申桂廣

252500冠縣人民醫(yī)院，山東 冠縣

腦積水伴顱骨缺損多因顱骨切除或術后減壓所致，也可由腦外傷直接造成，該病的患病率在神經外科疾病中約占30%，極易威脅患者的身心健康及生命安全[1]。傳統(tǒng)治療腦積水并顱骨缺損的方法是先行腦室-腹腔分流術，再行顱骨修補術；此種治療方法的療效確切，有利于促進術后患者身心的康復；但也有研究認為，此種療法的療程較長，且二次手術易增加術后感染的概率、加重患者的痛苦以及患者家庭的經濟負擔[2]。觀察2016年4月-2018年4月采用同期手術與分期手術治療腦積水并顱骨缺損的效果，現報告如下。

資料與方法

2016年4月-2018年4月收治行同期手術治療的腦積水并顱骨缺損患者31例作為A組，男17例，女14例；年齡26～61歲，平均(38.64±1.52)歲。同一時間段收治行分期手術治療的另31例作為B組，男18例，女13例；年齡27～60歲，平均(38.46±2.05)歲。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

納入標準：本次所選研究病例均經相關疾病診斷標準確診，研究經我院醫(yī)學倫理委員會審核批準，并與患者家屬簽署知情同意書；所選研究病例均具備手術指征，且均無合并其他臟器損傷者，無神經功能障礙或溝通障礙者，無肝腎功能不全者，無腦室增大或第三腦室圓頓者。

方法：術前均給予兩組患者腰穿測壓，并觀察患者顱內壓情況、腦脊液的性質等。同時，根據患者腦膜膨出與顱內壓情況設置分流管的壓力，在骨瓣中央硬膜處懸吊四針。術畢，安置硬膜外引流條。①A 組同期行顱骨修補術和腦室腹腔分流術；給予患者全身麻醉后在其腦室前角處進行穿刺。術中，密切監(jiān)測患者腦脊液溢出的速度，并嚴格把握患者顱內壓力，再緩慢釋放腦脊液，察看骨窗逐步凹陷。若骨窗平面與膨出腦組織齊平，則置入分流管再行分流術；反之，則待患者的顱內壓下降后再行顱骨修補術。術中一旦出現硬腦膜破裂，需予以修補、縫合。②B 組行分期手術，腦室腹腔分流術方法同A 組，骨瓣缺損5周～7個月后再行顱骨修補術。

效果評定：(1)采用神經功能缺損量表(NIHSS)對兩組術后1 個月、3 個月、6個月患者神經功能進行評分，評分越高，患者神經功能越嚴重。(2)采用生存質量量表(SF-36)對術后6 個月兩組患者生存質量進行評分，共包括：生理功能、角色功能、社會功能和總體健康等維度，各維度滿分100 分，評分越高，患者生存質量就越好。(3)記錄兩組并發(fā)癥發(fā)生情況。(4)療效判定標準：①顯效：治療后患者癥狀顯著改善，NIHSS評分下降55%及以上。②有效：癥狀好轉，NIHSS 評分下降10%～54%。③無效：未達上述標準?？傆行?(顯效+有效)/總例數×100%[3]。

統(tǒng)計學方法：采用SPSS 20.0 統(tǒng)計學軟件分析數據。計量資料用(±s)表示，采用t檢驗；計數資料用[n(%)]表示，采用χ2檢驗；P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

結 果

兩組各時段NIHSS評分比較：A組術后1個月、3個月、6個月的NIHSS評分均低于B組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，見表1。

兩組SF-36 各維度評分比較：術后6個月，A組SF-36各維度評分顯著高于B組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，見表2。

兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較：A 組術后出現意識障礙1例，積液1例，感染1例，并發(fā)癥發(fā)生率為9.67%；B組意識障礙2例，積液2例，血腫2例，感染2例，并發(fā)癥發(fā)生率為25.81%。兩組比較，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

兩組治療療效比較：A 組術后總有效率與B 組比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，見表3。

討 論

顱骨缺損的臨床表現主要為蛛網膜下腔出血、血腫等，而外傷性的顱骨缺損極易引發(fā)腦積水，進而引發(fā)患者頭痛、頭暈等癥狀，最終危及患者的身心健康，乃至生命。傳統(tǒng)治療腦積水并顱骨缺損的方式多選用的是開放顱骨修補術，再分期行腦室-腹腔分流術，其目的是從根本上降低患者顱內壓，改善患者神經功能的缺損，進而提升患者生存質量。但有學者認為，分期手術極易增加二次手術的風險以及手術治療的費用，而這些因素又會在一定程度上增加患者的經濟及心理壓力，最終影響手術治療的療效[4]。

表1 對比兩組各時段NIHSS評分(±s，分)

表1 對比兩組各時段NIHSS評分(±s，分)

組別 術后1個月 術后3個月 術后6個月A組 13.65±1.21 7.89±1.24 4.16±0.29 B組 15.94±0.85 9.51±0.24 6.53±0.21

表2 兩組SF-36各維度評分比較(±s，分)

表2 兩組SF-36各維度評分比較(±s，分)

組別 生理功能 角色功能 社會功能 總體健康A組 71.62±2.51 70.46±2.59 69.58±2.46 70.46±2.59 B組 65.49±2.36 66.39±1.42 63.29±2.74 66.59±3.25

表3 兩組治療療效比較(n)

近年來，隨著醫(yī)療技術的不斷發(fā)展和完善，臨床開始嘗試同期進行顱骨修補術與腦室-腹腔分流術。這樣一來，不僅能夠有效降低皮瓣內陷綜合征、反常腦疝等發(fā)生的概率，還能夠有效解決因分期手術而帶來的經濟問題，是臨床治療腦積水并顱骨缺損較為理想的方案。本次研究結果顯示，A組術后總有效率與B 組比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；A組SF-36各維度評分高于B組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。與分期手術相比，同期手術在改善患者神經功能、提升患者生活質量方面具有積極意義。此外，與分期手術相比，同期手術還具有以下優(yōu)勢：①能夠防止腦組織因無顱骨的保護而引發(fā)新的感染、病變等，進而影響到正常的腦脊液循環(huán)。②分期手術會因局部形成的萎縮、瘢痕等而增加二次手術的難度，從而延長手術時間、增加腦組織暴露的時間等等。③同期手術對患者和家屬的心理、生理影響均較小，能夠減少患者住院時間和費用。

綜上所述，同期手術與分期手術治療腦積水并顱骨缺損的效果相當，但同期手術更能夠促進患者神經功能的恢復，進而改善患者生活質量，且并發(fā)癥發(fā)生率低，可推廣。