胡 仁 蔣小雅 蔡益民 楊曉麗 吳賢琳

摘要：目的? 了解臨床護(hù)士的職業(yè)認(rèn)同感現(xiàn)狀并分析其影響因素。方法? 采用一般資料調(diào)查表、護(hù)士職業(yè)認(rèn)同量表對長沙市415名臨床護(hù)士職業(yè)認(rèn)同感進(jìn)行問卷調(diào)查。結(jié)果? 臨床護(hù)士職業(yè)認(rèn)同總得分率為72.14%，得分率最高的維度是職業(yè)自我反思76.47%，最低的為職業(yè)社交技能67.53%;不同性別、年齡、護(hù)齡、收入水平、職稱、職務(wù)的臨床護(hù)士職業(yè)認(rèn)同感得分比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;其中性別和護(hù)齡是影響護(hù)士職業(yè)認(rèn)同度的重要因素。結(jié)論? 長沙市臨床護(hù)士的整體職業(yè)認(rèn)同水平為中等;醫(yī)院管理者應(yīng)加強(qiáng)對護(hù)士職業(yè)認(rèn)同的重視，并針對相關(guān)影響因素，采取有效干預(yù)措施，從而提升護(hù)士職業(yè)認(rèn)同感，達(dá)到穩(wěn)定護(hù)理人才隊伍和推動護(hù)理事業(yè)發(fā)展的目標(biāo)。

關(guān)鍵詞：臨床護(hù)士;職業(yè)認(rèn)同感;現(xiàn)狀調(diào)查;影響因素

中圖分類號：R47? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2019.05.023

文章編號：1006-1959（2019）05-0075-04

Abstract：Objective? To understand the status of clinical identity of clinical nurses and analyze the influencing factors.Methods? A questionnaire survey was conducted on the professional identity of 415 clinical nurses in Changsha City using the General Information Questionnaire and the Nurse Professional Identity Scale. Results? The total score of professional identity of clinical nurses was 72.14%. The highest score was 76.47% for professional self-reflection and 67.53% for professional social skills. Clinical nurses with different gender， age，nursing age， income level， title and position，the differences in professional identity scores were statistically significant （P<0.05）. Gender and age were important factors influencing the professional identity of nurses. Conclusion? The overall occupational recognition level of clinical nurses in Changsha is medium; hospital administrators should strengthen the emphasis on nurses' professional identity， and take effective intervention measures to influence the relevant factors， so as to enhance the professional identity of nurses and achieve a stable nursing talent team and promote the goal of the development of nursing career.

Key words：Clinical nurse;Professional identity;Current situation survey;Influencing factors

職業(yè)認(rèn)同是指個體在工作生涯中，能從內(nèi)心接受所從事的職業(yè)，承認(rèn)自身職業(yè)角色，并對其職業(yè)活動持有積極認(rèn)知和情感[1]。如今，隨著社會經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展以及人類生活質(zhì)量的明顯提升，社會大眾對健康的意識水平和對醫(yī)療服務(wù)的需求也日漸增高，醫(yī)務(wù)人員勢必要面臨更多的挑戰(zhàn)以及承受更大的壓力[2]。同時，近年來頻發(fā)的傷醫(yī)、害醫(yī)事件，嚴(yán)重影響了護(hù)士的自我價值感和職業(yè)態(tài)度，導(dǎo)致護(hù)士離職率不斷上升，也使得整體護(hù)理質(zhì)量以及患者滿意度有所下降[3，4]。因此，本研究擬通過對430名臨床護(hù)士進(jìn)行問卷調(diào)查，了解護(hù)士職業(yè)認(rèn)同現(xiàn)狀及其相關(guān)影響因素，為醫(yī)院管理者提升護(hù)士職業(yè)認(rèn)同感、降低護(hù)士離職率、保證護(hù)理服務(wù)質(zhì)量提供參考依據(jù)。

1對象和方法

1.1研究對象? 2017年9～12月研究者運(yùn)用分層隨機(jī)抽樣方法，從長沙市的部級、省級、市級醫(yī)院中各隨機(jī)抽選一家醫(yī)院的臨床護(hù)士進(jìn)行問卷調(diào)查。根據(jù)樣本量計算公式[5]，得出樣本量為300，為提高樣本的代表性，本研究最終選取430名臨床護(hù)士為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①在臨床一線工作的正式注冊護(hù)士;②工作年限≥1年;③自愿接受本調(diào)查。排除標(biāo)準(zhǔn)：①醫(yī)院進(jìn)修護(hù)士;②近3個月有休過產(chǎn)假、事假、病假的護(hù)士。

1.2研究方法

1.2.1研究工具? ①一般資料調(diào)查表：包括性別、年齡、文化程度、科室等。②護(hù)士職業(yè)認(rèn)同評定量表[6]：共30個題目，由5個維度組成，分別是護(hù)士職業(yè)自我反思、職業(yè)社會支持、職業(yè)挫折應(yīng)對、職業(yè)認(rèn)知評價與職業(yè)社交技能。此量表應(yīng)用Likert 5級評分法進(jìn)行測評，得分越少，提示認(rèn)同度越低，滿分150分，總均分121～150分說明護(hù)士職業(yè)認(rèn)同度較高，91～120分為中等，61～90分為偏低，30～60分表示低下。該問卷總Cronbach'a系數(shù)為0.938，分半信度>0.88，整體信效度較好，廣泛應(yīng)用于國內(nèi)護(hù)士職業(yè)認(rèn)同感現(xiàn)狀調(diào)查與評定。

1.2.2調(diào)查方法? 采用問卷調(diào)查方法。共發(fā)放問卷430份，收回421份，剔除6份無效問卷后有效樣本量為415份，有效回收率為96.51%。

1.3統(tǒng)計學(xué)處理? 收集到的數(shù)據(jù)資料均用SPSS18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理。計數(shù)資料以（%）表示，采用？字2檢驗，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗或秩和檢驗、單因素方差分析及多元逐步回歸分析法進(jìn)行統(tǒng)計分析和推斷，P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1一般資料? 研究對象年齡（25.30±5.60）歲，護(hù)齡（5.42±4.39）年;男性占26.27%，女性占73.73%;學(xué)歷：?？萍耙韵抡?2.77%，本科占63.33%，碩士及以上占2.89%;職稱：以護(hù)士為主，占61.69%，護(hù)師占17.59%，主管護(hù)師占13.73%，副主任護(hù)師及以上占6.99%;職務(wù)：普通護(hù)士占78.07%，總帶教占16.39%，護(hù)士長占5.54%。

2.2臨床護(hù)士職業(yè)認(rèn)同感評分情況? 據(jù)統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，415名臨床護(hù)士職業(yè)認(rèn)同總體得分率為72.14%，其中職業(yè)自我反思的得分率最高（76.47%），職業(yè)社交技能最低（67.53%）。對量表各維度得分進(jìn)行方差分析結(jié)果表明，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.3不同人口學(xué)特征對臨床護(hù)士職業(yè)認(rèn)同感的影響? 不同性別、年齡、護(hù)齡、收入水平、職稱、職務(wù)的臨床護(hù)士得分比較，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.4臨床護(hù)士職業(yè)認(rèn)同影響因素的多元逐步回歸分析? 本研究多因素分析中的因變量（Y）為護(hù)士職業(yè)認(rèn)同總分，自變量（X）包括性別、年齡、護(hù)齡、收入水平、職稱和職務(wù)，賦值方式見表3。表4可看出，在6個維度中性別和護(hù)齡進(jìn)入了多元回歸方程，經(jīng)調(diào)整后的R2為0.31，表明護(hù)士職業(yè)認(rèn)同得分有31%的變異是由這兩個變量引起的。此外，多元逐步回歸模型假設(shè)檢驗結(jié)果表示F=7.24，P<0.01，表明本研究建立的回歸模型具有統(tǒng)計學(xué)意義。

3討論

3.1臨床護(hù)士職業(yè)認(rèn)同現(xiàn)狀? 本次研究結(jié)果表明，臨床護(hù)士職業(yè)認(rèn)同感總得分為（108.21±17.36）分，處于中等水平，與劉玲等[6-8]研究相似。說明護(hù)士對其職業(yè)角色和職業(yè)活動較為認(rèn)可，其職業(yè)態(tài)度較積極。本研究發(fā)現(xiàn)5個維度中，職業(yè)自我反思得分最高，提示大多數(shù)護(hù)士能持續(xù)強(qiáng)化對職業(yè)的認(rèn)知和理解，并及時發(fā)現(xiàn)、解決問題，這可能是因為在新形勢下，人們提高了對醫(yī)療保健服務(wù)的期望水平，使得護(hù)士在工作中不斷地自我判斷和糾正，從而提升其核心能力和專業(yè)水平，以期滿足社會大眾日益增高的健康需求。結(jié)果還顯示，護(hù)士職業(yè)社交技能得分最低，與徐龍華[2]研究結(jié)果一致，原因可能與其工作瑣碎、頻繁三班倒、學(xué)習(xí)任務(wù)重、社會交際圈小以及當(dāng)前醫(yī)療暴力事件頻發(fā)等有關(guān)。

3.2影響臨床護(hù)士職業(yè)認(rèn)同的相關(guān)因素分析

3.2.1性別? 本研究發(fā)現(xiàn)，不同性別的護(hù)士職業(yè)認(rèn)同感有顯著差異，相對于女護(hù)士，男護(hù)士職業(yè)認(rèn)同水平更高，這與Worthington M等[9]研究結(jié)果不一致，可能與國情、社會文化背景以及醫(yī)院用人機(jī)制不同等有關(guān)。隨著現(xiàn)代護(hù)理學(xué)改革與發(fā)展的需要，男護(hù)士作為一種新興護(hù)理力量，越發(fā)受到醫(yī)院的關(guān)注和重視，在臨床一線的占比率也明顯增加[10]。馬少華[11]研究結(jié)果顯示，男護(hù)士有著更明顯的職業(yè)優(yōu)勢，故醫(yī)療單位對男護(hù)士的需求較大。而且男護(hù)士在面對突發(fā)情況時，其判斷、決策、應(yīng)變能力等方面勝于女性，能給患者或家屬安全感和信任感，可減少護(hù)患矛盾的發(fā)生，因此男護(hù)士在工作中更受歡迎，職業(yè)自豪感高。另有文獻(xiàn)[12]表明，男護(hù)士步入以女性為主導(dǎo)的護(hù)理行業(yè)，自我實現(xiàn)的機(jī)會更多，對職業(yè)行為的態(tài)度更積極，提示男護(hù)士職業(yè)認(rèn)同感更強(qiáng)。

3.2.2護(hù)齡? 調(diào)查結(jié)果顯示，護(hù)士職業(yè)認(rèn)同感得分以6～10年護(hù)齡段為分界線，總體呈現(xiàn)出一種先下降后上升的趨勢，即工作時間少于6年的護(hù)士，隨著護(hù)齡的增加其職業(yè)認(rèn)同感漸降低;而工作10年以上的護(hù)士，隨著護(hù)齡的增長其職業(yè)認(rèn)同感漸升高，與有關(guān)研究[13]相似。護(hù)齡1～3年的護(hù)士職業(yè)認(rèn)同得分稍高，原因可能是：剛走上臨床崗位的年輕護(hù)士正處于工作生涯中的學(xué)習(xí)和探索階段，對職業(yè)活動充滿熱情和新鮮感，學(xué)習(xí)動力和創(chuàng)造性較強(qiáng)，職業(yè)獲益感以及職業(yè)抱負(fù)較高。而護(hù)齡3～10年的護(hù)士，隨著工齡的增加，職業(yè)認(rèn)同水平逐漸降低，可能與該階段護(hù)士有一定的工作經(jīng)驗和業(yè)務(wù)能力，在臨床上不僅要完成繁雜的護(hù)理工作還要承擔(dān)部分臨床教學(xué)任務(wù)，同時面臨工作-家庭沖突以及晉職等多重壓力，對職業(yè)產(chǎn)生倦怠感有關(guān)[14]。護(hù)齡10年以上的護(hù)士職業(yè)認(rèn)同感最高，同日火英支等[15]研究一致，可能與該階段的護(hù)士大多是臨床骨干人才，實現(xiàn)職業(yè)發(fā)展和自我價值的機(jī)會多，獲得的成就感較高有關(guān)。袁媛[16]等指出：護(hù)士工齡越長，其對護(hù)理工作、自我概念及職業(yè)角色的理解和認(rèn)識越深刻，對職業(yè)的情感越積極、越穩(wěn)定。

4總結(jié)

目前，護(hù)士人力資源緊缺是世界范圍內(nèi)長期并將持續(xù)存在的嚴(yán)重問題，在我國尤為凸顯，而護(hù)士離職是導(dǎo)致這一問題發(fā)生的主要原因。護(hù)士職業(yè)認(rèn)同水平越高，其工作績效越好，離職傾向會越低，因此提升護(hù)士職業(yè)認(rèn)同感是穩(wěn)定護(hù)理人才隊伍、推動護(hù)理事業(yè)發(fā)展的關(guān)鍵措施。醫(yī)院管理者應(yīng)保證護(hù)理人才資源的合理配置，重視護(hù)士的職業(yè)價值和自我發(fā)展需求，引導(dǎo)其樹立正確的職業(yè)價值取向、形成積極的職業(yè)認(rèn)知評價，從而推動護(hù)理事業(yè)的發(fā)展。

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收稿日期：2018-12-25;修回日期：2019-1-5

編輯/楊倩