夏寒 蔡燕

402360重慶市大足區(qū)中醫(yī)院婦產(chǎn)科，重慶 大足

ICP是妊娠期特有的并發(fā)癥，主要危害胎兒，可導致胎兒宮內(nèi)窘迫、早產(chǎn)、新生兒窒息，嚴重威脅妊娠孕婦母嬰的生命安全[1]。目前，臨床上通常使用腺苷蛋氨酸進行治療，其有利于膽汁排泄，還可防止或減輕毒物和膽酸引起的氧自由基對細胞的損傷[2]。熊去氧膽酸能改善膽汁酸解毒功能，降低血清中孕激素硫化代謝產(chǎn)物的產(chǎn)生，對改善胎兒的預后有重要的作用[3]。本研究旨在探討熊去氧膽酸治療ICP 的臨床療效，并觀察其對血脂代謝、妊娠結(jié)局的影響，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

2017年1月-2018年12月收治ICP 85例，研究已獲得本院倫理委員會批準實施。以隨機數(shù)表法分為兩組。觀察組患者年齡22～35 歲，平均(25.83±3.55)歲；孕周28～40 周，平均(35.25±3.76)周。對照組患者年齡21～34 歲，平均(26.17±4.12)歲。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

納入標準[4]：①近期無藥物使用史。②單胎妊娠。③符合《妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥診療指南(2015)》診斷標準。

排除標準：①惡性腫瘤。②血液疾病。

方法：所有患者均為住院患者，常規(guī)給予鎮(zhèn)靜、吸氧等治療。①對照組給予腺苷蛋氨酸1.0 g加入0.5%葡糖糖注射液500 mL，靜脈滴注，1次/d。②觀察組采用熊去氧膽酸0.25 g 口服，3 次/d，所有患者均治療14 d。

觀察指標：于治療前及治療14 d后，收集納入患者的空腹靜脈血3 mL，轉(zhuǎn)速3 000 r/min，離心20 min 后分離血清，將標準放置在-80℃冰箱以備檢測，測定總膽固醇(TC)、甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)水平，采用酶聯(lián)免疫吸附法。記錄患者妊娠結(jié)局。療效評定標準：顯效：臨床癥狀基本消失，肝功能恢復正常；有效：臨床癥狀改善，肝功能水平下降＞50%；無效：未達到有效標準。治愈+有效=總有效率。

統(tǒng)計學方法：采用SPSS 18.0 軟件學軟件分析數(shù)據(jù)。計量資料用(±s)表示，采用t檢驗；計數(shù)資料用[n(%)]表示，采用χ2檢驗；P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

表1 兩組療效比較[n(%)]

結(jié) 果

兩組療效比較：觀察組治療后總有效率為90.70%，高于對照組的73.81%。兩組比較，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，見表1。

兩組治療前后血脂代謝水平比較：兩組治療后血脂代謝水平均明顯下降，觀察組TC、TG、LDL-C 水平高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，見表2。

兩組妊娠結(jié)局比較：觀察組剖宮產(chǎn)、胎兒窘迫、早產(chǎn)及新生兒窒息發(fā)生率顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，見表3。

討 論

ICP是發(fā)生于孕婦中晚期的一種肝臟疾病，可導致新生兒窒息、羊水污染和胎兒窘迫等，病情嚴重時胎兒的生命將受到威脅。膽汁淤積進入外周血到達胎盤，從而導致臍帶和胎盤血管收縮，胎盤血液灌注受到影響，從而造成羊水污染，新生兒容易發(fā)生窒息。

臨床上常用一種生物活性分子進行治療，其能減輕膽酸引起的氧自由基對肝臟的損害，通過甲基作用減少雌激素對膽汁及膽鹽成分的影響，但不良反應較多，改善肝內(nèi)膽汁淤積仍需改進。熊去氧膽酸能激活鈣離子等物質(zhì)，促進肝細胞分泌，通過競爭性抑制作用，防止有毒膽酸分子與肝細胞膜結(jié)合，減少肝細胞損傷。

表2 兩組治療前后血脂代謝水平比較(±s，mmol/L)

表2 兩組治療前后血脂代謝水平比較(±s，mmol/L)

組別 n TC TG LDL-C治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 43 6.31±1.22 5.01±0.97 3.32±1.21 1.89±0.78 6.40±0.95 4.13±0.79對照組 42 6.41±1.34 5.97±2.13 3.40±1.35 2.61±1.12 6.56±1.31 5.42±0.87 t 0.360 2.685 0.288 3.446 0.646 7.160 P 0.720 0.009 0.774 0.001 0.520 0.000

表3 兩組妊娠結(jié)局比較[n(%)]

熊去氧膽酸是一種無毒、親水性的二羥基膽酸化合物，能促進內(nèi)源性膽汁酸分泌，降低患者血液和肝細胞中膽酸的濃度，從而減少膽汁淤積，降低血脂代謝。綜上所述，ICP患者可采用熊去氧膽酸改善患者血脂代謝及妊娠結(jié)局。