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        住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)查房與傳統(tǒng)教學(xué)查房在八年制學(xué)生臨床教學(xué)中的對比

        2019-10-09 05:30:02胡旭民王鵬飛
        衛(wèi)生職業(yè)教育 2019年19期
        關(guān)鍵詞:評價教師教學(xué)

        胡旭民 ,暴 芃,王鵬飛 ,楊 文

        (1.中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院,廣東 廣州 510120;2.中山大學(xué)附屬口腔醫(yī)院,廣東 廣州 510055)

        教學(xué)查房是培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生臨床觀察、診療、思維、決策以及處理醫(yī)患關(guān)系能力的重要環(huán)節(jié),在醫(yī)學(xué)教育中占據(jù)重要地位。我院是全國第一家西醫(yī)院,且為教育部直屬醫(yī)教研單位,在國內(nèi)較早啟動臨床教學(xué)查房。作為廣東地區(qū)率先開展住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的大型綜合性醫(yī)院,我院充分發(fā)揮學(xué)科人才優(yōu)勢,承擔(dān)了住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)(簡稱規(guī)培)工作,積累了豐富經(jīng)驗。我院目前參與傳統(tǒng)教學(xué)查房的有臨床醫(yī)學(xué)五年制、臨床醫(yī)學(xué)八年制學(xué)生,參與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)查房的有并軌制臨床專業(yè)型研究生和各地委培的住院醫(yī)師。八年制學(xué)生和并軌制臨床專業(yè)型研究生在前期均完成理論學(xué)習(xí),剛剛進(jìn)入臨床,知識儲備與實踐能力相當(dāng)。本研究旨在對比兩種查房方式,評價二者教學(xué)效果。

        1 資料與方法

        1.1 資料

        選取2017年我院骨外科普通病區(qū)的46名八年制學(xué)生為研究對象,根據(jù)教學(xué)查房方式分為規(guī)培組和傳統(tǒng)組,每組各25人。其中,規(guī)培組女13人,男10人;年齡23~26歲,平均(24.3±1.6)歲;理論課成績?yōu)椋?5.6±5.1)分;傳統(tǒng)組女 11人,男12人;年齡 22~26歲,平均(23.9±1.3)歲;理論課成績?yōu)椋?4.3±6.9)分。兩組學(xué)生性別、年齡、入學(xué)成績等一般資料比較差異無顯著性(P>0.05),具有可比性。

        1.2 教學(xué)方法

        每組輪轉(zhuǎn)時間為3個月,每周組織一次教學(xué)查房,每次8~9名學(xué)生。兩組選取同病種病例,由相同年資的教師帶教。按照科室制定的規(guī)培教學(xué)查房方案和傳統(tǒng)教學(xué)查房方案教學(xué)。

        1.2.1 規(guī)培組(1)查房準(zhǔn)備(5 min)。帶教教師說明本次教學(xué)查房的目標(biāo)、任務(wù)、流程、時間安排、注意事項等,該過程在病區(qū)示教室或者會議室完成。進(jìn)入病房后,主管患者的學(xué)生和帶教教師站在患者右側(cè),其他學(xué)生站在患者左側(cè)或床尾。注意保護(hù)患者隱私,在與患者溝通過程中應(yīng)體現(xiàn)人文關(guān)懷。

        (2)臨床信息采集(20 min)。由主管該患者的學(xué)生進(jìn)行病情匯報及主要體格檢查,時間控制在10 min以內(nèi)。帶教教師引導(dǎo)學(xué)生補充并進(jìn)行示教,強調(diào)在診斷及鑒別診斷過程中具有重要意義的癥狀和體征。

        (3)病例討論(1 h)。師生在示教室或會議室完成該階段。討論包括3部分:第一部分是病例討論。由學(xué)生對病例特點、初步診斷、鑒別診斷、進(jìn)一步檢查及處理原則、治療方法等進(jìn)行匯報。帶教教師分析點評,并進(jìn)行修正。第二部分是由帶教教師引導(dǎo)學(xué)生圍繞病例提出問題并進(jìn)行討論,得出最終結(jié)論。第三部分是帶教教師對學(xué)生書寫的病歷進(jìn)行評價,糾正其中的錯誤。

        (4)查房總結(jié)(15 min)。帶教教師對本次所查病例的診斷及鑒別診斷、進(jìn)一步檢查、處理原則和治療方法等進(jìn)行總結(jié),明確臨床診療思路,指出學(xué)生在查房過程中的優(yōu)點及不足。之后,介紹新理論、新知識和新技術(shù),拓寬學(xué)生知識面。

        1.2.2 傳統(tǒng)組 帶教教師介紹本次教學(xué)查房的目的,交代注意事項。學(xué)生在床邊進(jìn)行病史補充問診、體格檢查、輔助檢查結(jié)果解讀,帶教教師糾錯和示范。對于診斷不明確者,以診斷和鑒別診斷為主,安排進(jìn)一步檢查;對于已確診者,重點分析治療及預(yù)后。學(xué)生圍繞需要解決的1~2個臨床問題進(jìn)行討論。床邊查房結(jié)束后回到示教室,帶教教師帶領(lǐng)學(xué)生分析討論,明確初步診斷、治療措施等,最后將分析和討論結(jié)果告知患者及其家屬。

        1.3 教學(xué)效果評價

        1.3.1 出科考試 實習(xí)結(jié)束后,進(jìn)行出科考試,包括理論考試(60分)和操作考試(40分)。理論考試包括病例分析(20分)和骨科常見病、多發(fā)病相關(guān)理論知識考試(40分)。操作考試內(nèi)容為骨科??撇僮鳎?項)。由科主任與3位副主任醫(yī)師及以上職稱醫(yī)師擔(dān)任考官,理論考試和操作考試的平均分為最終成績。

        1.3.2 問卷調(diào)查 實習(xí)結(jié)束后對兩組學(xué)生進(jìn)行問卷調(diào)查。采用李克特5級評分法設(shè)計量表。問卷內(nèi)容包括查房過程(病例選擇的針對性及代表性、病例匯報及體格檢查的指導(dǎo)、診療過程講解、醫(yī)患溝通技巧、疾病新進(jìn)展介紹等)與查房效果(激發(fā)學(xué)習(xí)積極性、提高自學(xué)能力、培養(yǎng)臨床思維、提高學(xué)習(xí)效率)兩方面。

        1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

        采用SPSS 21.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行分析,以兩組連續(xù)變量的t檢驗比較兩組考試成績及問卷調(diào)查結(jié)果。

        2 結(jié)果

        2.1 兩組出科考試成績比較

        兩組理論考試和操作考試成績比較無顯著性差異,見表1。

        表1 兩組出科考試成績比較(±s,分)

        表1 兩組出科考試成績比較(±s,分)

        項目 規(guī)培組33.82±2.30 16.06±1.35 32.72±1.11 P值理論考試病例分析操作考試傳統(tǒng)組33.65±2.26 16.09±1.33 32.66±1.21 0.44 0.82 0.60

        2.2 兩組對查房過程的評價

        兩組學(xué)生對查房過程中教師病例選擇的針對性及代表性、病例匯報及體格檢查的指導(dǎo)、診療過程講解的評價無顯著性差異。規(guī)培組對查房過程中教師醫(yī)患溝通技巧、疾病新進(jìn)展介紹的評價高于傳統(tǒng)組(P<0.05),見表 2。

        表2 兩組對查房過程評價的比較(±s,分)

        表2 兩組對查房過程評價的比較(±s,分)

        項目 規(guī)培組4.66±0.59 4.52±0.65 4.40±0.71 4.48±0.67 4.58±0.72 P值病例選擇的針對性及代表性病例匯報及體格檢查的指導(dǎo)診療過程講解醫(yī)患溝通技巧疾病新進(jìn)展介紹傳統(tǒng)組4.59±0.61 4.53±0.69 4.53±0.70 4.37±0.73 4.27±0.85 0.58 0.72 0.63 0.04 0.00

        2.3 兩組對教學(xué)查房效果的評價

        傳統(tǒng)組對教學(xué)查房激發(fā)學(xué)習(xí)積極性、提高學(xué)習(xí)效率的評價高于規(guī)培組(P<0.05)。在提高自學(xué)能力以及培養(yǎng)臨床思維方面,兩組評價無顯著性差異,見表3。

        表3 兩組對教學(xué)查房效果評價的比較(±s,分)

        表3 兩組對教學(xué)查房效果評價的比較(±s,分)

        項目 規(guī)培組4.14±0.91 4.53±0.54 4.40±0.68 4.12±0.78 P值激發(fā)學(xué)習(xí)積極性提高自學(xué)能力培養(yǎng)臨床思維提高學(xué)習(xí)效率傳統(tǒng)組4.32±0.72 4.56±0.54 4.27±0.70 4.29±0.78 0.01 0.77 0.18 0.03

        3 結(jié)論

        3.1 教學(xué)查房方式對學(xué)生臨床知識掌握程度的影響

        以往研究顯示[1],教學(xué)查房對鞏固臨床知識有顯著效果。通過教學(xué)查房將理論知識與臨床真實病例結(jié)合起來,學(xué)生通過分析病例加深了對理論知識的理解,教師通過講解、討論、歸納總結(jié)等,將理論知識貫穿于臨床教學(xué)之中,使抽象的知識變得具體,有利于學(xué)生記憶。教學(xué)查房過程中教師的言傳身教,也能有效提高學(xué)生操作能力。

        本研究比較兩種查房方式對促進(jìn)學(xué)生掌握臨床知識的作用,結(jié)果表明,兩種查房方式在鞏固學(xué)生臨床知識方面并無顯著差別。傳統(tǒng)教學(xué)查房在鞏固臨床知識、培養(yǎng)診療思維及規(guī)范臨床操作等方面具有較好效果。由此可見,在保證教學(xué)質(zhì)量的前提下,無論是按照規(guī)培查房流程還是傳統(tǒng)查房流程,都能夠有效提高學(xué)生臨床水平。

        3.2 學(xué)生對兩種教學(xué)查房過程的評價

        本研究通過學(xué)生對教學(xué)查房流程的滿意度,評價兩種教學(xué)查房的效果。結(jié)果顯示,兩種教學(xué)查房在病例選擇的針對性及代表性、病例匯報及體格檢查的指導(dǎo)、診療過程講解方面沒有差別,在醫(yī)患溝通技巧及疾病新進(jìn)展介紹方面,規(guī)培組的評價高于傳統(tǒng)組。

        傳統(tǒng)教學(xué)查房要求選擇典型病例,對查房內(nèi)容的要求與規(guī)培大綱要求基本一致,因此,采取兩種教學(xué)查房方式,在基本臨床診療過程的教學(xué)活動中得到的評價基本相同。我院傳統(tǒng)教學(xué)查房對醫(yī)患溝通并無要求,多數(shù)教師采取臨床常規(guī)溝通方式,并不注重保護(hù)患者隱私、實施人文關(guān)懷?,F(xiàn)代醫(yī)療強調(diào)“以患者為中心”,醫(yī)患溝通教育既是高等醫(yī)學(xué)教育改革和發(fā)展的重要內(nèi)容,也是提高醫(yī)院服務(wù)質(zhì)量、減少醫(yī)患糾紛的前提。臨床醫(yī)生在日常工作中形成了一套自己的溝通風(fēng)格,教學(xué)查房時,應(yīng)盡量從學(xué)生角度與患者及其家屬溝通,潛移默化地影響學(xué)生。同樣,在查房過程中注重保護(hù)患者隱私,尊重患者及其家屬,體現(xiàn)人文關(guān)懷的教學(xué)方式也是促進(jìn)醫(yī)患和諧,體現(xiàn)生物—心理—社會醫(yī)學(xué)模式的有效途徑。

        規(guī)培大綱中,增加了對疾病新進(jìn)展的介紹,教師在查房時需要介紹該類疾病的基礎(chǔ)或臨床研究進(jìn)展。傳統(tǒng)教學(xué)查房重點解決臨床具體問題,對最新研究進(jìn)展較少關(guān)注。學(xué)生認(rèn)為,了解本專業(yè)最新研究進(jìn)展十分必要,而自身對其他??萍膊〉淖钚逻M(jìn)展了解不多,且因?qū)淼墓ぷ鬏^少涉及,故對其并不重視。

        3.3 學(xué)生對兩種臨床教學(xué)查房效果的評價

        傳統(tǒng)組對傳統(tǒng)教學(xué)查房激發(fā)學(xué)習(xí)積極性、提高學(xué)習(xí)效率的評價高于規(guī)培組,對提高自學(xué)能力、培養(yǎng)臨床思維的評價與規(guī)培組無顯著性差異。有研究證實[2-3],方法得當(dāng)?shù)慕虒W(xué)查房能夠提高學(xué)生學(xué)習(xí)積極性、培養(yǎng)臨床思維、提高學(xué)習(xí)效率、提升自學(xué)能力。經(jīng)過對整個教學(xué)過程的回顧發(fā)現(xiàn),規(guī)培教學(xué)查房對疾病相關(guān)的理論知識講授得更加全面,增加了疾病新進(jìn)展的講解,教學(xué)時間普遍較長,一般在1.5~2 h。傳統(tǒng)教學(xué)查房的重點是解決患者1~2個關(guān)鍵的臨床問題,通過問題去延伸學(xué)習(xí),鞏固基礎(chǔ)知識。在規(guī)培查房過程中,學(xué)生在查房后期,經(jīng)常處于疲勞狀態(tài),影響了學(xué)習(xí)積極性,非本??频膶W(xué)生,更加希望了解常見病、多發(fā)病的診療原則和基本診療思路。因此,學(xué)生對傳統(tǒng)教學(xué)查房的評價高于規(guī)培組。

        4 結(jié)論

        臨床教學(xué)查房的科學(xué)性是影響教學(xué)效果和質(zhì)量的主要因素,通過師生充分準(zhǔn)備,認(rèn)真選擇和細(xì)致分析病例,采取引導(dǎo)與啟發(fā)的教學(xué)方法,激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)積極性,建立臨床思維,提高自學(xué)能力。不同教學(xué)查房目的引出略有差別的查房方式,獲得不同效果,在今后教學(xué)過程中,應(yīng)汲取各種方法的優(yōu)點,融合傳統(tǒng)教學(xué)查房與規(guī)培教學(xué)查房要求,針對不同學(xué)生,制定相應(yīng)的查房方案,使臨床教學(xué)更加高效地發(fā)揮作用。

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