王春華

274031菏澤市立醫(yī)院，山東菏澤

原發(fā)性干燥綜合征(pSS)是一種可累及外分泌腺體的慢性炎癥性自身免疫病，臨床中及早發(fā)現(xiàn)、及時(shí)治療是改善pSS患者預(yù)后的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，而患者早期無明顯體征及癥狀，因此有必要篩查鑒別pSS的自身抗體及免疫指標(biāo)，分析pSS與神經(jīng)系統(tǒng)損害的聯(lián)系[1]。2016年3月-2018年9月 收 治pSS 患 者180例，進(jìn)行研究，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2016年3月-2018年9月收治pSS 患者180例，符合全國中西醫(yī)結(jié)合強(qiáng)直性脊柱炎專題研討會(huì)制定的pSS 診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。其中男29例，女24例；年齡35～75歲，平均(64.52±2.09)歲。

檢測方法：對pSS 繼發(fā)神經(jīng)系統(tǒng)損害患者53例行血液免疫指標(biāo)檢測，患者均清晨空腹經(jīng)肘靜脈采血3～5 mL，分離血清后采用線性免疫印跡法檢驗(yàn)抗干燥綜合征A(SSA)抗體、抗干燥綜合征B(SSB)，陽性滴度以≥1/80為準(zhǔn)。采用自動(dòng)生化分析儀及原裝配套試劑，檢驗(yàn)血沉、白細(xì)胞、免疫球蛋白，免疫球蛋白檢測包括IgA、IgG、IgM。

治療方法：給予53例pSS 繼發(fā)神經(jīng)系統(tǒng)損害患者對癥治療，包括腎上腺皮質(zhì)激素、環(huán)磷酰胺、營養(yǎng)神經(jīng)等療法，其中病情較重或是癲癇患者基于甲基強(qiáng)的松龍治療；合并癲癇發(fā)作者宜長期予以丙戊酸鈉治療，防止病情復(fù)發(fā)。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS 23.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)。計(jì)量資料用(±s)表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用[n(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

180例pSS患者繼發(fā)中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變情況及類型分布：180例pSS患者中繼發(fā)中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變者53例，發(fā)生率為29.44%(53/180)。神經(jīng)系統(tǒng)病變類型按照癥狀表現(xiàn)包括耳鳴、頭痛者29例(54.72%)，其中出現(xiàn)失眠、焦慮4例；末梢感覺減退、麻木感者15例(28.30%)；脫髓鞘改變者5例(9.43%)；偏癱、錐體束征陽性者5例(9.43%)；面部感覺減退、麻木者4例(7.55%)；癲癇者2例(3.77%)。

53例pSS 繼發(fā)中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變患者的血液免疫學(xué)檢測結(jié)果分析：確診的53例pSS 繼發(fā)中樞神經(jīng)系統(tǒng)病患者中，抗SSA 抗體陽性53例(100%)；血沉增快49例(92.45%)；IgG 升 高42例(79.25%)；抗SSB抗體陽性32例(60.38%)；IgM 升高24例(45.28% )；白細(xì)胞減少20例(37.74%)；IgA升高9例(16.98%)。

53例pSS繼發(fā)中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變患者治療前后的IgA、IgG、IgM 滴度變化結(jié)果分析：53例pSS 繼發(fā)中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變患者預(yù)后良好，治療前后pSS 繼發(fā)中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變患者的IgA、IgG比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

討 論

目前醫(yī)學(xué)界就pSS 的發(fā)病機(jī)制尚未達(dá)成統(tǒng)一共識(shí)，筆者結(jié)合pSS 患者既往病史認(rèn)為，患者發(fā)病與免疫、遺傳、內(nèi)分泌、感染等多因素有關(guān)，而患者早期無典型癥狀，因此有必要研究行之有效的診斷指標(biāo)。臨床中pSS 是一種炎癥性自身免疫性疾病，主要表現(xiàn)為淋巴細(xì)胞浸潤、淋巴細(xì)胞及組織增生等病理特征，容易引發(fā)廣泛性的非血管及血管炎癥，導(dǎo)致炎癥細(xì)胞作用肌肉組織或神經(jīng)引發(fā)中樞神經(jīng)系統(tǒng)病理變化。目前pSS繼發(fā)中樞神經(jīng)系統(tǒng)病癥較為常見，發(fā)病率約為20%～30%，患者癥狀表現(xiàn)各異。本文中患者的癥狀表現(xiàn)類型包括耳鳴、頭痛、末梢感覺減退、麻木、脫髓鞘改變等不適類型，癥狀表現(xiàn)復(fù)雜。同時(shí)由于部分pSS 繼發(fā)神經(jīng)系統(tǒng)病變患者神經(jīng)系統(tǒng)癥狀較為明顯，導(dǎo)致醫(yī)師在臨床診斷中容易出現(xiàn)pSS 漏診、誤診情況。經(jīng)本文研究發(fā)現(xiàn)，53例pSS 繼發(fā)中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變患者的癥狀表現(xiàn)各異，患者的血液免疫學(xué)指標(biāo)，包括血沉、白細(xì)胞、IgM、IgG、IgA、抗SSB 抗體陽性、抗SSA抗體陽性均會(huì)發(fā)生不同程度的變化。且治療后患者的IgG、IgA 顯著高于治療前，而IgM 在治療前后盡管發(fā)生了變化，但未見顯著性差異，提示根據(jù)IgA、IgG 血液免疫學(xué)指標(biāo)的檢測結(jié)果，可為醫(yī)師臨床診療pSS 提供一定參照。

綜上所述，pSS繼發(fā)中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變患者臨床癥狀各異，血液免疫學(xué)檢測中主要表現(xiàn)為IgG、IgA 升高，可幫助患者診療pSS，為醫(yī)師后續(xù)合理制定治療方案提供相關(guān)參考依據(jù)，具有重要的應(yīng)用價(jià)值。

表1 兩組免疫指標(biāo)結(jié)果比較(±s，g/L)

表1 兩組免疫指標(biāo)結(jié)果比較(±s，g/L)

時(shí)間 n IgA IgG IgM治療前 53 7.53±2.19 19.79±6.05 1.47±1.15治療后 53 5.31±1.28 16.34±6.31 1.19±0.95 t 6.371 2.873 1.367 P 0.000 0.002 0.087