王 熙，艾美慧，周宏偉，黃呈森

（承德護(hù)理職業(yè)學(xué)院，河北 承德 067000）

口腔頜面外科學(xué)是一門實(shí)踐性很強(qiáng)的學(xué)科，其既是口腔醫(yī)學(xué)的重要組成部分，又是外科學(xué)的分支。高職高?？谇会t(yī)學(xué)專業(yè)主要針對(duì)高端口腔門診、牙科診所、基層醫(yī)院等基層衛(wèi)生保健機(jī)構(gòu)培養(yǎng)人才。因此口腔頜面外科教學(xué)應(yīng)更加注重學(xué)生基礎(chǔ)理論、基本知識(shí)及基本技能的學(xué)習(xí)。近年來(lái)，仿真頭模的應(yīng)用提高了學(xué)生牙科綜合治療操作技能，但教學(xué)中也出現(xiàn)了教學(xué)效率低、評(píng)價(jià)不及時(shí)等一些亟待解決的問(wèn)題。

微格教學(xué)起初是專門培訓(xùn)師范生，通過(guò)現(xiàn)代化技術(shù)手段記錄“教”與“學(xué)”的過(guò)程。后被應(yīng)用于實(shí)踐性強(qiáng)的多門學(xué)科[1-3]，其以“微”、短小精悍為特點(diǎn)，針對(duì)性強(qiáng)，將沒(méi)有解決的問(wèn)題定于某一“格”，反復(fù)學(xué)習(xí)。本研究將微格教學(xué)法應(yīng)用于高職口腔醫(yī)學(xué)實(shí)踐教學(xué)中，探討該方法的應(yīng)用效果。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

選取承德護(hù)理職業(yè)學(xué)院口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)二年級(jí)學(xué)生為研究對(duì)象，經(jīng)過(guò)學(xué)生自愿及摸底考試，選取1、2班各50名學(xué)生，兩班學(xué)生年齡、性別、前期基礎(chǔ)口腔綜合成績(jī)、技能操作水平、臨床溝通能力比較差異無(wú)顯著性（P＞0.05）。按行政班級(jí)將其分為兩組：1班為對(duì)照組，采用傳統(tǒng)教學(xué)法；2班為實(shí)驗(yàn)組，采用微格教學(xué)法。均安排相同的授課教師、教材及授課時(shí)間。

1.2 方法

兩組教學(xué)內(nèi)容均為理論學(xué)習(xí)后的牙拔除術(shù)實(shí)訓(xùn)操作，在仿真頭模實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行練習(xí)，練習(xí)前統(tǒng)一進(jìn)行頭模使用學(xué)習(xí)。

對(duì)照組（1班）采用傳統(tǒng)教學(xué)法：常規(guī)復(fù)習(xí)牙拔除術(shù)的理論內(nèi)容、示教、角色扮演練習(xí)、點(diǎn)評(píng)、再?gòu)?fù)習(xí)操作、考評(píng)。

實(shí)驗(yàn)組（2班）采用微格教學(xué)法：實(shí)施過(guò)程如圖1。將學(xué)生分成A、B、C、D、E共5個(gè)大組，每組10人。以A組為例，其包括5個(gè)小組2人一組，一人扮演醫(yī)師，另一人通過(guò)手機(jī)錄像設(shè)備錄制拔牙過(guò)程，并扮演患者。三輪反思在2人個(gè)體中、各小組中及實(shí)驗(yàn)大組中分別進(jìn)行，具體內(nèi)容見(jiàn)表1。

圖1 微格教學(xué)法實(shí)施流程

1.3 評(píng)價(jià)方法

（1）考評(píng)成績(jī)，通過(guò)筆試加操作的方法取得。其中筆試為填空題，總分100分；操作考試由2名經(jīng)驗(yàn)豐富的臨床醫(yī)師共同評(píng)定，總分為100分，取其平均分。

（2）教學(xué)滿意度問(wèn)卷調(diào)查。采用匿名問(wèn)卷調(diào)查方式，選項(xiàng)為非常滿意（10分）、較滿意（8分）、滿意（6分）、不清楚（4分）、不滿意（2分）。

1.4 統(tǒng)計(jì)分析

采用SPSS 24.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有顯著性。

2 結(jié)果

兩組學(xué)生理論測(cè)試成績(jī)差異無(wú)顯著性（P＞0.05），但實(shí)驗(yàn)組操作測(cè)試成績(jī)顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）。對(duì)兩組學(xué)生進(jìn)行匿名教學(xué)滿意度問(wèn)卷調(diào)查，所有學(xué)生均接受調(diào)查，問(wèn)卷回收率為100%，且均為有效問(wèn)卷。實(shí)驗(yàn)組學(xué)生教學(xué)滿意度高于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表 2。

表2 微格教學(xué)對(duì)牙拔除術(shù)實(shí)訓(xùn)教學(xué)的影響結(jié)果（±s，分）

表2 微格教學(xué)對(duì)牙拔除術(shù)實(shí)訓(xùn)教學(xué)的影響結(jié)果（±s，分）

注：*P＜0.05，與對(duì)照組比較差異有顯著性

樣本數(shù)對(duì)照組實(shí)驗(yàn)組P組別 理論成績(jī)84.86±4.71 85.78±3.05 0.316 50 50操作成績(jī)90.40±3.90 92.52±3.24*0.003教學(xué)滿意度8.08±1.80 9.72±0.70*0.000

3 討論

3.1 口腔頜面外科實(shí)訓(xùn)教學(xué)現(xiàn)狀

口腔頜面外科是一門操作性很強(qiáng)的學(xué)科，在傳統(tǒng)實(shí)訓(xùn)教學(xué)模式中，一名教師對(duì)多名學(xué)生，以教師為主體，采用灌輸式教學(xué)方式，學(xué)生角色模仿，教師抽查學(xué)生的操作情況，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、分析問(wèn)題并解決問(wèn)題。雖然有角色扮演的應(yīng)用，但還是以教師為主、學(xué)生為輔，存在針對(duì)性不強(qiáng)、學(xué)生積極主動(dòng)性不高、抽查問(wèn)題不全面、受時(shí)間和空間限制等問(wèn)題。加之高職高專學(xué)生相對(duì)于本科生缺乏自主學(xué)習(xí)能力、理解問(wèn)題能力，雖樂(lè)于動(dòng)手，但不能做到知其然并知其所以然，不求甚解。因此，傳統(tǒng)教學(xué)模式已不能滿足當(dāng)前的教學(xué)要求。

3.2 微格教學(xué)法的優(yōu)勢(shì)

微格教學(xué)法使用錄像記錄操作實(shí)況并呈現(xiàn)給小組成員，使每名學(xué)生都能直接、具體地觀察到自己及小組同學(xué)的操作全景，并分3個(gè)層次進(jìn)行反思；充分發(fā)揮了學(xué)生的主觀能動(dòng)性，真正落實(shí)“以學(xué)生為主體、教師為主導(dǎo)”教學(xué)理念[4]，實(shí)現(xiàn)了將教學(xué)重點(diǎn)由“教”向“學(xué)”的轉(zhuǎn)化，將教師需要做的發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、分析問(wèn)題及解決問(wèn)題，引導(dǎo)性地交給學(xué)生，使學(xué)生由學(xué)知識(shí)本身向?qū)W學(xué)習(xí)方法轉(zhuǎn)變。教師真正成為學(xué)生學(xué)習(xí)過(guò)程中的組織者、指導(dǎo)者、促進(jìn)者和合作者，在實(shí)訓(xùn)過(guò)程中培養(yǎng)了學(xué)生思考能力、主動(dòng)學(xué)習(xí)能力、解決問(wèn)題能力。同時(shí)，微格教學(xué)法以其教學(xué)內(nèi)容的碎片化、學(xué)習(xí)過(guò)程聲像化的特點(diǎn)，使教學(xué)過(guò)程更加形象、生動(dòng)。學(xué)生在觀看自己視頻和相互觀看視頻過(guò)程中，不斷反饋、練習(xí)、強(qiáng)化，從而使技能操作更加規(guī)范、嫻熟。在微格教學(xué)中，學(xué)生通過(guò)教師指導(dǎo)，觀看自己及小組成員的錄像，深刻理解操作中的要點(diǎn)和難點(diǎn)，再通過(guò)3個(gè)層次的反思相互評(píng)議，不斷糾正錯(cuò)誤，完善要點(diǎn)，注重細(xì)節(jié)。如安放牙鉗時(shí)，牙鉗的選擇、安放位置手是否正確、鉗喙與牙體長(zhǎng)軸是否一致等。拔牙術(shù)中并發(fā)癥——斷根，也會(huì)發(fā)生，對(duì)照組比實(shí)驗(yàn)組斷根發(fā)生率高。鑒于仿真頭模中模型不可控因素較高并未將模型損壞作為統(tǒng)計(jì)標(biāo)準(zhǔn)，此結(jié)果提示可將模型標(biāo)準(zhǔn)化后納入該研究統(tǒng)計(jì)標(biāo)準(zhǔn)。結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組操作成績(jī)高于對(duì)照組（P＜0.05）。

3.3 微格教學(xué)法在評(píng)價(jià)中的作用

教育教學(xué)過(guò)程中，提倡采用過(guò)程評(píng)價(jià)和終期評(píng)價(jià)相結(jié)合的評(píng)價(jià)方式。然而教師對(duì)學(xué)生、生生之間、學(xué)生對(duì)自身的過(guò)程評(píng)價(jià)缺乏客觀性、可重復(fù)性，微格教學(xué)法可以很好地解決這一問(wèn)題。學(xué)生操作的多個(gè)微格視頻記錄了其本次操作的成長(zhǎng)過(guò)程，能給過(guò)程評(píng)價(jià)提供客觀的依據(jù)。典型的微格視頻可以作為示教視頻，案例視頻經(jīng)當(dāng)事人同意可用于下一屆的理論教學(xué)。從而形成榜樣的力量，引導(dǎo)學(xué)生改變學(xué)習(xí)方式，激發(fā)學(xué)生內(nèi)在動(dòng)力，提高學(xué)生參與度，營(yíng)造和諧互動(dòng)、教學(xué)相長(zhǎng)的氛圍，為多元化評(píng)價(jià)體系[5]增添又一指標(biāo)。

3.4 多角度應(yīng)用微格教學(xué)法

微格教學(xué)法不但可以應(yīng)用于學(xué)生練習(xí)中，同樣可以應(yīng)用于示教、手術(shù)觀摩中。將手術(shù)過(guò)程通過(guò)攝像示教[6]制作成視頻后，將視頻階段化可達(dá)到知識(shí)碎片化的目的，恰巧吻合了當(dāng)前操作性微課[7]的要求。此教學(xué)方法在保證示教效果的同時(shí)減少了手術(shù)區(qū)域感染的風(fēng)險(xiǎn)[8]。

4 總結(jié)

在高職高?？谇活M面外科實(shí)訓(xùn)教學(xué)中應(yīng)用微格教學(xué)法，對(duì)提高教學(xué)質(zhì)量、學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力及學(xué)習(xí)興趣均有促進(jìn)作用，收到良好教學(xué)效果。