莊濱瑜

（哈爾濱醫(yī)科大學附屬第四醫(yī)院，黑龍江哈爾濱150001）

痤瘡是一種累及毛囊及皮脂腺的慢性皮膚病。多發(fā)生于青少年時期[1]，以男性居多，臨床表現(xiàn)多以囊腫、結(jié)節(jié)、丘疹、瘢痕、紅斑組成[2]，究其原因痤瘡形成的原因較多，大多為皮脂分泌過多、痤瘡丙酸桿菌大量繁殖、毛囊漏斗口角化過度、雄激素分泌旺盛[3]。在當今這個重視顏值和生活質(zhì)量的社會里，痤瘡不僅形成疤痕影響美觀，甚至對有些患者的心理健康產(chǎn)生影響[8]，這就嚴重影響到患者的生活質(zhì)量[1]。因此尋找一種起效快、效果好，不良反應(yīng)輕微的治療新方法是至關(guān)重要的。本研究通過對哈爾濱醫(yī)科大學附屬第四醫(yī)院（以下稱為我院）皮膚科面部輕中度痤瘡患者臨床資料進行分析，探討強脈沖光（IPL）聯(lián)合30%超分子水楊酸治療面部痤瘡的治療效果。我科以IPL聯(lián)合30%超分子水楊酸治療面部輕中度痤瘡取得較好療效，現(xiàn)報道如下。

1 材料與方法

1.1 一般資料 選取2014年5月—2016年10月門診收治面部輕中度痤瘡患者，所有患者均有我科副主任醫(yī)師以上完成，符合Pillsbury改良分級，選取Ⅰ、Ⅱ級的痤瘡者，共入選80例患者，隨機分為3組，各組間年齡、性別、病程及病情嚴重程度劃分，且差異無統(tǒng)計學意義。分別為治療組25例、對照1組28例、對照2組27例。

①治療組（IPL聯(lián)合30%超分子水楊酸）女15例，男10例；Ⅰ級12例，Ⅱ級13例；病程3周～2年，平均（1.2±0.5）年。

②對照1組（單純30%超分子水楊酸治療）女13例，男14例；Ⅰ級14例，Ⅱ級14例；病程2周～2.5年，平均1.5年。

③對照2組（單純IPL治療）女16例，男12例；Ⅰ級14例，Ⅱ級13例；病程3周～2.4年，平均1.4年。

3組患者在性別、年齡、病程及病情嚴重程度比較差異無統(tǒng)計學意義。

入選標準：①診斷明確Pillsbury分級Ⅰ到Ⅱ級痤瘡患者且年齡在18～35歲之間，男女比例不限；②自愿接受治療及定期復診隨訪者；③治療期間能嚴格遵守防曬者。

排除標準：①有光敏史；②半年內(nèi)曾口服維甲酸類藥物；③近1個月內(nèi)系統(tǒng)使用糖皮質(zhì)激素類或外用其他治療痤瘡類藥物；④對水楊酸過敏者；⑤單純皰疹活動期及外源性傷口活動者；⑥瘢痕體質(zhì)者；⑦以往進行過水楊酸及IPL治療的患者。

1.2 方法

1.2.1 IPL治療組 選用科醫(yī)人M22 IPL。治療前，先用洗面奶徹底清潔面部的皮膚，然后照相并留檔?；颊呷⊙雠P位，涂激光冷凝膠，依據(jù)患者皮膚的類型，皮損的部位及膚色深淺情況設(shè)定相對應(yīng)波長、能量密度、脈沖時間、脈寬及脈沖模式，波長為560 nm及590 nm，根據(jù)個體患者耐受情況能量密度選擇 12～18 J/cm2，首次能量一般為 13 J/cm2；脈寬選擇3.5～4.5 ms，重復1～2次，以皮膚出現(xiàn)微紅改變作為止；治療結(jié)束后用冰敷全臉并外敷保濕面膜15～20 min，1 次/d，連續(xù) 1 周，治療期間嚴格防曬，3周治療1次，3次為1個療程。記錄治療過程中產(chǎn)生的不良反應(yīng)。

1.2.2 30%超分子水楊酸治療組 選用：30%新型超分子水楊酸博樂達（上海瑞志科技有限公司）治療前，先用洗面奶徹底清洗面部的皮膚，然后照相并留檔。患者取仰臥位，避開眼角、口角及鼻孔處，以30%濃度的水楊酸作為治療的起始濃度，按照面頰部、額部、鼻梁及下巴的順序，將水楊酸涂在患者面部（部分炎癥明顯部位可以多涂1遍），停留3～5 min；根據(jù)皮損的反應(yīng)情況以及患者可耐受程度考慮是否延遲停留時間。該治療終點根據(jù)紅斑程度及受試者不適程度進行判別。紅斑反應(yīng)分為：輕度（淡紅斑，或面積＜30%）；中度（肉眼可見紅斑，或者面積介于30%～60%）和重度（嚴重紅斑，或面積＞60%）。當面部出現(xiàn)中度型紅斑，立刻用稀釋液中和，治療結(jié)束后用冰敷全臉并外敷保濕面膜15～20 min，1次/d，連續(xù)1周，治療期間嚴格防曬治療間隔為1周，3次為1個療程，治療期間嚴格防曬。記錄治療過程中產(chǎn)生的不良反應(yīng)。

1.2.3 IPL聯(lián)合30%超分子水楊酸治療組 過程同上，30%超分子水楊酸治療后2周進行IPL治療，再間隔2周進行30%超分子水楊酸治療。各治療2次，共3次為1個療程。

1.3 療效評價標準

1.3.1 客觀評估 相同的相機、光線及患者體位拍攝照片。由2～3名皮膚科醫(yī)師依據(jù)治療前后照片客觀評價皮損減退情況，記錄粉刺、丘疹、膿皰的數(shù)量，并在治療結(jié)束后第3、6周評估療效。療效判定標準為治療前后皮損減退率。皮損減退率=（治療前皮損總數(shù)量-治療后皮損總數(shù)量）/治療前皮損總數(shù)量×100%。痊愈：皮損減退率≥90%；顯效：60%≤皮損減退率＜90%；好轉(zhuǎn)：20%≤皮損減退率＜60%；無效：皮損減退率＜20%，總有效率=痊愈率+顯效率[5]。

1.3.2 觀察3組患者面部痤瘡遺留瘢痕療效情況面部輕中度痤瘡患者痤瘡遺留痘印及瘢痕療效評價是由2名皮膚科醫(yī)師依據(jù)治療前后照片客觀評價皮損減退后遺留痘印及疤痕情況。面部輕中度痤瘡患者痤瘡遺留痘印及瘢痕消退指數(shù)=（治療前面部輕中度痤瘡患者痤瘡遺留痘印及瘢痕個數(shù)-治療后面部輕中度痤瘡患者痤瘡遺留痘印及瘢痕個數(shù)）/治療前痤瘡遺留痘印及瘢痕×100%。基本痊愈：面部輕中度痤瘡患者痤瘡遺留痘印及瘢痕消退指數(shù)≥90%；顯效：面部輕中度痤瘡患者痤瘡遺留痘印及瘢痕消退指數(shù)為60%～89%；好轉(zhuǎn)：面部輕中度痤瘡患者痤瘡遺留痘印及瘢痕消退指數(shù)為20%～59%；無效：面部輕中度痤瘡患者痤瘡遺留痘印及瘢痕消退指數(shù)≤19%?？傆行?痊愈率+顯效率。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用統(tǒng)計學軟件SPSS 19.0建立數(shù)據(jù)庫，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 療效觀察 見表1～3。

表1 3組患者治療3周療效情況 例

表2 3組患者治療6周療效情況 例

表3 3組患者治療面部痘印療效比較 例

3 討論

尋常型痤瘡是一種累及毛囊及皮脂腺的慢性皮膚病，好發(fā)于青少年群體[1]。其發(fā)生的機制多與痤瘡丙酸桿菌和毛囊漏斗口角化過度有關(guān)，目前治療痤瘡的手段主要是針對痤瘡發(fā)病的不同環(huán)節(jié)：減少痤瘡桿菌的數(shù)量、抑制皮脂腺分泌、改善毛囊口角化異常[3]。目前臨床上傳統(tǒng)應(yīng)用廣泛的主要是抗生素和維甲酸類藥物。但是痤瘡桿菌對抗生素耐藥性增加，口服維甲酸類藥物產(chǎn)生的不良反應(yīng)較大，如脫發(fā)、畸胎、肝腎功能損害、也有極少數(shù)人口服后出現(xiàn)抑郁狀態(tài)；所以目前選擇一種安全、可靠、起效快、不良反應(yīng)少的治療方法是目前皮膚科醫(yī)生主要的研究方向。近年來IPL在皮膚科應(yīng)用廣泛，為痤瘡的臨床治療開辟了新的治療途徑。IPL治療痤瘡是通過消滅痤瘡丙酸桿菌數(shù)量及抑制皮脂腺分泌。其作用機制是可見光作用痤瘡丙酸桿菌代謝產(chǎn)物的內(nèi)源性卟啉，釋放出單肽的癢離子，可有效殺滅痤瘡桿菌，另一方面，IPL作用于血管中的血紅蛋白可使供應(yīng)皮脂腺的毛細血管減少甚至封閉，從而減少或者抑制皮脂腺的分泌[9-11]。也有研究證實，IPL對痤瘡后遺留的痘印及瘢痕療效明顯。30%超分子水楊酸是天然的消炎藥物，主要提取于柳樹皮中，采用超分子化學技術(shù)不添加酒精、強堿中和劑有機等溶劑，溶解并穩(wěn)定于水中，這就降低了對皮膚的刺激性，這一特點就避免了傳統(tǒng)水楊酸的不足。超分子水楊酸有溶質(zhì)角質(zhì)的屬性，能夠溶解細胞間的黏合劑，其脂溶性的特點能使多片層狀結(jié)構(gòu)相互作用，而這種層狀結(jié)構(gòu)充滿了角質(zhì)形成細胞，從而使皮脂腺囊泡萎縮，降低毛孔部幼稚的堵塞進而降低痤瘡丙酸桿菌的繁殖[5-6]。超分子水楊酸局部耐受性好，不良反應(yīng)小，對痤瘡有較好的治療和預防復發(fā)的作用。而且超分子水楊酸可以加速皮膚的代謝，真皮膠原合成增加，這對痤瘡后的遺留痘印及瘢痕都有明顯療效。

在痤瘡的治療過程中尋找一種起效快、效果好，不良反應(yīng)輕微，減少復發(fā)的治療新方法是至關(guān)重要的。本研究結(jié)果顯示入組的80例患者中單純應(yīng)用30%超分子水楊酸治療3周的有效率達33%，6周有效率達37%；單純應(yīng)用IPL治療3周的有效率達43%，6周有效率達32%，單純兩種治療方法相比治療結(jié)束后3周IPL治療組優(yōu)于30%超分子水楊酸治療組療效，但是在結(jié)束后6周30%超分子水楊酸治療組優(yōu)于IPL治療組療效。在治療過程中，IPL治療組顯效快但是在治療6周出現(xiàn)反彈現(xiàn)象，其機制可能與某些因子相關(guān)[7]。所以將二者的聯(lián)合有效彌補了前期超分子水楊酸起效慢后期IPL出現(xiàn)反彈的現(xiàn)象。而且二者的聯(lián)合協(xié)同性抑制痤瘡柄酸桿菌的生長、減少毛囊皮脂腺分泌及減少痤瘡后期痘印及瘢痕的形成，使痤瘡治愈率明顯提高。觀察表2、表3看出，3次的聯(lián)合治療6周治療面部輕中度痤瘡有效率高達80%，顯著高于單純超分子水楊酸治療組的療效37%、IPL治療組療效率32%；在治療面部痤瘡后遺留痘印超分子水楊酸聯(lián)合IPL治療組72%，顯著高于單純超分子水楊酸治療組的療效41%，IPL治療組療效32%。觀察組在治療痤瘡及痘印的療效率都顯著高于對照組。對照1組和對照2組總有效率比較差異無統(tǒng)計學意義。在水楊酸治療過程中5例患者出現(xiàn)中度紅斑現(xiàn)象，并終止治療并以冷噴治療，紅斑立刻減輕。另外IPL聯(lián)合水楊酸治療中，除個別患者出現(xiàn)明顯疼痛，均出現(xiàn)微弱刺痛感。典型患者療效照片見圖1～4。

綜上所述，IPL聯(lián)合30%超分子水楊酸治療面部輕中度痤瘡的方法在皮損療效、遺留痘印及瘢痕療效明顯，是一種起效快、效果好、不良反應(yīng)輕微的治療方法。

圖1 治療前

圖2 治療6周后

圖3 治療前

圖4 治療6周后