劉春梅

626000甘孜藏族自治州人民醫(yī)院輸血科，四川甘孜

輸血是臨床治療因急性外傷、手術(shù)治療等造成患者急性大出血情況的重要手段，即通過輸注紅細(xì)胞懸液而增強(qiáng)患者機(jī)體抵抗能力、幫助其改善循環(huán)缺血狀態(tài)。有研究學(xué)者指出，在為患者進(jìn)行輸血治療前先了解其相關(guān)感染性疾病的感染情況，能夠大程度地提升輸血治療安全性，有效降低患者治療期間發(fā)生院內(nèi)交叉感染的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[1-2]。在本研究中，收治需輸血治療患者1 200例，在輸血前檢測相應(yīng)感染性指標(biāo)，旨在為血液疾病感染的預(yù)防控制提供相關(guān)參考依據(jù)，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2018年1-12月收治接受輸血治療患者1 200例，男684例，女516例；年齡16～55歲，平均(36.45±2.16)歲；職業(yè)情況：學(xué)生192例，工人224例，職員600例，無業(yè)72例。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)，患者及其家屬均知情同意。

研究方案：所有患者在輸血治療前1 d 均先于空腹?fàn)顟B(tài)下采集手臂靜脈血3 mL，血液樣本凝后，將其進(jìn)行離心沉淀，分離血清后待測。采用酶聯(lián)免疫吸附分析法進(jìn)行乙型肝炎病毒5 項(xiàng)標(biāo)志物( 包 括 HBeAg、 HBeAb、 HBsAg、HBsAb、HBcAb)、丙型肝炎病毒抗體(抗-HCV)、蒼白密螺旋體(抗-TP)等多項(xiàng)指標(biāo)檢測。檢測設(shè)備主要采用Thermo MULTISKANMK3酶標(biāo)監(jiān)測儀。

觀察指標(biāo)：統(tǒng)計(jì)300例輸血患者各項(xiàng)檢測結(jié)果，并計(jì)算各項(xiàng)指標(biāo)陽性率。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)數(shù)資料用[n(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

1 200例患者輸血感染性指標(biāo)檢測結(jié)果：HBsAb檢測陽性率最高，為16.67%，其次為HBsAg，陽性率為11.17%，見表1

2 200例患者不同感染模式統(tǒng)計(jì)結(jié)果：HBsAb+HBeAb 檢出率最高，為2.08%；其次為HBsAg+HBsAb+HBcAb，檢出率為1.75% ； 再次為HBsAg +HBcAb，檢出率為1.58%，見表2。

討 論

通過血液進(jìn)行傳播的疾病相對較多，如乙型肝炎、丙型肝炎等，而血液感染性疾病的出現(xiàn)與傳播不僅嚴(yán)重威脅患者身體健康，更會危及患者生命安全。同時(shí)，在臨床輸血的過程中，由輸血感染而引發(fā)的醫(yī)療糾紛事件時(shí)有發(fā)生，因此在進(jìn)行輸血治療前先對患者自身相關(guān)感染性指標(biāo)進(jìn)行檢測，不僅能夠有效幫助其了解自身感染情況，從而起到有效預(yù)防輸血相關(guān)性感染的重要作用，更有利于消除患者輸血治療的不安全因素，降低其發(fā)生院內(nèi)感染情況的風(fēng)險(xiǎn)[3-4]。此外，進(jìn)行感染性指標(biāo)檢測，也可以提示臨床醫(yī)護(hù)人員增強(qiáng)對檢測呈陽性患者的護(hù)理干預(yù)，進(jìn)一步幫助其預(yù)防、控制院內(nèi)交叉感染不安全事件的發(fā)生。

表1 200例患者輸血感染性指標(biāo)檢測結(jié)果

表2 200例患者不同感染模式統(tǒng)計(jì)結(jié)果

我國屬于乙型肝炎發(fā)病大國，于該疾病流行地區(qū)，其感染率高達(dá)15%，而對患者進(jìn)行乙型肝炎標(biāo)志物檢測則是檢測乙型肝炎病毒的重要手段。HCV 是丙型肝炎感染的主要指標(biāo)，也是影響輸血安全的重要因素，若患者抗-HCV結(jié)果呈陽性，則提示其若經(jīng)常性接受輸血治療，慢性肝硬化或肝癌疾病則有可能發(fā)生。梅毒感染監(jiān)測的主要臨床指標(biāo)為TP-Ab，通過檢測患者血清中的特異性抗體可了患者有無發(fā)生梅毒感染[5-6]。本研究中患者輸血前均先對其乙型肝炎病毒五項(xiàng)標(biāo)志物、抗-HCV、抗-TP 等多項(xiàng)指標(biāo)檢測，結(jié)果顯示，輸血前各項(xiàng)感染性指標(biāo)中，上述多項(xiàng)指標(biāo)均有檢出，其中HBsAb 檢測陽性率最高，其次為HBsAg。該結(jié)果也進(jìn)一步說明對患者進(jìn)行輸血前7 項(xiàng)感染性指標(biāo)檢測十分必要，也尤為重要，分析患者輸血之前的感染指標(biāo)能對相應(yīng)疾病進(jìn)行分析，更有助醫(yī)師了解患者的具體身體狀況。此外，患者存在2 種或3 種重疊感染模式，其中HBsAb+HBeAb檢出率最高，其次為HBsAg+HBsAb+HBcAb，再次為HBsAg+HBcAb，檢出率為1.58%。輸血科患者自身的多重感染情況則提示，在醫(yī)護(hù)人員的日常工作中，應(yīng)當(dāng)為此類患者增強(qiáng)隔離防護(hù)，從而達(dá)到有效減少血液感染性疾病的擴(kuò)散，避免醫(yī)療性損傷事故的發(fā)生。

對于存在不同疾病感染情況的患者而言，其血液、排泄物或其他分泌物都會被醫(yī)護(hù)人員接觸到，例如，患者進(jìn)行穿刺、抽血、注射操作時(shí)，利器損傷皮膚，均會損傷皮膚，這種損傷又會加劇醫(yī)院感染、交叉感染情況的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。而檢測患者相關(guān)性感染指標(biāo)，一方面有助于對患者的自身情況進(jìn)行全面了解，以便于醫(yī)護(hù)人員在護(hù)理操作實(shí)踐中加強(qiáng)防護(hù)；另一方面也提示，即使患者或醫(yī)護(hù)人員發(fā)生醫(yī)療性損傷或職業(yè)暴露，也能夠及時(shí)采取針對性的應(yīng)對策略避免進(jìn)一步發(fā)生感染。在進(jìn)行輸血前相關(guān)性感染指標(biāo)檢測，是為了有效避免漏檢情況出現(xiàn)，應(yīng)當(dāng)盡可能采用敏感試劑進(jìn)行全面檢測，這是由于部分感染性疾病在檢查過程中存在“窗口期”現(xiàn)象，或部分疾病因子的檢出會受到檢測試劑的限制與影響而呈現(xiàn)出檢測陰性現(xiàn)象。

通常而言，為避免交叉感染情況的出現(xiàn)，對于血液污染過的相關(guān)醫(yī)療器具均應(yīng)進(jìn)行嚴(yán)格的滅菌消毒，對于一次性用品，則應(yīng)當(dāng)放置于指定地點(diǎn)進(jìn)行集中處理。此外，輸血科醫(yī)護(hù)人員也應(yīng)當(dāng)不斷提升自身對于血液傳播疾病的預(yù)防意識，減少開放性血源對人、物的感染機(jī)會。醫(yī)護(hù)人員也應(yīng)當(dāng)增強(qiáng)自我職業(yè)防護(hù)，在為患者提供護(hù)理干預(yù)或醫(yī)療操作實(shí)踐中，應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格遵守規(guī)范化、合理化操作要求。

綜上所述，在患者進(jìn)行輸血治療前，對其進(jìn)行感染性指標(biāo)檢測，有助于發(fā)現(xiàn)患者自身潛在疾病，并能夠?yàn)榭刂苹颊咴簝?nèi)交叉感染提供重要參考依據(jù)。此外，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)做好相應(yīng)的隔離防護(hù)措施，提升自身職業(yè)安全意識，只有這樣，才能在后續(xù)的醫(yī)療工作中為患者提供更為安全、科學(xué)的醫(yī)療服務(wù)。