譚勇

835000新疆建設(shè)兵團(tuán)第四師醫(yī)院急診科

急性心肌梗死是一種常見的老年性疾病，主要是由于心肌細(xì)胞嚴(yán)重缺血引起，院前急救患者主要表現(xiàn)為心衰、休克，提示存在嚴(yán)重的心肌缺血以及冠脈阻塞[1]。同時(shí)，老年人身體素質(zhì)較差，病情恢復(fù)難度較大，可合并左心衰竭，病情十分兇險(xiǎn)。院前急救是挽救合并左心室衰竭患者生命的關(guān)鍵，可對(duì)病情進(jìn)行初步診斷，提高急救效果，改善急救后的生存情況，減少并發(fā)癥發(fā)生[2]。目前，臨床上尚無(wú)統(tǒng)一的院前急救標(biāo)準(zhǔn)，因此，本文將對(duì)比兩種院前急救方式的救治效果以及預(yù)后影響，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2017年3月-2019年3月收治急性心梗合并急性左心衰患者54例，隨機(jī)分為兩組，各27例。觀察組男15例，女12例；年齡52～76 歲，平均(64.37±5.55)歲。對(duì)照組男14例，女13例；年齡53～77歲，平均(64.44±5.76)歲。

方法：對(duì)照組采取“先轉(zhuǎn)運(yùn)后急救”方式，僅進(jìn)行簡(jiǎn)單的現(xiàn)場(chǎng)處理，待生命體征基本穩(wěn)定后立即轉(zhuǎn)送，途中采取相關(guān)搶救措施。觀察組采取“先急救后轉(zhuǎn)運(yùn)”方式，現(xiàn)場(chǎng)給予常規(guī)急救措施，待生命體征平穩(wěn)后，確定未出現(xiàn)惡化趨勢(shì)，安排轉(zhuǎn)送。兩組院前急救措施均包括以下幾點(diǎn)：①體位調(diào)整：將患者調(diào)整為頭高腳低臥位，增加回心血量及心排血量；②清理呼吸道：確?；颊吆粑劳〞常o予面罩吸氧或鼻導(dǎo)管給氧，盡量讓呼吸功能發(fā)揮作用，避免呼吸衰竭；③生命體征監(jiān)測(cè)：靜脈滴注0.9%氯化鈉100 mL+參麥注射液50 mL保護(hù)心肌；靜脈滴注0.9%氯化鈉10 mL+毛花苷C 0.3 mg，或直接靜脈滴注呋塞米30 mg 進(jìn)行強(qiáng)心利尿處理；靜脈滴注0.9%氯化鈉250 mL+硝酸甘油8 mg 進(jìn)行擴(kuò)張血管處理。

表1 兩組患者急救效果對(duì)比[n(%)]

表2 兩組患者生存情況對(duì)比[n(%)]

評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[3]：根據(jù)心功能改善程度將急救效果分為顯效(改善≥2級(jí))、有效(改善＜1 級(jí))、無(wú)效(無(wú)改善)及惡化(惡化≥1級(jí))。根據(jù)急救后生存時(shí)間將生存情況分為良好(≥6 個(gè)月)、一般(1～6 個(gè)月)和不良(＜1個(gè)月)。生存=良好+一般。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：數(shù)據(jù)采用SPSS 21.0軟件處理；計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

兩組患者急救效果對(duì)比：觀察組急救總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

兩組患者生存情況對(duì)比：觀察組患者生存率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

討 論

急性心梗發(fā)病突然，病情危急，常合并急性左心衰，具有極高的致死率。研究發(fā)現(xiàn)，準(zhǔn)確高效的急救措施可提高患者生存率，減少并發(fā)癥的發(fā)生。由于該病主要發(fā)生于中老年人，患者身體素質(zhì)較差，因此發(fā)病后常表現(xiàn)為循環(huán)功能障礙、呼吸不全等[4]，可誘發(fā)心律失常及休克。調(diào)查顯示，患者發(fā)病后1 h內(nèi)死亡風(fēng)險(xiǎn)最高，因此所有急救措施應(yīng)盡量在最短時(shí)間內(nèi)完成，延長(zhǎng)救治時(shí)間很可能導(dǎo)致?lián)尵葻o(wú)效死亡。

院前急救是急診救治的重要環(huán)節(jié)，通過現(xiàn)場(chǎng)對(duì)患者進(jìn)行初步病情評(píng)估，采取急救措施，可抑制病情發(fā)展，避免病情惡化，適用于突然發(fā)病且無(wú)法立即入院治療的患者[5]。院前急救包括現(xiàn)場(chǎng)急救以及轉(zhuǎn)送兩個(gè)階段，目前，尚無(wú)統(tǒng)一的院前急救標(biāo)準(zhǔn)，美國(guó)院前急救工作主要在轉(zhuǎn)送階段完成，歐洲院前急救工作則主要以現(xiàn)場(chǎng)急救為主。我國(guó)以往主要采取“先轉(zhuǎn)運(yùn)后急救”方式，但研究發(fā)現(xiàn)，多數(shù)患者均在轉(zhuǎn)送途中意外死亡，尤其是轉(zhuǎn)送時(shí)間較長(zhǎng)的患者，影響急救效果[6]。

綜上所述，對(duì)急性心梗合并急性左心衰患者采取“先急救后轉(zhuǎn)運(yùn)”方式院前急救可提高救治效果，延長(zhǎng)患者生存時(shí)間，具有推廣價(jià)值。