王坤光 倪曉虎 岳珍

831100新疆維吾爾自治區(qū)昌吉市人民醫(yī)院麻醉科，新疆維吾爾自治區(qū) 昌吉

老年骨質(zhì)疏松患者一般伴隨糖尿病、冠心病等常見病，加之老年患者臟器功能普遍較青壯年有所下降，手術(shù)過程中的生命體征控制存在較大的難度和風(fēng)險(xiǎn)[1]。

資料與方法

2017年1月-2018年12月收治全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者46例，男28例，女18例；年齡60～79 歲，平均(71.3±2.6)歲；單側(cè)髖關(guān)節(jié)置換20例，雙側(cè)髖關(guān)節(jié)置換26例；手術(shù)時(shí)間3.2～5.4 h，平均(4.15±0.29)h；依據(jù)手術(shù)麻醉中使用不同劑量分為觀察組和參照組，各23例。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

麻醉方法：使用右美托咪定0.04～0.10 μg/kg，參照組沿下限加減，觀察組沿上限加減；芬太尼3～6 mg/kg，維庫(kù)溴銨0.15～0.20 μ g/kg，異丙酚0.8～2.0 μg/kg 聯(lián)合誘導(dǎo)麻醉，機(jī)械通氣潮氣量6～10 mL/kg，呼吸比1:2，PETCO2定為25～45 mmHg。麻醉維持階段使用右美托咪定2～4 μg/(kg·h)，參照組沿下限加減，觀察組沿上限加減；異丙酚3～8 μg/(kg·h)，維庫(kù)溴銨0.6 μg/(kg·h)靜脈注射，呼吸機(jī)給予0.6%～2.0%七氟醚[2]。術(shù)中患者血壓低于90/60 mmHg 時(shí)經(jīng)靜脈通道給藥麻黃堿8 mg，心率低于45 pps 時(shí)經(jīng)靜脈通道給藥阿托品0.1 mg；手術(shù)結(jié)束前30 min 停止七氟醚和肌肉松弛藥物；患者清醒后拔管。

觀察指標(biāo)：觀察兩組血液動(dòng)力學(xué)及氧代謝動(dòng)力學(xué)指標(biāo)水平。采用無(wú)創(chuàng)法監(jiān)測(cè)血液動(dòng)力學(xué)，由生命體征監(jiān)護(hù)儀根據(jù)心電圖、心率、多點(diǎn)血壓數(shù)據(jù)計(jì)算每搏量變異(SV)、脈壓變異(SVV)、系統(tǒng)血管阻力(PPV)、左心室收縮力指數(shù)(SVR)、心輸出量(CO)。采用無(wú)創(chuàng)法監(jiān)測(cè)氧代謝動(dòng)力學(xué)，由呼吸機(jī)根據(jù)呼吸指標(biāo)計(jì)算DO2和VO2。

表1 WHO標(biāo)準(zhǔn)與患者麻醉前測(cè)量結(jié)果表

表2 兩組患者血液動(dòng)力學(xué)部分指標(biāo)水平比較

WHO相關(guān)規(guī)定：根據(jù)2015年世界衛(wèi)生組織(WHO)發(fā)布的術(shù)圍期液體管理標(biāo)準(zhǔn)，偏離WHO標(biāo)準(zhǔn)數(shù)據(jù)時(shí)，則認(rèn)為患者生命體征存在風(fēng)險(xiǎn)，需要按照手冊(cè)進(jìn)行相關(guān)操作。同時(shí)參考本文在麻醉前對(duì)患者的測(cè)量結(jié)果，見表1。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：數(shù)據(jù)使用SPSS19.0 軟件分析；計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以(±s)表示，采用t檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

兩組患者血液動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)結(jié)果比較：兩組血液動(dòng)力學(xué)參數(shù)均與麻醉前有一定偏差，但均值區(qū)間落點(diǎn)均在正常值范圍內(nèi)；除PPV/SVV(%)指標(biāo)比較結(jié)果8.000＜t＜9.000 外，其他指標(biāo)比較結(jié)果t＞9.000；觀察組結(jié)果優(yōu)于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

觀察組PPV/SVV 出現(xiàn)風(fēng)險(xiǎn)數(shù)據(jù)3例(13.0%)，CO 結(jié)果出現(xiàn)風(fēng)險(xiǎn)數(shù)據(jù)2例(8.7%)，SV 結(jié)果出現(xiàn)風(fēng)險(xiǎn)數(shù)據(jù)3例(13.0%)，SVR結(jié)果出現(xiàn)風(fēng)險(xiǎn)數(shù)據(jù)3例(13.0%)；參照組PPV/SVV 出現(xiàn)風(fēng)險(xiǎn)數(shù)據(jù)5例(21.7%)，CO 結(jié)果出現(xiàn)風(fēng)險(xiǎn)數(shù)據(jù)4例(17.4%)，SV結(jié)果出現(xiàn)風(fēng)險(xiǎn)數(shù)據(jù)5例(21.7%)，SVR 結(jié)果出現(xiàn)風(fēng)險(xiǎn)數(shù)據(jù)4例(17.4%)；觀察組患者血液動(dòng)力學(xué)出現(xiàn)風(fēng)險(xiǎn)數(shù)據(jù)例數(shù)遠(yuǎn)小于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

兩組患者氧代謝動(dòng)力學(xué)指標(biāo)水平監(jiān)測(cè)結(jié)果比較：兩組氧代謝動(dòng)力學(xué)參數(shù)均與正常值有一定的偏差，但均值區(qū)間落點(diǎn)均在正常值范圍內(nèi)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

觀察組氧代謝動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)異常3例(13.0%)，參照組氧代謝動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)異常5例(21.7%)，觀察組氧代謝動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)異常例數(shù)顯著少于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

表3 氧代謝動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)結(jié)果

兩組患者血液動(dòng)力學(xué)異常時(shí)間比較：觀察組術(shù)中出現(xiàn)異常平均次數(shù)(2.1±0.2)次，平均異常時(shí)間(46.2±5.7)s，最長(zhǎng)異常時(shí)間142 s。參照組術(shù)中出現(xiàn)異常平均次數(shù)(3.9±0.8)次，平均異常時(shí)間(59.1±6.2)s，最長(zhǎng)異常時(shí)間159 s，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t＞9.000，P＜0.05)。

討 論

右美托咪定屬于鎮(zhèn)靜催眠類藥物，對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)的抑制作用較強(qiáng)，所以在對(duì)老年全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者的術(shù)中生命體征控制中，不少研究認(rèn)為其劑量應(yīng)該控制在較低的水平，所以大部分研究中按說明書劑量下限予以劑量加減[3]，患者在手術(shù)過程中的鎮(zhèn)靜強(qiáng)度會(huì)影響患者生命體征變化。本研究中發(fā)現(xiàn)，充分鎮(zhèn)靜的患者生命體征更加平穩(wěn)，所以本研究中觀察組各項(xiàng)指標(biāo)水平顯著優(yōu)于參照組，按右美托咪定說明書提供的劑量上限對(duì)用量進(jìn)行加減，對(duì)老年全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者手術(shù)期間血液動(dòng)力學(xué)及氧代謝動(dòng)力學(xué)指標(biāo)控制有積極意義。