董輝燕 徐筱倩

摘要：目的? 觀察接受心臟機械瓣膜置換患者在圍手術期應用健康教育路徑圖表的臨床效果。方法? 隨機抽樣法選擇2016年1月～2017年1月在我科接受心臟機械瓣膜置換的30例患者作為對照組，按照常規(guī)執(zhí)行健康教育。隨機抽樣法選擇2017年2月～2018年3月，在我科接受心臟機械瓣膜置換的30例患者作為觀察組，按照健康教育路徑圖表進行健康教育。比較兩組患者的平均住院天數(shù)，平均住院費用，疾病知識知曉分數(shù)及患者滿意度分數(shù)。結果? 觀察組疾病知識理想值達標率為93.33%，高于對照組的70.00%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;觀察組出院滿意度達標率為96.67%，高于對照組的73.33%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;觀察組平均住院天數(shù)（19.37±1.67）d，平均住院費用（55656.71±4405.48）元，均低于對照組的平均住院天數(shù)（22.5±3.95）d，平均住院費用（65788.83±3515.10）元，統(tǒng)計學意義顯著（P<0.01）;觀察組患者疾病知識知曉分數(shù)（8.33±1.27）分，出院患者滿意度分數(shù)（98.60±2.40）分，均高于對照組的疾病知識知曉分數(shù)（6.80±1.89）分，出院患者滿意度分數(shù)（95.10±4.358）分，統(tǒng)計學意義顯著（P<0.01）。結論? 健康教育路徑圖表的應用有助于縮短疾病恢復進程，節(jié)省住院費用，減輕患者壓力，提高了出院患者滿意度達標率，相關知識掌握程度的提高，對疾病遠期恢復有正面影響。

關鍵詞：心臟機械瓣膜置換;圍手術期;健康教育路徑圖表

中圖分類號：R473.6? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 文獻標識碼：A? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2019.05.058

文章編號：1006-1959（2019）05-0175-03

Abstract：Objective? To observe the clinical effect of perioperative health education pathways in patients undergoing cardiac mechanical valve replacement. Methods? A random sampling method was used to select 30 patients who underwent cardiac mechanical valve replacement in our department from January 2016 to January 2017 as a control group. Random sampling method was selected from February 2017 to March 2018，30 patients who underwent cardiac mechanical valve replacement in our department were used as observation groups， and health education was carried out according to the health education path chart. The average hospital stay， average hospitalization cost， disease knowledge awareness score， and patient satisfaction score were compared between the two groups. Results? The ideal rate of disease knowledge in the observation group was 93.33%， which was higher than 70.00% in the control group，the difference was statistically significant （P<0.05）. The compliance rate of the observation group was 96.67%， which was higher than that of the control group 73.33%，the difference was statistically significant （P<0.05）; the average hospital stay in the observation group （19.37±1.67） d， the average hospitalization cost （55656.71±4405.48） yuan， were lower than the average hospital stay in the control group （22.5±3.95）d，the average hospitalization cost （65788.83±3515.10） yuan， the difference was statistically significant （P<0.01）; the observation group patients with disease knowledge know score （8.33±1.27） points， discharged patients satisfaction score （98.60±2.40） points， the disease knowledge knowledge scores were higher than the control group （6.80±1.89）， and the discharge patients' satisfaction scores （95.10±4.358），the difference was statistically significant （P<0.01）. Conclusion? The application of the health education pathway chart shortens the disease recovery process， saves hospitalization costs， reduces patient pressure， improves the satisfaction rate of discharged patients， and improves the relevant knowledge， which has a positive impact on the long-term recovery of the disease.

Key words：Cardiac mechanical valve replacement;Perioperative period;Health education pathway chart

心臟瓣膜性病變?？衫奂耙粋€或多個瓣膜，臨床上以二尖瓣、主動脈瓣病變?yōu)橹?。由于心臟結構發(fā)生改變，血流動力學改變，隨病程進展，最終需更換心臟瓣膜[1]。心臟機械瓣膜直接接觸血液，導致血栓形成，這要求植入機械瓣膜患者需長期甚至終生接受口服抗凝藥物治療[2]?；颊咦陨砭邆淞己玫淖o理能力，對出院后遵醫(yī)行為的保持和不良事件的預防都大有裨益。健康教育路徑圖表是以圖表的形式針對某一特定疾病制定的規(guī)范化、標準化的健康教育模式;信息傳播及行為干預的靶向目標更加明確;使本來晦澀的醫(yī)療術語更加簡潔明了，健康教育的相關知識能夠更好的被患者接受[3]。針對我科接受健康教育路徑圖表患者的相關研究，具體內容如下。

1資料與方法

1.1一般資料? 選擇2016年1月～2017年1月在阜陽市人民醫(yī)院南區(qū)接受心臟機械瓣膜置換術的30例患者作為對照組，同法選擇2017年2月～2018年3月在我科接受心臟機械瓣膜置換術的30例患者作為觀察組。納入標準：①心功能Ⅰ～Ⅲ級;②確診為心臟瓣膜病，無嚴重合并癥;③對行人工機械瓣置換術知情同意，并簽署同意書，能夠執(zhí)行健康教育路徑圖表。排除標準：①嚴重認知障礙;②既往精神病史;③合并其他嚴重疾病;④死亡及退出者。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性，見表1。

1.2方法

1.2.1對照組? 按照常規(guī)執(zhí)行計劃性健康教育。分別在入院當天、術前1 d、術后至出院前，出院時運用口頭講解，宣傳手冊，影像資料等形式對患者進行健康教育。宣教水平和宣教方式因傳播者的認知水平不同存在差異，且缺乏反饋與持續(xù)改進環(huán)節(jié)。

1.2.2觀察組? 按照健康教育路徑表進行健康教育。具體方法如下：①成立健康教育小組：組長為護士長，副組長為責任組長，組員6名，包括1名醫(yī)生;②制定健康教育路徑圖表：由小組成員通過參考書籍、文獻、調查患者意見制定;③圖表簡介：該圖表以時間為縱軸共分為8個部分：○a住院1～2 d;○b術前1 d;○c手術當天;○d ICU監(jiān)護期間;○e搬入普通病房1～2 d;○f搬入普通病房3～7 d;○g出院前1 d;○h出院當天。組成部分包括患者一般資料、疾病治療階段、健康教育內容、健康教育目標完成情況及責任人。每部分對宣教具體內容及方式有具體規(guī)定，每個部分的完成情況都要經(jīng)過患者-責任護士-責任組長-護士長（4級評價體系）;④實施健康教育路徑圖表：入院當天將健康教育路徑圖表發(fā)給患者，并按照圖表內容逐項對患者進行健康教育;⑤評估：執(zhí)行過程中，責任護士每完成一項打鉤標記，患者和責任組長在圖表上雙簽名，護士長作為負責人，定期和不定期抽查完成情況，并聽取患者反饋意見。每周護理例會總結問題，不斷修改、完善健康教育路徑圖表;⑥總結：待患者出院時，收回圖表，裝訂，為遠期調查做準備。

1.3觀察指標? ①住院天數(shù)及住院費用：平均住院天數(shù)及住院總費用越少，結果越有意義;②疾病知識掌握情況：調查時間為出院前1 d，問卷為健康小組成員共同查閱文獻后自行設計，內容包括：手術相關知識、抗凝治療的相關知識、出院后的飲食、活動以及自我檢視等相關注意事項和并發(fā)癥預防等10條。選擇題的方式，每道題目1分。得分越高，說明患者掌握越好，最高分10分。理想成績?yōu)椤?分，<7分視為不理想，需再次加強知識宣教;③患者滿意度：出院時由責任護士發(fā)放患者滿意度調查表，匿名填寫并投入封閉的信箱中，由護理部每月統(tǒng)計。滿分100分，滿意目標為≥95分，得分<95分視為不達標。

1.4統(tǒng)計學方法? 使用SPSS 21.0統(tǒng)計軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料采用樣本（x±s）表示，組間比較采用t檢驗。計數(shù)資料采用？字2檢驗對比，P<0.05被認為差異具有統(tǒng)計學意義，P<0.01被認為統(tǒng)計學意義顯著。達標率采用百分率計算。

2結果

2.1患者疾病知識理想值達標率? 觀察組疾病知識理想值達標率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

2.2出院患者滿意度達標率? 觀察組出院滿意度達標率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表3。

2.3患者住院天數(shù)、住院費用、疾病知識知曉程度及滿意度比較? 觀察組平均住院天數(shù)、平均住院費用均低于對照組，統(tǒng)計學意義顯著（P<0.01）;觀察組患者疾病知識知曉分數(shù)、出院患者滿意度分數(shù)均高于對照組，統(tǒng)計學意義顯著（P<0.01），見表4。

3討論

3.1減輕患者的經(jīng)濟壓力? 實施健康教育路徑圖表后，加速了患者疾病康復進程，縮短了住院時間，降低了住院費用。觀察組平均住院天數(shù)、平均住院費用均低于對照組，統(tǒng)計學意義顯著（P<0.01）;觀察組患者疾病知識知曉分數(shù)、出院患者滿意度分數(shù)均高于對照組，統(tǒng)計學意義顯著（P<0.01）。

3.2使患者更好的掌握了疾病相關知識? 實施健康教育路徑圖表后，患者疾病知識理想值達標率：觀察組為93.33%，高于對照組的70.00%?；颊邔膊〗】抵R了解的多少對治療依從性有重要影響，對疾病了解的越多，越有利于遵醫(yī)行為的保持[4]。健康相關知識的掌握，提高了患者自我檢視能力，對出院后并發(fā)癥的發(fā)生起到了預防作用[5]。出院后1月，對患者電話回訪調查服藥依從性?；卦L內容按服藥依從性量表MMAS-8[6]進行。觀察組患者服藥依從性高于對照組，這一點與孫愛平等[7]的研究一致。

3.3明確宣教程序，精簡醫(yī)療行為? 規(guī)范了護理行為，減少了因傳播者認知水平不同造成的差異和不良后果。通過患者-責任護士-責任組長-護士長四個環(huán)節(jié)把控，有效減少了健康教育環(huán)節(jié)漏洞。為減少患者在院期間的護理安全問題增加了一重保障。

3.4密切醫(yī)患關系，提高患者滿意度? 本研究中出院患者滿意度達標率：觀察組為96.67%，對照組為73.33%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），與付桂芬[8]等觀點一致。通過進行指導和宣教，護士和患者一對一的直接溝通，保證了溝通的有效性，減少了信息傳播過程中的丟失。醫(yī)患溝通渠道的通暢及溝通方式多元化不但改善了患者的就醫(yī)感受，而且提高了患者對醫(yī)生和護士的信任感和滿意度。

3.5提高護士業(yè)務水平? 健康教育路徑圖表表的制定需要大量的準備工作，這一過程為護士提供了學習的機會，提高了護士專業(yè)理論水平和實踐能力以及科研設計能力。在實施過程中遇到問題能夠充分發(fā)揮自身的自覺能動性，主動學習意識和服務意識增強，理論和技術水平得到鍛煉，推動了優(yōu)質護理服務的持續(xù)改進。

綜上所述，將健康教育圖表應用于心臟機械瓣膜置換患者的臨床護理中，有助于患者臨床近期恢復，本次研究對患者遠期恢復情況如并發(fā)癥等尚無具體研究，有待于進一步探析。

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收稿日期：2018-10-22;修回日期：2018-11-18

編輯/馮清亮