn)行指導(dǎo)與監(jiān)督，保證患者每天低流量吸氧2 h，氧流量設(shè)置為每分鐘1～2 L。c.呼吸訓(xùn)練：指導(dǎo)患者練習(xí)縮唇和腹式呼吸訓(xùn)練，讓患者站立或者坐位練習(xí)，用鼻腔吸氣的同時(shí)打開腹部，呼氣時(shí)將腹部往內(nèi)收，注意嘴巴做吹口哨狀將氣呼出。d.情緒護(hù)理：注意患者心理狀態(tài)變化的觀察，及時(shí)給患者做全面的心理評(píng)估，引導(dǎo)患者說(shuō)出自己內(nèi)心的癥結(jié)，幫助患者穩(wěn)定自己的情緒，耐心傾聽患者的心聲，使患者將不良情緒宣泄出，隨即給患者做適當(dāng)?shù)氖鑼?dǎo)與指導(dǎo)。根據(jù)患者的個(gè)性特點(diǎn)和喜好建議患者聽適宜的輕音樂(lè)，以便更好地舒緩患者的不良情緒，讓患者散步或者做瑜伽、練太極等，以使其注意力得以更好地分散，促使其心理狀態(tài)和情緒更加穩(wěn)定。

觀察指標(biāo)和評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：監(jiān)測(cè)患者的第1秒用力呼氣容積(FEV1)、呼氣峰值流速(PEF)等肺功能指標(biāo)變化，調(diào)查患者的生活質(zhì)量改善。參照《慢性阻塞性肺疾病綜合防治手冊(cè)》中的標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)護(hù)理效果[4]，療效判定標(biāo)準(zhǔn)：①顯效：患者的FEV1和PEF 水平改善程度≥80%，肺功能與臨床癥狀顯著改善。②有效：患者的FEV1和PEF 水平改善程度60%～80%，肺功能與臨床癥狀明顯好轉(zhuǎn)。③無(wú)效：患者的FEV1和PEF 水平改善程度＜60%，肺功能與臨床癥狀未見明顯改善?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。采用圣喬治呼吸問(wèn)卷(SGRQ)調(diào)查患者的生活質(zhì)量，表中包括呼吸困難、咳嗽以及氣喘、體育運(yùn)動(dòng)等方面內(nèi)容，總分100分，得分高表示生活質(zhì)量高。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS 23.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)。計(jì)量資料用(±s)表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用[n(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

兩組護(hù)理效果比較：觀察組護(hù)理總有效率為97.87%，比對(duì)照組的72.34%高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

兩組生活質(zhì)量比較：觀察組的SGRQ評(píng)分為(92.04±4.05)分，比對(duì)照組的(81.95±4.12)分高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=11.9734，P＜0.05)。

表1 兩組患者的護(hù)理效果比較(n)

討 論

COPD 患者的肺功能呈嚴(yán)重?fù)p傷狀態(tài)，隨著我國(guó)人口老齡化程度的持續(xù)加深，患有COPD 的老年人逐年增多，帶給患者自身和社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展較大的壓力。路雪彩指出[5]，COPD 患者的肺功能損傷嚴(yán)重，具有較高的殘疾率和死亡率。

COPD是一種需要長(zhǎng)時(shí)間用藥維持的慢性疾病，患者常是在醫(yī)院中通過(guò)治療穩(wěn)定其病情，隨即出院在家中療養(yǎng)，故而社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的護(hù)理工作尤為關(guān)鍵。常規(guī)護(hù)理干預(yù)內(nèi)容較為單一，且護(hù)理機(jī)械化的特點(diǎn)較為突出，并不能對(duì)患者的病情改善起到更好的效果。本次研究中，47例采用基于奧馬哈系統(tǒng)護(hù)理的患者護(hù)理效果明顯，總有效率達(dá)97.87%，SGRQ 評(píng)分亦高，可見患者的呼吸狀態(tài)良好，生活質(zhì)量高。采用的奧馬哈系統(tǒng)是一種標(biāo)準(zhǔn)化的護(hù)理體系，該體系現(xiàn)已通過(guò)北美國(guó)家認(rèn)可，其源自于社區(qū)護(hù)理實(shí)踐[6]；基于該系統(tǒng)的護(hù)理內(nèi)容強(qiáng)調(diào)問(wèn)題分類和護(hù)理干預(yù)以及結(jié)局評(píng)價(jià)的重要性，問(wèn)題分類則指的是環(huán)境問(wèn)題和社會(huì)心理、生理以及健康等方面情況對(duì)患者的影響；護(hù)理干預(yù)主要是健康教育和指導(dǎo)咨詢以及治療程序、個(gè)案管理等內(nèi)容；結(jié)局評(píng)價(jià)是對(duì)患者的認(rèn)知、行為以及結(jié)果等情況評(píng)價(jià)；整個(gè)護(hù)理工作中注重護(hù)理程序和思維評(píng)判、解決問(wèn)題以及臨床實(shí)踐理念等方面內(nèi)容，以便為患者提供完整且持續(xù)性護(hù)理，使患者的身心健康持續(xù)改善，提高其病情控制和改善程度。

綜上所述，老年慢阻肺患者社區(qū)護(hù)理中采用奧馬哈系統(tǒng)的作用明顯，對(duì)護(hù)理效果提高和患者生活質(zhì)量改善有積極作用。