張紅新

摘要：目的? 觀察美托洛爾治療冠心病合并心律失常中輔以歸脾湯的效果及預(yù)后。方法? 選取2017年6月～2018年6月我院收治的冠心病合并心律失?；颊?10例，將其隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組55例。對(duì)照組給予美托洛爾治療，觀察組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上輔以歸脾湯治療。比較兩組臨床療效、24 h心律失常發(fā)生率、室性早搏次數(shù)以及不良反應(yīng)發(fā)生率。結(jié)果? 觀察組治療總有效率為96.36%，高于對(duì)照組的78.18%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組24 h心律失常發(fā)生率、室性早搏次數(shù)均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為7.27%，低于對(duì)照組的12.72%，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論? 臨床治療冠心病合并心律失常中在美托洛爾的基礎(chǔ)上輔以歸脾湯，可以有效改善患者臨床癥狀，且不良反應(yīng)少、治療效果更顯著，值得臨床借鑒應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：美托洛爾;冠心病;心律失常;歸脾湯

中圖分類號(hào)：R541.4;R541.7? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2019.04.051

文章編號(hào)：1006-1959（2019）04-0156-02

Abstract：Objective? To observe the effect and prognosis of metoprolol in the treatment of coronary heart disease complicated with arrhythmia with Guipi Decoction. Methods? A total of 110 patients with coronary heart disease and arrhythmia admitted to our hospital from June 2017 to June 2018 were randomly divided into control group and observation group， 55 cases in each group. The control group was treated with metoprolol. The group was treated with Guipi Decoction on the basis of the treatment of the control group. The clinical efficacy， 24 h arrhythmia， ventricular premature beats and adverse reactions were compared between the two groups. Results? The total effective rate of the observation group was 96.36%， which was higher than that of the control group 78.18%，the difference was statistically significant （P<0.05）.The incidence of arrhythmia and ventricular premature beats in the observation group were lower than those in the control group at 24 h （P<0.05）. The incidence of adverse reactions in the observation group was 7.27%， which was lower than that in the control group 12.72%，the difference was not statistically significant （P>0.05）. Conclusion? Clinical treatment of coronary heart disease with arrhythmia combined with metoprolol supplemented with Guipi Decoction can effectively improve the clinical symptoms of patients， and the adverse reactions are less， the treatment effect is more significant， it is worthy of clinical application.

Key words：Metoprolol;Coronary heart disease;Arrhythmia;Guipi Decoction

冠心病（coronary heart disease，CHD）合并心律失常（arrhythmia）是臨床多發(fā)疾病，患者主要以心悸、乏力、頭暈、胸悶等為主要癥狀，如果臨床不能進(jìn)行及時(shí)有效的治療，影響血流動(dòng)力學(xué)，使病情惡化，威脅患者的生命安全。目前臨床常使用美托洛爾治療，具有一定的療效[1]。近年來(lái)中醫(yī)治療在臨床上應(yīng)用廣泛，采用中藥對(duì)冠心病合并心律失常進(jìn)行治療，取得了較高的效果。冠心病心律失常在中醫(yī)學(xué)中屬于“心悸”范疇，發(fā)病機(jī)制主要為氣血不足、脾胃虛弱，采用歸脾湯治療符合治療原則。本研究比較了單用美托洛爾及聯(lián)合歸脾湯治療冠心病合并心律失常的治療情況，以期為臨床治療提供一定的參考，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料? 選取2017年6月～2018年6月天津市武清區(qū)人民醫(yī)院收治的110例冠心病合并心律失?；颊咦鳛檠芯繉?duì)象，患者自愿參加本研究，并簽署知情同意書。采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，各55例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合世界衛(wèi)生組織WHO制定的《冠心病合并心律失常診斷標(biāo)準(zhǔn)》[2];②經(jīng)心電圖確診，提示：竇性心律，頻發(fā)室早，二聯(lián)律或三聯(lián)律，時(shí)有連發(fā)或有ST～T波的改變[3]。排除標(biāo)準(zhǔn)：①嚴(yán)重肝、腎疾病、腫瘤以及慢性消耗性疾病者;②抑郁性精神病者、老年性癡呆、癲癇以及其他精神性疾患;③不積極配合者。對(duì)照組男28例，女27例;年齡51～71歲，平均年齡（62.10±3.45）歲;病程1～10年，平均病程（5.40±2.19）歲。觀察組男30例，女25例;年齡48～72歲，平均年齡（62.66±3.62）歲;病程1～11年，平均病程（5.87±2.33）歲。兩組患者在性別、年齡、病程等基礎(chǔ)資料方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1對(duì)照組? 采用美托洛爾[生產(chǎn)企業(yè)：上海信誼百路達(dá)藥業(yè)有限公司（國(guó)產(chǎn)），國(guó)藥準(zhǔn)字：H31021417，規(guī)格：25 mg/片]口服治療，2次/d，首次12.5 mg，具體依據(jù)患者血壓等指標(biāo)調(diào)整劑量，連續(xù)治療1個(gè)月。

1.2.2觀察組? 在對(duì)照組的基礎(chǔ)上輔以歸脾湯（黃芪30 g，黨參、當(dāng)歸、酸棗仁各20 g，白術(shù)、龍眼肉、遠(yuǎn)志各15 g，紅花、丹參、木香各12 g，甘草10 g）治療，用開水煎服，每日一劑，早晚分服，連續(xù)治療1個(gè)月。若腹脹可加雞內(nèi)金、焦三仙各15 g;失眠加蓮子心、夜交藤各10 g。

1.3觀察指標(biāo)? 比較兩組臨床治療總有效率、24 h心律失常發(fā)生率、室性早搏次數(shù)以及不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)? 參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[4]：①顯效：心悸、胸悶等癥狀均顯著消失，心電圖顯示早搏次數(shù)減少90%以上;②好轉(zhuǎn)：胸悶、心悸等癥狀有所好轉(zhuǎn)，心電圖顯示早搏次數(shù)減少50%～90%;③無(wú)效：心悸等臨床癥狀均無(wú)改善，甚至由加重趨勢(shì)?？傆行?（顯效+好轉(zhuǎn)）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法? 數(shù)據(jù)分析使用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，兩組間比較采用？字2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組臨床治療效果比較? 觀察組治療總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2兩組24 h心律失常發(fā)生率和室性早搏次數(shù)比較? 觀察組24 h心律失常發(fā)生率、室性早搏次數(shù)均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較? 觀察和治療期間，觀察組2例食欲不振，1例心動(dòng)過(guò)緩，1例惡心，不良反應(yīng)發(fā)生率7.27%;對(duì)照組4例食欲不振，1例心動(dòng)過(guò)緩，2例惡心，不良反應(yīng)發(fā)生率為12.72%，兩組對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

3討論

冠心病合并心律失常發(fā)病率的逐年上升，其臨床有效的治療方法備受關(guān)注。該病的發(fā)生主要是由于血液中的脂類物質(zhì)在冠狀動(dòng)脈內(nèi)膜上沉積，進(jìn)而造成冠狀動(dòng)脈狹窄，導(dǎo)致心悸缺血、缺氧，引發(fā)心律失常。當(dāng)前臨床多以改善冠脈血供、抗心律失常、降脂等藥物治療，以改善心肌缺血缺氧狀態(tài)，實(shí)現(xiàn)良好的抗心律失常作用[5]。

從中醫(yī)學(xué)角度分析，冠心病合并心律失常大多由于血運(yùn)不暢導(dǎo)致血脈失暢、氣血紊亂，主要是以脾虛為本，兼有痰、瘀等為表現(xiàn)。而本文選用的歸脾湯，方中黃芪、黨參、白術(shù)、甘草可益氣健脾，當(dāng)歸、龍眼肉養(yǎng)心補(bǔ)血;丹參、紅花、木香活血化瘀，補(bǔ)脾益氣;酸棗仁安神，甘草調(diào)和諸藥，共奏益氣養(yǎng)血、健脾養(yǎng)心、活血化瘀的功效，從而有效改善心肌代謝，消除造成心律失常的心肌代謝紊亂，最終發(fā)揮抗心律失常的目的。加之聯(lián)合美托洛爾，兩者從多方面產(chǎn)生抗心律失常的作用，互相協(xié)同，實(shí)現(xiàn)標(biāo)本兼治的目的，總體治療療效明顯優(yōu)于單純美托洛爾。

本研究結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率96.36%，高于對(duì)照組78.18%（P<0.05），表明美托洛爾基礎(chǔ)上輔以歸脾湯的治療冠心病合并心律失常效果理想，優(yōu)于單純美托洛爾治療效果。同時(shí)24 h心律失常發(fā)生率10.90%、室性早搏次數(shù)（1397.34±196.12）次均低于對(duì)照組36.36%、（3702.01±215.24）次，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。由此可見，美托洛爾基礎(chǔ)上輔以歸脾湯可以減輕臨床癥狀，實(shí)現(xiàn)良好的抗心律失常作用。此外，觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率7.27%與對(duì)照組12.72%對(duì)比（P>0.05），表明治療中不良反應(yīng)少，用藥安全性高。

綜上所述，采用美托洛爾聯(lián)合歸脾湯治療與單純單獨(dú)采用美托洛爾治療效果更顯著，且不良反應(yīng)少，可有效改善臨床癥狀，具有臨床應(yīng)用的重要價(jià)值。

參考文獻(xiàn)：

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[2]韋瓔洛，曹紅，黃從新，等.穩(wěn)心顆粒聯(lián)合美托洛爾治療冠心病合并室性心律失常的系統(tǒng)評(píng)價(jià)[J].海南醫(yī)學(xué)，2014，25（5）：752-757.

[3]張大勇.穩(wěn)心顆粒聯(lián)合美托洛爾治療老年冠心病合并心律失常療效觀察[J].亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥，2014，10（15）：111-112.

[4]中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則[S].北京：中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，2013：68-69.

[5]王振生.歸脾湯加減治療冠心病合并心律失常的療效觀察[J].四川中醫(yī)，2013，9（3）：301.

收稿日期：2019-1-7;修回日期：2019-1-20

編輯/宋偉