陳開斌

431900湖北省鐘祥市中醫(yī)院外一科

甲狀腺腫瘤屬于臨床外科常見疾病，患者結(jié)節(jié)增大會對周圍器官產(chǎn)生壓迫，進而對其呼吸、發(fā)音、吞咽等造成影響[1-2]。對于甲狀腺腫瘤疾病患者，臨床通常采用手術(shù)方案，但傳統(tǒng)開放手術(shù)后頸部瘢痕較大，影響患者預(yù)后心理及生活。為進一步提高其臨床效果，2017年11月-2018年11月收治甲狀腺腫瘤患者75例，應(yīng)用腔鏡微創(chuàng)手術(shù)治療效果分析，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

2017年11月-2018年11月收治甲狀腺腫瘤患者150例，均簽署知情同意書，經(jīng)醫(yī)學倫理會批準；資料完整，主動配合患者；排除：手術(shù)禁忌證，其他相關(guān)疾病，嚴重肝腎疾病，妊娠者。按照隨機數(shù)字表分為兩組，各75例。對照組男31例，女44例；年齡25～66 歲，平均(38.35±9.26)歲；腫瘤直徑(2.93±0.89)cm。研究組男32例，女43例；年齡24～65歲，平均(39.23±9.53)歲；腫瘤直徑(2.86±0.92)cm。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。

治療方法：兩組患者入院后均進行常規(guī)檢查及對癥處理干預(yù)。①對照組給予傳統(tǒng)開放手術(shù)方案，選擇全身麻醉以后予開放手術(shù)，患者取仰臥位，消毒以后按皮膚的紋理在頸前胸骨上兩橫指位置切口5 cm，暴露甲狀腺，切斷頸動靜脈以后，予以超聲刀腺體切除，創(chuàng)面止血后引流管放置，之后縫合切口，術(shù)后2 d拔除引流管。②研究組給予腔鏡微創(chuàng)手術(shù)方案，選取仰臥位并進行全麻，消毒以后，于雙乳中間胸骨前縱向切口10 mm，構(gòu)建手術(shù)空間后放置腔鏡，并于兩側(cè)乳暈切口5 mm，放入trocar，用超聲刀暴露甲狀腺，并完成腺體切除，止血后縫合，進行引流管放置，排盡皮下氣體并縫合胸壁切口，術(shù)后2 d拔除引流管。

觀察指標及評價：分析兩組患者臨床療效相關(guān)指標：切口長度、出血量、手術(shù)時間、疼痛度(VAS)及住院時間；安全性(并發(fā)癥)：乏力、呼吸困難、喉頭水腫、切口痛、聲音沙啞、術(shù)后出血等。

統(tǒng)計學方法：采用SPSS 20.0 統(tǒng)計學軟件分析數(shù)據(jù)。計量資料用(±s)表示，采用t檢驗；計數(shù)資料用[n(%)]表示，采用χ2檢驗；P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

結(jié) 果

兩組臨床療效相關(guān)指標比較：研究組治療后切口長度為(1.92±0.23)cm，出血量為(27.23±8.46)mL，手術(shù)時間、疼痛度、住院時間均比對照組少，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，見表1。

兩組安全性比較：對照組治療后發(fā)生乏力、呼吸困難、喉頭水腫、切口痛等并發(fā)癥發(fā)生率為42.67%，比研究組的8.00%多，差異有統(tǒng)計學意義(χ2=23.8252，P＜0.05)，見表2。

討 論

甲狀腺腫瘤屬于頭頸部腫瘤，常發(fā)病在中青年的女性群體，臨床主要癥狀為頸前正中的腫塊，部分患者存在吞咽、呼吸困難，聲音嘶啞等，甲狀腺腫瘤的種類比較多，分為惡性與良性[3-4]。相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，甲狀腺相關(guān)良性腫瘤病因主要為遺傳、電離輻射、雌激素上升、癌基因的異常等[5-6]。臨床通常采用手術(shù)治療方案，為提升其療效，本研究對甲狀腺腫瘤75例患者應(yīng)用腔鏡微創(chuàng)手術(shù)治療效果分析，以期為研究提供借鑒。

表1 兩組臨床療效相關(guān)指標比較(±s)

表1 兩組臨床療效相關(guān)指標比較(±s)

組別 切口長度(cm) 出血量(mL) 手術(shù)時間(min) 疼痛度(分) 住院時間(d)對照組 6.06±0.68 49.58±10.92 87.56±11.74 4.36±1.39 8.75±1.95研究組 1.92±0.23 27.23±8.46 67.03±9.46 3.28±0.97 5.27±0.86 t 49.9460 14.0119 11.7924 5.5181 14.1410 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

表2 兩組安全性比較[n(%)]

本研究通過分析兩組患者臨床療效相關(guān)指標發(fā)現(xiàn)，治療后，研究組患者切口長度、出血量、手術(shù)時間、疼痛度、住院時間均比對照組少，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；且對照組發(fā)生乏力、呼吸困難、喉頭水腫、切口痛等并發(fā)癥比研究組多，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。甲狀腺腫瘤患者應(yīng)用腔鏡微創(chuàng)手術(shù)，能縮小切口，改善患者疼痛感，降低出血量及術(shù)后并發(fā)癥，進而縮短住院時間，效果更顯著。原因分析考慮可能為，甲狀腺腫瘤位于頭頸部，傳統(tǒng)開放術(shù)切口比較大，患者皮神經(jīng)會切斷，術(shù)后疼痛感高、恢復(fù)長，且瘢痕明顯，會影響患者心理、生理健康[7]。而研究組采用腔鏡微創(chuàng)手術(shù)，其從乳暈位置切口，手術(shù)空間比較大，能有效降低誤切；且切口隱匿，術(shù)后瘢痕比較少，患者術(shù)后滿意度更高，胸乳入路腔鏡微創(chuàng)手術(shù)，通過正確分離層面，并用超聲刀切除，可降低出血量，且方便、安全，本研究結(jié)果可進一步證實腔鏡微創(chuàng)手術(shù)臨床有效性及安全性[8]。受樣本、時間等影響，甲狀腺腫瘤患者應(yīng)用腔鏡微創(chuàng)手術(shù)治療生活質(zhì)量及遠期效果，有待再研究證實。

綜上所述，甲狀腺腫瘤患者應(yīng)用腔鏡微創(chuàng)手術(shù)治療，能減少切口長度，降低出血量，緩解患者手術(shù)疼痛感，有效縮短治療時間，并能降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生，具有一定臨床應(yīng)用與研究價值。