金曉敏

434020湖北省荊州市第五人民醫(yī)院，湖北 荊州

多囊卵巢綜合征(PCOS)是婦科常見的一種內(nèi)分泌代謝性疾病[1]，主要表現(xiàn)為閉經(jīng)、無排卵、肥胖、月經(jīng)紊亂、多毛等癥狀[2]，其主要特征是高胰島素血癥、長期無排卵和高雄激素血癥、胰島素抵抗[3]。近年來，應(yīng)用二甲雙胍和馬來酸羅格列酮片治療多囊卵巢綜合征，療效顯著，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

2017年3月-2019年3月收治多囊卵巢綜合征患者68例，隨機分為兩組，各34例。觀察組患者年齡24～40歲，平均(29.1±4.9)歲。對照組患者年齡23～41歲，平均(29.2±4.9)歲。

方法：①對照組給予二甲雙胍口服，250 mg/次，2 次/d，連續(xù)治療3 個月。②觀察組在對照組的基礎(chǔ)上加服馬來酸羅格列酮片2 mg/次，2 次/d，連續(xù)治療3個月。

結(jié) 果

兩組患者治療前后體重指數(shù)(BMI)、血脂水平、睪酮(T)、黃體生成激素/卵泡刺激比值及胰島素抵抗指數(shù)(HOMA-IR)比較：兩組患者治療前BMI、血脂水平、睪酮(T)、黃體生成激素/卵泡刺激比值及胰島素抵抗指數(shù)(HOMA-IR)比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，治療3個月后，兩組各項指標(biāo)均明顯下降，而觀察組明顯低于對照組，兩組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

討 論

多囊卵巢綜合征病因復(fù)雜，有研究認為，胰島素抵抗是主要病因[4]。超常量的胰島素需要被用來獲得胰島素正常的生理效應(yīng)，從而維持機體內(nèi)的正常血糖穩(wěn)態(tài)，此時表現(xiàn)為代償性高胰島素血癥，進一步形成雄激素過高的生理現(xiàn)象。高胰島素血癥的作用途徑：①經(jīng)胰島素受體，作用于卵泡膜細胞，使T 水平功能性過多。②使垂體促性腺激素的分泌更加不協(xié)調(diào)，造成T 過多。③肝臟合成性激素結(jié)合球蛋白受到抑制，從而提高游離性激素水平，提高機體對T的生物利用度。以上為治療PCOS時應(yīng)用改善胰島素抵抗藥物治療的理論依據(jù)。二甲雙胍屬于口服雙胍類降糖藥，具有胰島素增敏的作用。對正常人而言，其無降糖作用，作用機制是抑制肝臟葡萄糖的產(chǎn)生，腸道對葡萄糖的吸收降低從而達到使血糖下降的目的；同時可使周圍組織對胰島素的敏感性增加，促進外周組織對葡萄糖的利用。而馬來酸羅格列酮片可增強胰島B 細胞的生理功能，使胰島素的受體數(shù)量增加、胰島素的信號傳遞增強，增加基礎(chǔ)葡萄糖的攝取和轉(zhuǎn)運能力，增強外周組織葡萄糖轉(zhuǎn)運體的蛋白質(zhì)合成和轉(zhuǎn)錄，最終達到降低胰島素抵抗和降低血糖的作用。另外，馬來酸羅格列酮片也可直接作用于卵巢，糾正卵巢內(nèi)的糖代謝異常。

表1 兩組治療前后BMI、血脂水平、T、黃體生成激素/卵泡刺激比值及HOMA-IR比較(±s)

表1 兩組治療前后BMI、血脂水平、T、黃體生成激素/卵泡刺激比值及HOMA-IR比較(±s)

指標(biāo) 觀察組 對照組治療前 治療后 治療前 治療后BMI(kg/m2) 25.7±2.6 19.5±2.8 25.8±2.5 22.7±2.6甘油三酯(TG)(mmol/L) 1.9±0.9 1.0±0.8 1.9±0.9 1.4±0.9總膽固醇(TC)(mmol/L) 5.7±1.2 3.0±1.1 5.7±1.1 4.2±1.1低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)(mmol/L) 3.6±1.5 2.1±1.2 3.6±1.4 2.8±1.3 T 4.0±0.5 2.5±0.6 3.9±0.5 3.2±0.6黃體生成激素/卵泡刺激比值(LH/FSH) 4.5±0.9 2.1±0.6 4.4±0.9 3.2±0.4(HOMA-IR 3.5±0.7 2.1±0.6 3.6±0.6 3.0±0.6

二甲雙胍和馬來酸羅格列酮片治療多囊卵巢綜合征療效顯著，值得推廣。