黃金亮

401220重慶市長壽區(qū)人民醫(yī)院

急性闌尾炎的發(fā)病率居各種急腹癥首位，患者以右下腹固定壓痛、反跳痛為典型表現(xiàn)，絕大部分出現(xiàn)白細(xì)胞、中性粒細(xì)胞增高等表現(xiàn)。由于該病病情變化快，一旦診斷明確，臨床首選手術(shù)切除治療[1]。但研究發(fā)現(xiàn)，手術(shù)后部分患者膿液培養(yǎng)及藥敏試驗結(jié)果為多耐藥感染，導(dǎo)致術(shù)前選擇抗生素抗感染效果不佳，出現(xiàn)術(shù)后發(fā)熱、腹腔積液等，需待藥敏試驗結(jié)果出現(xiàn)后再調(diào)整抗生素治療；這不僅增加了患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)、延長住院日，甚至有可能危及醫(yī)療安全等。合理選擇抗生素，規(guī)范使用抗生素顯得尤為重要，而準(zhǔn)確分析病原菌及耐藥性非常關(guān)鍵。

資料與方法

2017年1月-2018年1月收治急性闌尾炎患者78例，女28例，男50例；年齡19～76 歲，平均(48.21±0.31)歲；均完善術(shù)前準(zhǔn)備，并簽署知情同意書，術(shù)后取分泌物進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗。

方法：采用全自動微生物鑒定系統(tǒng)進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)分析，儀器型號：Vitek32全自動微生物鑒定儀，所有操作按照說明書進(jìn)行。采用紙片擴(kuò)散法進(jìn)行藥敏試驗分析，將溫度控制在35～37℃，選擇菌株，將其在固體培養(yǎng)基上接種，應(yīng)用含有抗菌藥物的基底盒，吸收培養(yǎng)基內(nèi)的水分，經(jīng)擴(kuò)散后，發(fā)現(xiàn)有抑菌圈形成，仔細(xì)觀察并判斷藥物的敏感性[2]。對不確定的數(shù)據(jù)，采用同組討論形式加以確定，確保最終結(jié)果的合理性。

觀察指標(biāo)：觀察病原菌數(shù)量、病原菌分布情況及抗菌藥物耐藥性，詳細(xì)記錄相關(guān)數(shù)據(jù)。

統(tǒng)計學(xué)方法：數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 21.0 軟件分析，計數(shù)資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié) 果

分析標(biāo)本來源：78例中，共分離出49 株病原菌。其來源有腔隙膿液29例(37.18%)，腹水18例(23.08%)，出現(xiàn)引流液14例(17.95% )，有分泌物17例(21.79%)。

分析49 株病原菌分布情況：革蘭陽性菌占0 株(0%)，革蘭陰性菌49 株(100% )，其中大腸埃希菌38株(77.55%)。見表1。

抗菌藥物耐藥性分析：應(yīng)用抗菌藥物后，發(fā)現(xiàn)青霉素類(氨芐西林、哌拉西林、阿莫西林/阿莫西林克拉維酸鉀等)、頭孢類(頭孢唑啉、頭孢他啶、頭孢噻肟等)等對革蘭陰性菌具有較高的耐藥率。見表2。

討 論

臨床上，急性闌尾炎病因包括三大方面：①管腔阻塞：由于闌尾為一條細(xì)長的管道，一端與盲腸相通，眾多原因均可引起管腔阻塞，導(dǎo)致管腔分泌物寄存或內(nèi)壓增高，導(dǎo)致管腔內(nèi)寄生菌滋生，分泌毒素，從而誘發(fā)感染[3]；②感染：闌尾腔與盲腸相通，而盲腸內(nèi)主要存在厭氧菌和革蘭陰性桿菌，一旦闌尾黏膜炎癥水腫受損，細(xì)菌極易進(jìn)入管壁、黏膜下層，引發(fā)感染[4]；③其他方面：飲食習(xí)慣、便秘腹瀉等。然而從解剖分析，闌尾炎具有多種致病菌，其中以革蘭陰性桿菌為主。結(jié)合研究結(jié)果顯示，49 株病原菌分布情況中，革蘭陽性菌0 株(0%)，革蘭陰性菌49 株(100%)。研究認(rèn)為，急性闌尾炎患者行手術(shù)治療后，術(shù)后極易出現(xiàn)切口感染，而病菌主要為大腸埃希菌，另外還有肺炎克雷伯桿菌和銅綠假單孢菌。為了盡快控制感染，合理選擇抗菌藥物非常關(guān)鍵。所以，要結(jié)合藥敏試驗及細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果進(jìn)行判斷，只有準(zhǔn)確分析病原菌和耐藥性才能保證抗菌藥物合理；然而術(shù)后藥敏試驗及細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果需要數(shù)天的時間，熟悉急性闌尾炎的細(xì)菌譜及抗生素的敏感性，在臨床診治中顯得尤為重要，可以縮短住院日，降低患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，避免出現(xiàn)醫(yī)療安全事件等。

表1 病原菌分布情況

表2 抗菌藥物耐藥性[n(%)]

抗菌藥物選擇時，以覆蓋革蘭陰性菌的抗生素為首選，同時還需要加強(qiáng)抗菌藥物的管理力度，結(jié)合《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》，不在產(chǎn)生較多不良反應(yīng)的前提下，提高治療效果。還需要充分了解抗菌藥物的抗菌譜和藥物耐藥性，結(jié)合其結(jié)果，為患者選擇合理、安全的藥物，保證用藥效果。本研究結(jié)果顯示，78例患者中，共分離出49株病原菌，且49 株病原菌中，培養(yǎng)結(jié)果均為革蘭陰性菌。提醒廣大臨床醫(yī)師，在為急性闌尾炎患者選擇抗生素時，要依據(jù)分泌物的細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗選擇合適的抗生素治療。首選覆蓋革蘭陰性桿菌的抗生素，合理規(guī)范抗感染治療，避免院內(nèi)交叉感染。

綜上，急性闌尾炎治療首選手術(shù)切除，但術(shù)前及術(shù)后的抗感染治療至關(guān)重要，尤其是多耐藥菌感染所致，選擇抗生素更重要，合理使用抗生素可減輕病痛，減少經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，縮短住院日，降低醫(yī)療資源。因此，務(wù)必準(zhǔn)確了解病原菌，從而合理選擇、使用抗菌藥物。