陳志平
410100湘雅博愛康復(fù)醫(yī)院ICU,湖南 長(zhǎng)沙
在進(jìn)行重型顱腦外傷患者的治療時(shí),大部分患者常常會(huì)伴隨急性呼吸窘迫綜合征(ARDS),從而導(dǎo)致死亡率提升[1-2]。在目前的臨床ICU 治療中,對(duì)此類患者主要采用的是機(jī)械通氣方式進(jìn)行治療,不僅能夠?qū)颊叩娜毖跚闆r進(jìn)行及時(shí)糾正,還能幫助患者降低肺部損傷。使用小潮氣量進(jìn)行通氣會(huì)使患者的肺泡出現(xiàn)萎陷,最終導(dǎo)致患者出現(xiàn)低氧血癥,直接影響患者的預(yù)后情況。本次研究主要以重型顱腦外傷術(shù)后并發(fā)ARDS 患者的ICU臨床療效為主,現(xiàn)報(bào)告如下。
2017年5月-2018年12月收治行重型顱腦外傷術(shù)后并發(fā)ARDS 患者87例,均符合重型顱腦外傷診斷標(biāo)準(zhǔn),均接受手術(shù)治療,且手術(shù)之后并發(fā)ARDS,排除心肝腎功能衰竭者,妊娠以及哺乳期患者,均自愿簽署知情同意書,按照擲硬幣的方式分為兩組。觀察組44例,男30例,女14例;年齡22~74 歲,平均(61.38±7.51)歲。對(duì)照組43例,男30例,女13例;年齡23~74 歲,平均(61.42±7.63)歲。兩組患者一般資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。
方法:①對(duì)照組給予機(jī)械通氣保護(hù)性通氣治療,首先調(diào)整氣道平臺(tái)壓低于30~35 cmH2O,經(jīng)過(guò)氧合法確定最佳的呼氣末正壓。②觀察組則在此基礎(chǔ)上進(jìn)行肺復(fù)張技術(shù)治療,當(dāng)發(fā)現(xiàn)患者的呼氣末正壓為10 cmH2O 時(shí),氧合依舊未穩(wěn)定,需要給予患者肺復(fù)張。并且醫(yī)護(hù)人員還需要控制通氣的模式,為患者設(shè)置4~6 mL/kg 的潮氣量,并且設(shè)置40~45 cmH2O 的氣道峰值壓,并逐漸提高呼氣末正壓,每次為患者提高5 cmH2O 的末正壓,直到30~40 cmH2O。30 s 之后將降低末正壓,按照5 cmH2O/次進(jìn)行降低,并且維持在45 s 左右,當(dāng)降低到最佳末正壓的時(shí)候應(yīng)保持肺泡的開放,2 次/d。
觀察指標(biāo):比較兩組在治療前后的血?dú)庵笜?biāo),主要包括二氧化碳分壓、pH值、氧合指數(shù)。此外,還需要對(duì)比兩組患者的APACHE Ⅱ評(píng)分與SOFA評(píng)分[3]。
統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:采用SPSS 20.0 軟件,計(jì)量資料用(±s)表示,采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料用[n(%)]表示,采用χ2檢驗(yàn);P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
兩組治療前后的血?dú)庵笜?biāo)比較:兩組治療后血?dú)庵笜?biāo)均有所改善,但觀察組的血?dú)庵笜?biāo)明顯優(yōu)于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表1。
兩組治療后的APACHE Ⅱ與SOFA評(píng)分比較:觀察組APACHE Ⅱ與SOFA評(píng)分均明顯低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表2。
顱腦外傷是一種由于外界暴力的影響,對(duì)患者造成直接或間接的損傷,由于顱腦外傷的病情較為復(fù)雜,且變化比較快,很容易引起不良后果,患者需要采用手術(shù)治療的方式進(jìn)行治療[4-5]。由于采用手術(shù)方式進(jìn)行治療,患者將可能出現(xiàn)并發(fā)癥或后遺癥,出現(xiàn)ARDS 病癥,從而導(dǎo)致患者的死亡率提高。而對(duì)患者進(jìn)行機(jī)械通氣,可能會(huì)導(dǎo)致患者的肺泡由于過(guò)度通氣而坍塌,最終使得肺泡難以復(fù)張。而復(fù)張技術(shù)是一種對(duì)患者吸氣時(shí)間進(jìn)行調(diào)整的方式,能夠有效保證患者的通氣時(shí)間,從而達(dá)到避免肺泡坍塌的目的。肺復(fù)張是一種能夠有效降低肺泡表面活性物質(zhì)流失的方法,不僅可以有效提高患者的肺部活性物質(zhì)的蛋白水平,還能控制住患者肺部的炎癥反應(yīng),最終將會(huì)降低患者內(nèi)皮細(xì)胞的損傷,從而增強(qiáng)肺血管屏蔽功能,真正達(dá)到幫助患者改善氧合指數(shù)的目的,并能夠有效減輕對(duì)于患者所造成的心肌損害,治療效果更好。
表1 兩組治療前后的血?dú)庵笜?biāo)比較(±s)
表1 兩組治療前后的血?dú)庵笜?biāo)比較(±s)
組別 n PaCO2(mmHg) PaO2/FiO2 pH治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 44 39.57±4.32 36.25±2.77 153.28±5.71 204.36±7.17 7.28±0.57 7.51±0.44對(duì)照組 43 39.72±3.58 37.82±2.61 152.78±5.74 176.28±6.39 7.41±0.86 7.82±0.52 P>0.05 <0.05 >0.05 <0.05 >0.05 <0.05
表2 兩組治療后APACHE Ⅱ與SOFA評(píng)分比較(±s,分)
表2 兩組治療后APACHE Ⅱ與SOFA評(píng)分比較(±s,分)
組別 n APACHE Ⅱ評(píng)分 SOFA評(píng)分觀察組 44 14.25±4.31 7.01±1.27對(duì)照組 43 17.85±5.69 9.37±1.52 P<0.05 <0.05
本次研究結(jié)果顯示,觀察組的血?dú)庵笜?biāo)明顯優(yōu)于對(duì)照組,這一結(jié)果說(shuō)明,采用肺復(fù)張技術(shù)治療,效果更好,能有效幫助患者優(yōu)化血?dú)庵笜?biāo),使患者得到恢復(fù)。此外,觀察組的APACHE Ⅱ與SOFA評(píng)分均明顯低于對(duì)照組,這一結(jié)果說(shuō)明采用肺復(fù)張技術(shù),能夠有效改善患者的器官功能障礙,使得患者恢復(fù)身體健康。這一結(jié)果與王衛(wèi)軍、孫曉軍[6]在重型顱腦外傷術(shù)后并發(fā)ARDS患者的ICU臨床治療效果一文中的數(shù)據(jù)一致。
綜上所述,對(duì)于重型顱腦外傷術(shù)后并發(fā)ARDS 的患者采用機(jī)械通氣聯(lián)合肺腹脹技術(shù)進(jìn)行治療,可以減輕對(duì)于患者的心肌損害,改善氧合指數(shù),預(yù)后效果更好,值得應(yīng)用與推廣。