陳志平

410100湘雅博愛康復(fù)醫(yī)院ICU，湖南 長(zhǎng)沙

在進(jìn)行重型顱腦外傷患者的治療時(shí)，大部分患者常常會(huì)伴隨急性呼吸窘迫綜合征(ARDS)，從而導(dǎo)致死亡率提升[1-2]。在目前的臨床ICU 治療中，對(duì)此類患者主要采用的是機(jī)械通氣方式進(jìn)行治療，不僅能夠?qū)颊叩娜毖跚闆r進(jìn)行及時(shí)糾正，還能幫助患者降低肺部損傷。使用小潮氣量進(jìn)行通氣會(huì)使患者的肺泡出現(xiàn)萎陷，最終導(dǎo)致患者出現(xiàn)低氧血癥，直接影響患者的預(yù)后情況。本次研究主要以重型顱腦外傷術(shù)后并發(fā)ARDS 患者的ICU臨床療效為主，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2017年5月-2018年12月收治行重型顱腦外傷術(shù)后并發(fā)ARDS 患者87例，均符合重型顱腦外傷診斷標(biāo)準(zhǔn)，均接受手術(shù)治療，且手術(shù)之后并發(fā)ARDS，排除心肝腎功能衰竭者，妊娠以及哺乳期患者，均自愿簽署知情同意書，按照擲硬幣的方式分為兩組。觀察組44例，男30例，女14例；年齡22～74 歲，平均(61.38±7.51)歲。對(duì)照組43例，男30例，女13例；年齡23～74 歲，平均(61.42±7.63)歲。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

方法：①對(duì)照組給予機(jī)械通氣保護(hù)性通氣治療，首先調(diào)整氣道平臺(tái)壓低于30～35 cmH2O，經(jīng)過(guò)氧合法確定最佳的呼氣末正壓。②觀察組則在此基礎(chǔ)上進(jìn)行肺復(fù)張技術(shù)治療，當(dāng)發(fā)現(xiàn)患者的呼氣末正壓為10 cmH2O 時(shí)，氧合依舊未穩(wěn)定，需要給予患者肺復(fù)張。并且醫(yī)護(hù)人員還需要控制通氣的模式，為患者設(shè)置4～6 mL/kg 的潮氣量，并且設(shè)置40～45 cmH2O 的氣道峰值壓，并逐漸提高呼氣末正壓，每次為患者提高5 cmH2O 的末正壓，直到30～40 cmH2O。30 s 之后將降低末正壓，按照5 cmH2O/次進(jìn)行降低，并且維持在45 s 左右，當(dāng)降低到最佳末正壓的時(shí)候應(yīng)保持肺泡的開放，2 次/d。

觀察指標(biāo)：比較兩組在治療前后的血?dú)庵笜?biāo)，主要包括二氧化碳分壓、pH值、氧合指數(shù)。此外，還需要對(duì)比兩組患者的APACHE Ⅱ評(píng)分與SOFA評(píng)分[3]。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS 20.0 軟件，計(jì)量資料用(±s)表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用[n(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

兩組治療前后的血?dú)庵笜?biāo)比較：兩組治療后血?dú)庵笜?biāo)均有所改善，但觀察組的血?dú)庵笜?biāo)明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

兩組治療后的APACHE Ⅱ與SOFA評(píng)分比較：觀察組APACHE Ⅱ與SOFA評(píng)分均明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表2。

討 論

顱腦外傷是一種由于外界暴力的影響，對(duì)患者造成直接或間接的損傷，由于顱腦外傷的病情較為復(fù)雜，且變化比較快，很容易引起不良后果，患者需要采用手術(shù)治療的方式進(jìn)行治療[4-5]。由于采用手術(shù)方式進(jìn)行治療，患者將可能出現(xiàn)并發(fā)癥或后遺癥，出現(xiàn)ARDS 病癥，從而導(dǎo)致患者的死亡率提高。而對(duì)患者進(jìn)行機(jī)械通氣，可能會(huì)導(dǎo)致患者的肺泡由于過(guò)度通氣而坍塌，最終使得肺泡難以復(fù)張。而復(fù)張技術(shù)是一種對(duì)患者吸氣時(shí)間進(jìn)行調(diào)整的方式，能夠有效保證患者的通氣時(shí)間，從而達(dá)到避免肺泡坍塌的目的。肺復(fù)張是一種能夠有效降低肺泡表面活性物質(zhì)流失的方法，不僅可以有效提高患者的肺部活性物質(zhì)的蛋白水平，還能控制住患者肺部的炎癥反應(yīng)，最終將會(huì)降低患者內(nèi)皮細(xì)胞的損傷，從而增強(qiáng)肺血管屏蔽功能，真正達(dá)到幫助患者改善氧合指數(shù)的目的，并能夠有效減輕對(duì)于患者所造成的心肌損害，治療效果更好。

表1 兩組治療前后的血?dú)庵笜?biāo)比較(±s)

表1 兩組治療前后的血?dú)庵笜?biāo)比較(±s)

組別 n PaCO2(mmHg) PaO2/FiO2 pH治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 44 39.57±4.32 36.25±2.77 153.28±5.71 204.36±7.17 7.28±0.57 7.51±0.44對(duì)照組 43 39.72±3.58 37.82±2.61 152.78±5.74 176.28±6.39 7.41±0.86 7.82±0.52 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

表2 兩組治療后APACHE Ⅱ與SOFA評(píng)分比較(±s，分)

表2 兩組治療后APACHE Ⅱ與SOFA評(píng)分比較(±s，分)

組別 n APACHE Ⅱ評(píng)分 SOFA評(píng)分觀察組 44 14.25±4.31 7.01±1.27對(duì)照組 43 17.85±5.69 9.37±1.52 P＜0.05 ＜0.05

本次研究結(jié)果顯示，觀察組的血?dú)庵笜?biāo)明顯優(yōu)于對(duì)照組，這一結(jié)果說(shuō)明，采用肺復(fù)張技術(shù)治療，效果更好，能有效幫助患者優(yōu)化血?dú)庵笜?biāo)，使患者得到恢復(fù)。此外，觀察組的APACHE Ⅱ與SOFA評(píng)分均明顯低于對(duì)照組，這一結(jié)果說(shuō)明采用肺復(fù)張技術(shù)，能夠有效改善患者的器官功能障礙，使得患者恢復(fù)身體健康。這一結(jié)果與王衛(wèi)軍、孫曉軍[6]在重型顱腦外傷術(shù)后并發(fā)ARDS患者的ICU臨床治療效果一文中的數(shù)據(jù)一致。

綜上所述，對(duì)于重型顱腦外傷術(shù)后并發(fā)ARDS 的患者采用機(jī)械通氣聯(lián)合肺腹脹技術(shù)進(jìn)行治療，可以減輕對(duì)于患者的心肌損害，改善氧合指數(shù)，預(yù)后效果更好，值得應(yīng)用與推廣。