許好良 堵繼林

314100嘉善縣魏塘街道衛(wèi)生院全科，浙江 嘉善

所謂高血壓，指的是患者自身體循環(huán)動(dòng)脈血壓出現(xiàn)升高癥狀，導(dǎo)致患者的舒張壓超過(guò)140 mmHg，收縮壓超過(guò)90 mmHg。由于高血壓病癥屬于慢性疾病的一種，大都由于是遺傳因素所導(dǎo)致的，也可由于患者的生活環(huán)境因素、精神因素、年齡因素、生活習(xí)慣、藥物因素等多種原因所導(dǎo)致，高血壓患者經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)頭暈頭痛、心悸惡心、疲勞乏力、神志不清等病癥[1]，對(duì)患者的正常生活將造成嚴(yán)重影響。頑固性高血壓，指的是在對(duì)患者采用抗高血壓藥物進(jìn)行治療之后，生活習(xí)慣正常的患者，血壓水平卻仍然無(wú)法有效控制，治療困難，其大都發(fā)生于老年患者之中，所以下文就這一病癥采用多藥聯(lián)合治療的結(jié)果進(jìn)行分析。

資料與方法

2018年1-12月收治老年頑固性高血壓患者124例，均不包含患有繼發(fā)性高血壓的患者，不包含患有嚴(yán)重的風(fēng)心病、心肌病、不穩(wěn)定型心絞痛患者，不包含肝臟或者腎臟器質(zhì)性病變的患者，不包含患有惡性腫瘤的患者，不包含有藥物使用過(guò)敏史的患者，不包含不配合調(diào)查研究，私自服用其他藥物的患者，且調(diào)查研究均在患者及患者家屬知情的情況下進(jìn)行[2]。應(yīng)用隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，各62例。試驗(yàn)組男35例，女27例；年齡60～88 歲，平均(73.25±3.97)歲；病程2～15年，平均(5.46±2.11)年；合并糖尿病的患者15例。對(duì)照組男37例，女25例；年齡60～89 歲，平均(73.78±4.03)歲；病程2～14年，平均(5.36±2.32)年；合并糖尿病12例。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

方法：①試驗(yàn)組聯(lián)合應(yīng)用藥物倍他樂(lè)克、氫氯噻嗪、依那普利進(jìn)行治療，叮囑患者口服，倍他樂(lè)克1 次/d，47.5～95 mg/次，最好在早晨服用，可掰開(kāi)服用，但不能咀嚼或壓碎，服用時(shí)應(yīng)該用至少半杯液體送服。同時(shí)攝入食物不影響其生物利用度。醫(yī)療人員應(yīng)注意劑量的個(gè)體化，以避免心動(dòng)過(guò)緩的發(fā)生。氫氯噻嗪藥物用量為1片/次藥物，若是未能起到調(diào)節(jié)血壓的效果，還可以增加藥物用量，服用2 片/d 藥物[3]。依那普利服用方式為口服， 開(kāi)始劑量為5～10 mg(0.5～1片/d)，分1～2次服，根據(jù)血壓水平，可逐漸增加劑量，一般有效劑量為10～20 mg(1～2 片)/d，最大劑量一般不宜超過(guò)40 mg(4片)/d。對(duì)照組患者根據(jù)患者病情，分別采用倍他樂(lè)克、氫氯噻嗪、依那普利進(jìn)行治療，藥物使用方式同試驗(yàn)組。

療效判定標(biāo)準(zhǔn)：對(duì)兩組患者的治療效果進(jìn)行分析。①顯效：經(jīng)治療后，患者舒張壓下降至140 mmHg以下，收縮壓水平下降至90 mmHg 以下，且患者頭暈頭痛、疲乏無(wú)力、心慌心悸等臨床表現(xiàn)全部消失[4]。②有效：治療后，患者的舒張壓下降至140 mmHg左右，收縮壓水平下降至90 mmHg 左右，且患者頭暈頭痛、疲乏無(wú)力、心慌心悸等臨床表現(xiàn)基本消失。③無(wú)效：經(jīng)治療后，患者的舒張壓與收縮壓水平均處于較高的狀態(tài)，且患者頭暈頭痛、疲乏無(wú)力、心慌心悸等臨床表現(xiàn)未見(jiàn)變化，甚至加重。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)。計(jì)量資料用(±s)表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用[n(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

經(jīng)研究，試驗(yàn)組患者的治療總有效率為98.39%，對(duì)照組為80.65%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見(jiàn)表1。

討 論

對(duì)高血壓病患者進(jìn)行治療的主要目的就是為了降低患者的死亡率，提升患者的生活質(zhì)量，以此保證患者的生命安全。由于血壓與心血管系統(tǒng)之間存在密切的關(guān)聯(lián)，所以為了減少患者的心血管危險(xiǎn)，就必須穩(wěn)定患者的血壓水平。但是由于頑固性高血壓治療困難，需要聯(lián)合多種藥物進(jìn)行干預(yù)，所以采用倍他樂(lè)克、氫氯噻嗪、依那普利3 種藥物聯(lián)合對(duì)患者進(jìn)行治療的效果較為顯著。倍他樂(lè)克屬于選擇性β1受體阻滯劑的一種，其在進(jìn)入患者機(jī)體后，會(huì)受到抗交感神經(jīng)系統(tǒng)的刺激影響，直接對(duì)患者的血壓產(chǎn)生作用，從而有利于降低患者的血壓值，還能夠縮小交感神經(jīng)的張力，減少兒茶酚胺對(duì)患者心臟產(chǎn)生的毒副作用，有利于抑制患者神經(jīng)激素的釋放，保護(hù)腎臟，從而有利于改善患者的心肌結(jié)構(gòu)，減少心律失常發(fā)生率。氫氯噻嗪屬于利尿劑的一種，其在使用過(guò)程中有利于降低患者的血容量，長(zhǎng)期應(yīng)用該藥物能夠有效減少患者外周血管所受到的阻力，保持患者體內(nèi)血脂與血糖的正常代謝[5]。依那普利在使用過(guò)程中能夠?qū)ρ芫o張素轉(zhuǎn)換酶產(chǎn)生抑制作用，有利于減少血管緊張素的水平，降低患者小動(dòng)脈平滑肌的收縮能力，從而有利于減少患者外周血管受到的阻力，降低患者的血壓值。

表1 兩組治療效果比較(n)

綜上所述，多種降壓藥聯(lián)合治療老年頑固性高血壓療效顯著，值得推廣。