張會方 張鵬俊 王辰

摘要：目的? 通過了解某三甲醫(yī)院醫(yī)生對職稱晉升制度的滿意度情況，分析影響其滿意度的主要因素，為進一步提出完善我國醫(yī)院職稱制度的合理建議提供理論參考依據(jù)。方法? 采用問卷調(diào)查法，于2018年8～9月對北京市某三甲醫(yī)院在職醫(yī)生進行調(diào)查，通過因子分析將問卷中各條目按照相關(guān)性進行降維，通過多元線性回歸分析，剖析其中醫(yī)生對影響職稱晉升制度滿意度的顯著因素。共計回收有效問卷103份，回收率99.03%。結(jié)果? 科研指標、臨床指標、評審程序、職級劃分和教育指標5個公因子與職稱晉升制度滿意度有關(guān)（P<0.05）;大學本科及以下學歷對職級劃分滿意度得分最低，其滿意度得分為（2.50±1.14）分;沒有教學系列職稱的醫(yī)生對科研指標、教育指標滿意度得分最低，其滿意度得分分別為（0.72±0.24）分、（0.53±0.10）分。結(jié)論? 科研指標成為影響醫(yī)生對職稱晉升制度滿意度的首要因素，政府及相關(guān)人事部門應(yīng)合理調(diào)整晉升標準中指標權(quán)重，設(shè)置具有專屬晉升標準的獨立職業(yè)路徑，以臨床能力為臨床系列醫(yī)生晉升的主要衡量標準。

關(guān)鍵詞：醫(yī)生;職稱晉升制度;影響因素;因子分析;科研指標

中圖分類號：R197.32? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 文獻標識碼：A? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2019.04.026

文章編號：1006-1959（2019）04-0078-04

Abstract：Objective? To understand the satisfaction of doctors in a top three hospitals on the promotion system of professional titles， and to analyze the main factors affecting their satisfaction， and to provide a theoretical reference for further suggesting reasonable suggestions for improving the hospital title system in China. Methods? Questionnaire survey was used to investigate the in-service doctors in a top three hospital in Beijing from August to September 2018. Through factor analysis， the items in the questionnaire were reduced in accordance with the correlation， and the influence of doctors was analyzed through multiple linear regression analysis. A significant factor in the satisfaction of the title promotion system. A total of 103 valid questionnaires were recovered， with a recovery rate of 99.03%. Results? The five public factors of scientific research indicators， clinical indicators， evaluation procedures， ranks and educational indicators were related to the satisfaction of the promotion system （P<0.05）. The undergraduate and below qualifications had the lowest satisfaction scores for the ranks， and the satisfaction score was （2.50±1.14） points; doctors who did not have the title of teaching series had the lowest satisfaction scores for scientific research indicators and educational indicators， and their satisfaction scores were （0.72±0.24） points and （0.53±0.10） points respectively. Conclusion? The scientific research index becomes the primary factor that affects the doctor's satisfaction with the professional title promotion system. The government and the related personnel departments should adjust the index weight of the promotion standard reasonably and set up the independent career path with the exclusive promotion standard. Clinical ability is the main measure of the promotion of clinical doctors.

Key words：doctor;title promotion;satisfaction; influence factor; factor analysis

現(xiàn)行的中國醫(yī)生職稱晉升制度，是新中國成立后所建立的一套針對醫(yī)生的評價、任用的分等分類制度[1]。當前，人事制度改革是我國醫(yī)療體制改革的核心工作，醫(yī)院職稱晉升制度改革是其改革的重中之重，合理的職稱晉升制度對于調(diào)動醫(yī)生工作積極性、穩(wěn)定衛(wèi)生人才隊伍具有重大的推進作用[2]。2017年，中共中央辦公廳、國務(wù)院辦公廳印發(fā)了《關(guān)于深化職稱制度改革的意見》，意見指出當前衛(wèi)生職稱系列存在評價標準不夠科學、評價機制不夠完善等問題，這不僅會挫傷醫(yī)生的工作積極性，甚至可能影響我國醫(yī)生人才隊伍的穩(wěn)定。本文通過了解某三甲醫(yī)院醫(yī)生對職稱晉升制度的滿意度得分情況，分析影響醫(yī)生對其滿意度的主要因素，為提出完善我國職稱晉升制度的意見提供相應(yīng)的理論參考依據(jù)。

1對象和方法

1.1研究對象? 本次研究選擇北京市某三甲醫(yī)院在職醫(yī)生作為研究對象，涵蓋初級、中級、高級職稱，共發(fā)放問卷104份，回收問卷103份，回收率99.03%，有效問卷103份，有效率100.00%。

1.2研究方法? 在文獻調(diào)查基礎(chǔ)上，設(shè)計針對醫(yī)生對醫(yī)院職稱晉升制度滿意度的調(diào)查問卷，并采用線上線下結(jié)合的方式進行調(diào)查問卷的發(fā)放。問卷內(nèi)容包括：①研究對象基本情況：性別、學歷、工齡、職稱、科室等;②我國醫(yī)生對醫(yī)院職稱晉升制度的滿意度調(diào)查，共有12個條目：X1為學歷方面的要求，X2為臨床操作能力方面的要求，X3為臨床技能提升方面的要求，X4為為基層提供臨床服務(wù)方面的要求，X5立項課題方面的要求，X6為論文方面的要求，X7為科研獲獎方面的要求，X8為授課課時、帶教數(shù)量和能力的要求，X9為評審過程中評審專家組成方面，X10為評審過程中評審程序公開、公平、公正方面，X11為臨床路徑劃分主任醫(yī)師、副主任醫(yī)師、主治醫(yī)師、住院醫(yī)師不同的級別方面，X12為臨床路徑各職級晉升的比例方面。量表采用Likert 量表5 級記分法，依次為“非常不滿意”“比較不滿意”“一般”“比較滿意”“非常滿意”，分別賦值1～5 分。

1.3統(tǒng)計學方法? 運用百分數(shù)等描述性統(tǒng)計方法描述調(diào)查對象的基本情況;使用SPSS19.0因子分析進行適用性檢驗（KMO=0.853）、原始條目凝練公共因子;采用多元線性回歸方法確定各公因子對職稱晉升制度滿意度影響;運用t檢驗、方差分析等統(tǒng)計分析方法分析不同類別醫(yī)生對職稱晉升制度滿意度差異。P≤0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

2.1研究對象基本情況? 103名研究對象中，女性52人（50.49%），男性51人（49.51%）;職稱方面：初級職稱人數(shù)為38人（36.89%），高級職稱為37人（35.92%），中級職稱為28人（27.18%）;學歷方面：博士為57人（55.34%），碩士為34人（33.01%），大學本科及以下12人（11.65%）;職稱方面：沒有教學系列職稱的醫(yī)生為60人（58.25%），有教學系列職稱的醫(yī)生為43人（41.75%）。

2.2職稱晉升制度滿意度量表的因子分析

2.2.1提取5個公因子? 5個特征值的累計方差貢獻率達到78.62%，且變量的相關(guān)系數(shù)矩陣特征值>0.7，因此，將原始的12個條目歸類為5個公因子進行進一步分析，見表1。

2.2.2命名5個公因子? 根據(jù)旋轉(zhuǎn)后的因子載荷矩陣結(jié)果對各個因子進行解釋性命名，公因子1包括X7、X5、X6，他們反映的是晉升標準中的科研指標方面，所以將該因子稱為科研指標;公因子2包括X4、X2、X3，他們反映的是晉升中臨床指標方面，所以將該因子稱為臨床指標;公因子3包括X9、X10，他們反映的是評審程序方面，所以將該因子稱為評審程序;公因子4包括X11、X12，他們反映的是臨床系列職級劃分方面，所以將因子稱為職級劃分;公因子5包括X1、X8，他們反應(yīng)的是晉升中教育方面的要求，所以將因子稱為教育指標。

2.3影響職稱晉升制度滿意度的多元線性回歸分析? 因變量是職稱晉升制度的滿意度綜合得分，自變量是各項公因子得分。根據(jù)標準偏回歸系數(shù)可知科研指標、臨床指標、評審程序、職級劃分和教育指標5個公因子與滿意度綜合得分有線性回歸關(guān)系（P<0.05）。其中，科研指標的標準化偏回歸系數(shù)得分最高，見表2。

2.4不同類別醫(yī)生對職稱晉升制度滿意度得分的差異分析

2.4.1是否具有教學系列職稱方面? 不具有教學系列職稱的醫(yī)生在科研指標、教育指標方面滿意度得分低于具有教學系列職稱的醫(yī)生，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;是否具有教學系列職稱的醫(yī)生在臨床指標、評審程序和職級劃分方面滿意度得分差異不具有統(tǒng)計學意義（P>0.05），見表3。

2.4.2不同學歷方面? 不同學歷的醫(yī)生關(guān)于職級劃分維度的滿意度得分比較，學歷越低對職級劃分方面的滿意度得分越低，滿意度得分差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;在臨床指標、科研指標、教育指標和評審程序的滿意度得分比較，差異不具有統(tǒng)計學意義（P>0.05），見表4。

3討論

3.1科研指標是影響醫(yī)生職稱晉升制度滿意度的首要原因? 根據(jù)標準偏回歸系數(shù)大小可知其對滿意度影響大小依次是科研指標、臨床指標、評審程序、職級設(shè)置、教育指標，其中科研指標成為當前影響醫(yī)生對職稱晉升制度滿意度的首要因素，具體包括立項課題、論文、科研獲獎等，這與楊柳等、Liu YF等的調(diào)查結(jié)果相似[3-4]，過分苛求“職稱課題”“職稱論文”等科研成果是降低醫(yī)生滿意度的關(guān)鍵問題[5]。當前醫(yī)生職稱晉升制度實行的醫(yī)教研全面發(fā)展的考核體系，臨床指標主要考核病例書寫質(zhì)量和患者對其滿意度等，但是這些考核指標較為粗放，缺乏精準的量化標準，而論文、課題等科研指標具有易于量化考核的特點，導致出現(xiàn)了“重科研、輕臨床”的現(xiàn)象[6]，科研指標成為了影響醫(yī)生能否晉升的最重要因素[7]。

2017年，國務(wù)院辦公廳印發(fā)《關(guān)于深化醫(yī)教協(xié)同進一步推進醫(yī)學教育改革與發(fā)展的意見》，明確指出注重憑能力、實績和貢獻評價人才，克服“唯論文”傾向。醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)該改變晉升中過度依賴和不合理使用論文、課題等科研方面的量化指標的做法，合理設(shè)計晉升標準中科研、臨床、教學權(quán)重[8]，適度壓縮論文、課題、獲獎等分值，建立規(guī)范化的臨床能力量化考核指標。

3.2不同類別醫(yī)生影響其對職稱晉升制度的滿意度? 無教學系列職稱的醫(yī)生關(guān)于職稱晉升制度的科研指標、教育指標滿意度低于有教學系列職稱的醫(yī)生。當前無教學系列職稱的醫(yī)生，偏向于把臨床實踐作為工作根本，做一名純粹服務(wù)于臨床的醫(yī)生[9]，對能否成為教授興趣不大;而具有教學系列職稱的醫(yī)生不僅注重臨床能力發(fā)展，也期望能在教學系列方面取得一定成就，把教研成績進步成為證明自身實力、實現(xiàn)自我價值的重要途徑[10]，但當前的職稱晉升制度規(guī)定，臨床系列晉升的醫(yī)生除了完成臨床任務(wù)，還必須發(fā)表一定論文，滿足相應(yīng)的帶教授課等教學任務(wù) [11]，與教學系列的晉升在標準上存在一定的混淆，臨床系列缺乏專屬的晉升標準，使只依靠臨床系列晉升的醫(yī)生對于其滿意度低。

醫(yī)院職稱晉升制度應(yīng)該明晰各路徑專屬的晉升標準，設(shè)置相互獨立的晉升路徑，允許醫(yī)生根據(jù)自身興趣及專長進行職業(yè)路徑選擇，激勵醫(yī)生充分發(fā)揮潛力，人盡其才，沒必要使所有醫(yī)生只走一條醫(yī)教研全面發(fā)展的“獨木橋”[13]。對于僅依靠臨床系列晉升的醫(yī)生，則基于他們的臨床能力進行評估，教研工作不作硬性規(guī)定，如果醫(yī)生期望獲得教學系列職稱，則需要對其帶教授課能力、科研創(chuàng)新能力進行一定考核[14]。

大學本科及以下學歷的醫(yī)生關(guān)于職級劃分方面滿意度得分低于高學歷醫(yī)生。根據(jù)有關(guān)規(guī)定，晉升副主任醫(yī)師時，如果本科學歷的醫(yī)生需擔任主治醫(yī)師職務(wù)不少于5年，如果為?？茖W歷的醫(yī)生，除年限更長外，還要求在核心期刊發(fā)表相應(yīng)文章[15]，職級越高對低學歷醫(yī)生的限制條件越多[16]，一些臨床醫(yī)師他們臨床工作能力強，但是學歷無法達到職級的晉升標準，使他們在職稱中競爭存在劣勢，晉升機會相對較小[17]，嚴重影響了其對職級劃分的評價。

2018年，中辦國辦印發(fā)了《關(guān)于深化項目評審、人才評價、機構(gòu)評估改革的意見》指出，科學設(shè)立人才評價指標，開展“唯學歷”等清理行動，重視學歷但不唯學歷。醫(yī)學是建立在堅實的理論基礎(chǔ)上的實踐性學科，具有技術(shù)含量高、專業(yè)性強的特點，強調(diào)學歷是因為它代表著醫(yī)生掌握專業(yè)基礎(chǔ)知識的廣度和深度，但學歷與能力畢竟不能等同，對要晉升高一級職稱者， 應(yīng)該重視考量職級所需要臨床能力，使其成為衡量臨床醫(yī)生晉升的主要標準[18];同時本科以下學歷的醫(yī)生應(yīng)主動利用業(yè)余時間提升知識的補充，進而使自己能具備相應(yīng)的職級所需要的基礎(chǔ)專業(yè)知識，更好的支撐臨床工作開展。

綜上所述，科研指標成為影響醫(yī)生職稱晉升制度滿意度的首要因素，政府和相關(guān)人事部門應(yīng)該合理調(diào)整晉升標準中指標權(quán)重，設(shè)置具有專屬晉升標準的獨立職業(yè)路徑，允許醫(yī)生根據(jù)自身興趣和專長選擇職業(yè)路徑，臨床系列醫(yī)生晉升應(yīng)重點考核各職級所需要臨床能力，實現(xiàn)人盡其才，從而調(diào)動醫(yī)生工作熱情，促進衛(wèi)生人才隊伍健康發(fā)展。

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收稿日期：2019-1-25;修回日期：2019-2-19

編輯/肖婷婷