胡常東

678400德宏州人民醫(yī)院，云南 芒市

昏迷是ICU 中常見(jiàn)的嚴(yán)重、危急重癥，表現(xiàn)為嚴(yán)重的意識(shí)障礙，病情復(fù)雜、病死率高、進(jìn)展迅速[1]?；颊唛L(zhǎng)時(shí)間昏迷不僅給患者及家屬帶來(lái)極大痛苦，也給社會(huì)造成了嚴(yán)重的負(fù)擔(dān)。因而，為了改善昏迷患者病情，通過(guò)刺激多種感官的昏迷刺激療法應(yīng)運(yùn)而生。其中，聲音刺激療法通過(guò)緩解腦部缺血，促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)促進(jìn)患者覺(jué)醒，引起了人們的關(guān)注[2]。我院對(duì)2016年1月-2017年10月收治的43例顱腦損傷昏迷患者在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加入個(gè)體化聲音刺激療法，取得了理想效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2016年1月-2017年10月收治顱腦損傷昏迷患者43例，隨機(jī)分為研究組21例和對(duì)照組22例。研究組男9例，女12例；年齡19～58歲，平均38.1歲。對(duì)照組男13例，女9例；年齡22～61 歲，平均40.7歲。兩組患者入院時(shí)均為昏迷狀態(tài)，經(jīng)格拉斯哥昏迷評(píng)分表(Glasgow coma scale，GCS)評(píng)分[3]，3分16例，4～5分15例，6～8分12例。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

治療方法：兩組患者均采用相同治療方法，并用相同常規(guī)護(hù)理方法進(jìn)行護(hù)理。常規(guī)護(hù)理包括定時(shí)翻身擦身，保證患者呼吸道暢通等。研究組在常規(guī)護(hù)理方法基礎(chǔ)上加入個(gè)體化聲音刺激療法：醫(yī)護(hù)人員在每次查房過(guò)程中，盡量貼近患者耳邊，對(duì)待昏迷患者像普通清醒患者一樣，呼喚姓名，解釋操作的名稱、方法、作用以及注意事項(xiàng)；定期安排親朋好友探望患者，讓他們與患者聊天(過(guò)去生活工作的趣事，患者興趣愛(ài)好和每天新聞等)，并可以撫摸患者頭部和手，加強(qiáng)記憶誘導(dǎo)，每天早晚各1 次，30～90 min/次；此外，可以在病房中反復(fù)播放患者喜愛(ài)的歌曲或相聲等，音量以不刺耳且常人能夠聽(tīng)見(jiàn)為準(zhǔn)，每天早中晚各1次，30～90 min/次。

觀察指標(biāo)：觀察患者治療期間睜眼、言語(yǔ)和運(yùn)動(dòng)等三個(gè)方面情況，采用GCS 表進(jìn)行評(píng)分，并做好相關(guān)記錄工作。評(píng)價(jià)方法：分別測(cè)量患者入院后第3、7、10、14、30 和45 天GCS 評(píng) 分。①清醒狀態(tài)：GCS 評(píng)分有明顯升高，有意識(shí)活動(dòng)，能理解語(yǔ)言和動(dòng)作，生命體征保持正常以及認(rèn)識(shí)功能的恢復(fù)。②無(wú)效：GCS 評(píng)分無(wú)明顯升高，無(wú)意識(shí)活動(dòng)，不能理解語(yǔ)言和動(dòng)作，生命體征保持正常，不具有認(rèn)識(shí)功能，昏迷狀態(tài)持續(xù)保持1個(gè)月以上。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以(±s)表示，采用t檢驗(yàn)；P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 兩組患者入院后不同時(shí)間GCS評(píng)分比較(±s，分)

表1 兩組患者入院后不同時(shí)間GCS評(píng)分比較(±s，分)

組別 n 第3天 第7天 第10天 第14天 第30天 第45天研究組 21 5.21±1.71 6.03±3.71 8.43±4.11 9.63±4.21 10.01±4.37 10.21±4.41對(duì)照組 22 5.16±1.88 6.21±3.45 6.23±2.71 7.25±3.27 7.45±3.62 7.53±3.98 P 0.928 0.870 0.044 0.044 0.042 0.042

結(jié) 果

兩組患者入院后不同時(shí)間GCS 評(píng)分比較：兩組患者入院第7 天前GCS 評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；研究組入院第10、14、30和45天GCS評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

兩組患者入院后清醒時(shí)間和清醒例數(shù)比較：研究組患者入院后由昏迷轉(zhuǎn)清醒例數(shù)明顯多于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。此外，研究組患者清醒時(shí)間短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

討 論

昏迷患者長(zhǎng)期處于意識(shí)障礙狀態(tài)，不僅給患者及家屬帶來(lái)極大痛苦，也為社會(huì)醫(yī)療資源增加了巨大壓力。而聲音刺激療法具有成本低，見(jiàn)效顯著的特點(diǎn)，具有巨大的應(yīng)用前景。聲音刺激可以激活大腦中神經(jīng)基質(zhì)，增強(qiáng)大腦皮層的興奮性，改善腦部供血，加速神經(jīng)組織的修復(fù)，從而促進(jìn)患者蘇醒。

本次研究結(jié)果顯示，研究組患者入院第14 天后GCS 評(píng)分高于對(duì)照組，研究組患者清醒例數(shù)明顯多于對(duì)照組，研究組清醒時(shí)間短于對(duì)照組，表明采用個(gè)體化聲音刺激療法可以顯著提高GCS 評(píng)分和促進(jìn)昏迷患者清醒。

表2 兩組患者入院后清醒例數(shù)和清醒時(shí)間比較

綜上所述，個(gè)體化聲音刺激療法對(duì)于治療昏迷患者具有重要的臨床意義，可有效促醒昏迷患者。