朱燁，楊小林，肖東

（1.上海市松江區(qū)新橋鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，上海201612；2.上海市松江區(qū)方塔中醫(yī)醫(yī)院，上海201612）

神經(jīng)性皮炎又名慢性單純性苔蘚，是一類以陣發(fā)性皮膚瘙癢和皮膚苔蘚化為典型癥狀的皮膚病，發(fā)病率約為2.1%～7.7%，發(fā)病原因包括精神因素、內(nèi)分泌失調(diào)、局部刺激等，典型臨床癥狀為瘙癢，且病情遷移，易反復(fù)發(fā)作，對(duì)患者的生活影響較大[1-2]。目前西醫(yī)治療神經(jīng)性皮炎主要是通過外用或口服糖皮質(zhì)激素類藥物，但長期應(yīng)用會(huì)加重病情，引起各種不良反應(yīng)[3]。我國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)認(rèn)為風(fēng)、濕、熱為該病的主要病因，主張以清熱解燥、祛風(fēng)止癢、清熱涼血為治療原則[4-5]。消風(fēng)止癢湯是臨床上常用的皮膚方劑，在治療蕁麻疹、過敏性皮炎等癥中有較好的效果。本研究使用消風(fēng)止癢湯聯(lián)合姜膏治療神經(jīng)性皮炎，取得較好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年1月—2017年12月于我院進(jìn)行治療的65例患者為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為試驗(yàn)組（32例）和對(duì)照組（33例）。對(duì)照組患者中男17例，女16例，年齡29～49歲，平均（35.26±1.59）歲，病程 1～13年，平均（6.38±1.53）年；試驗(yàn)組患者中男16例，女16例，年齡27～50歲，平均（34.98±2.04）歲，病程 2～14 年，平均（7.03±0.34）年。2組患者的一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合2009版《皮膚病學(xué)》中神經(jīng)性皮炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]；②病歷資料齊全；③意識(shí)清晰能夠配合進(jìn)行調(diào)研；④已簽知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并精神障礙者；②合并其他皮膚疾病者；③妊娠或哺乳期婦女；④合并其他器質(zhì)性疾病如冠心病、腎衰竭者；⑤近期服用激素類藥物者。

剔除標(biāo)準(zhǔn)：①干預(yù)期間主動(dòng)要求終止調(diào)研者；②未按規(guī)定服藥應(yīng)用其他藥物進(jìn)行治療者；③依從性差引發(fā)不良事件者。

1.2 方法 對(duì)照組患者按照常規(guī)治療方式進(jìn)行治療，包括外用醋酸氟輕松乳膏（天津金耀藥業(yè)有限公司，規(guī)格：20 g/支），使用劑量為適量，2 次/d，連續(xù)治療時(shí)間為4周，口服氯雷他定（揚(yáng)子江藥業(yè)集團(tuán)廣州海瑞藥業(yè)有限公司，規(guī)格：8.8 mg/片），使用劑量為8.8 mg/次，1次/d，連續(xù)使用4周。

試驗(yàn)組患者使用消風(fēng)止癢湯聯(lián)合姜膏進(jìn)行治療。消風(fēng)止癢湯的組方為：黃芪20 g、熟地20 g、當(dāng)歸 15 g、丹參 15 g、丹皮 15 g、紫草 15 g、赤芍 15 g、防風(fēng) 10 g、荊芥 10 g、蟬蛻 10 g、蒼術(shù) 10 g、五味子9 g、烏梅 9 g、甘草 6 g，水煎，取汁 600 mL，分早、晚2次溫服，連續(xù)使用4周。姜膏由凡士林與干姜粉（2∶1）組成，將醫(yī)用固體凡士林倒入陶制罐器，隔水加熱至溶解成液體狀，分多次加入干姜粉（未經(jīng)炒制且經(jīng)200目篩子篩過），攪拌均勻，熬煮2 h，冷卻后分裝至瓶罐（帶蓋），使用時(shí)涂抹適量于患處，連續(xù)使用4周。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)測標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 干預(yù)前后4項(xiàng)目瘙癢量表（FIIQ）量表得分 使用FIIQ量表對(duì)2組患者干預(yù)前、干預(yù)第2周及干預(yù)第4周的皮膚瘙癢情況進(jìn)行評(píng)估，該量表是由Reich教授及Szepietowski教授于2012年制訂的，共包含4個(gè)條目，分別為瘙癢部位、瘙癢嚴(yán)重程度、瘙癢頻率及瘙癢對(duì)睡眠的影響，該量表總分19分，得分越高代表瘙癢程度越嚴(yán)重[7]。

1.3.2 干預(yù)前后免疫功能 干預(yù)前后均采集2組患者清晨空腹靜脈血5 mL，經(jīng)離心后選擇抗人T細(xì)胞單克隆抗體間接免疫熒光法對(duì)患者T3淋巴細(xì)胞活性進(jìn)行檢測，采取乳酸脫氫酶（LDH）法對(duì)2組患者NK細(xì)胞的活性進(jìn)行檢測，選擇酶聯(lián)免疫吸附法（ELISA）對(duì)2組患者白細(xì)胞介素（IL）-2含量進(jìn)行檢測。

1.3.3 干預(yù)前后焦慮抑郁情況 使用漢密爾頓焦慮量表（HAMA）及漢密爾頓抑郁量表（HAMD）對(duì)2組患者干預(yù)前后的焦慮抑郁情緒進(jìn)行評(píng)估，HAMA量表共分為14個(gè)維度，每項(xiàng)采取0～4分5級(jí)評(píng)分法，其中0分代表無癥狀，1分為輕度，2分為中等，3分為重度，4分為極重，該量表滿分56分，得分≥29分代表有嚴(yán)重的焦慮癥，≥21分代表明顯焦慮，≥14分為有焦慮，大于7分為可能有焦慮，＜7分為正常；HAMD量表共分為17項(xiàng)，采用0～4級(jí)評(píng)分法，各級(jí)代表意義與HAMA量表一致，如得分≥24分，代表嚴(yán)重抑郁，在17～24分之間，代表患有抑郁癥，7～17分代表可能患有抑郁，＜7分為正常[8]。

1.3.4 不良反應(yīng)發(fā)生率 對(duì)2組患者治療期間不良反應(yīng)如胃腸道反應(yīng)、嗜睡、皮膚過敏反應(yīng)等的發(fā)生率進(jìn)行統(tǒng)計(jì)對(duì)比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS 22.0，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用卡方檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 干預(yù)前后FIIQ量表得分對(duì)比 干預(yù)前2組FIIQ評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），干預(yù)后2組FIIQ得分均出現(xiàn)下降（P＜0.05），且試驗(yàn)組均低于對(duì)照組（P＜0.05），見表 1。

表1 2組干預(yù)前后FIIQ量表得分對(duì)比 （±s）

表1 2組干預(yù)前后FIIQ量表得分對(duì)比 （±s）

組別 n 干預(yù)前 干預(yù)2周后 干預(yù)4周后試驗(yàn)組 32 11.63±1.26 5.29±1.01 3.61±0.25對(duì)照組 33 10.98±2.01 7.31±0.95 5.32±0.16 t 0.691 1.364 2.015 P 0.326 0.015 0.011

2.2 干預(yù)前后免疫功能對(duì)比 干預(yù)前2組T3淋巴細(xì)胞、NK細(xì)胞活性及IL-2活性對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），干預(yù)后2組免疫細(xì)胞活性均出現(xiàn)明顯上升（P＜0.05），且試驗(yàn)組顯著高于對(duì)照組（P＜0.05），見表2。

表2 2組干預(yù)前后免疫功能對(duì)比 （±s）

表2 2組干預(yù)前后免疫功能對(duì)比 （±s）

組別 n T3淋巴細(xì)胞 NK細(xì)胞活性 IL-2活性干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后試驗(yàn)組 32 43.06±0.15 61.98±1.35 50.36±1.63 63.29±0.65 90.53±9.23 109.34±2.05對(duì)照組 33 42.69±0.38 52.15±0.61 51.01±2.31 54.59±0.59 91.11±6.59 96.57±1.81 t 0.958 1.359 0.653 1.515 0.416 1.368 P 0.135 0.026 0.215 0.023 0.318 0.025

2.3 干預(yù)前后焦慮抑郁情況 干預(yù)前2組患者HAMA及HAMD評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），干預(yù)后2組患者HAMA及HAMD評(píng)分均顯著下降（P＜0.05），且試驗(yàn)組顯著低于對(duì)照組（P＜0.05），見表3。

2.4 不良反應(yīng) 干預(yù)中試驗(yàn)組患者不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05），見表 4。

表3 2組干預(yù)前后HAMA及HAMD得分對(duì)比 （±s）

表3 2組干預(yù)前后HAMA及HAMD得分對(duì)比 （±s）

組別 n HAMA HAMD干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后試驗(yàn)組 32 14.69±2.05 3.62±0.31 13.56±1.52 3.15±0.15對(duì)照組 33 13.98±2.63 9.15±1.02 12.98±2.32 6.94±0.51 t 0.638 2.036 0.598 1.985 P 0.216 0.015 0.326 0.021

表4 2組干預(yù)中不良反應(yīng)發(fā)生率 例（%）

3 討論

神經(jīng)性皮炎是皮膚科常見疾病之一，該病的典型特征為皮膚劇烈瘙癢及發(fā)生苔蘚樣變，現(xiàn)階段該病的發(fā)病機(jī)制尚不清晰。由于該病病程較長且臨床癥狀明顯，常會(huì)對(duì)患者的生活質(zhì)量造成較大的影響?，F(xiàn)階段西醫(yī)治療該病的手段主要為對(duì)癥治療，通過外用或口服糖皮質(zhì)激素類藥物來達(dá)到緩解皮膚瘙癢的目的，但此方式僅適用于短期治療，長期應(yīng)用激素類藥物反而會(huì)加重病情，引起皮膚角質(zhì)層加厚、皮膚干枯、色素沉淀等不良反應(yīng)[9]。

祖國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)認(rèn)為神經(jīng)性皮炎的發(fā)生主要原因?yàn)榍橹緝?nèi)傷，發(fā)病的外因?yàn)轱L(fēng)邪入侵，加之患者血虛化燥生風(fēng)，進(jìn)而導(dǎo)致肌膚失去滋養(yǎng)，發(fā)生病變。消風(fēng)止癢湯是一種臨床上常用于皮膚疾病治療的湯劑，消風(fēng)止癢湯中含有黃芪、熟地、當(dāng)歸、丹參等中草藥，其中的黃芪有生肌收口之作用，蟬蛻有疏散風(fēng)熱、透疹的功效，紫草有活血、清熱、解毒等功效，甘草有抗炎、抗過敏的效果，多種藥物聯(lián)用在治療皮膚疾病中有較好的效果。姜膏有修復(fù)潰破皮膚、收斂止癢的功效，臨床上常用于緩解皮膚瘙癢、修復(fù)受損皮膚。盧志堅(jiān)等[10]的研究也指出，消風(fēng)止癢湯能夠降低風(fēng)熱型蕁麻疹患者瘙癢癥狀，縮小風(fēng)團(tuán)范圍，效果顯著。

本研究結(jié)果顯示，聯(lián)合應(yīng)用消風(fēng)止癢湯及姜膏的試驗(yàn)組患者治療后FIIQ評(píng)分明顯低于常規(guī)治療的對(duì)照組患者，提示該藥在緩解臨床癥狀中有較好的效果，同時(shí)聯(lián)合治療的試驗(yàn)組患者干預(yù)后免疫細(xì)胞功能得到了顯著改善。李瑋等[11]研究中，西醫(yī)組采用西醫(yī)常規(guī)治療方案，中醫(yī)組采用消風(fēng)止癢湯加減內(nèi)服聯(lián)合青石止癢軟膏外用治療，結(jié)果顯示，治療后中醫(yī)組 5-HT、組胺、SP、β-EP 水平及 IL-6、IL-8、腫瘤壞死因子（TNF）-α水平均低于西醫(yī)組，以上結(jié)果說明中醫(yī)治療能調(diào)節(jié)引起瘙癢的化學(xué)介質(zhì)和免疫炎癥因子，且臨床療效和中醫(yī)證候療效均優(yōu)于西醫(yī)常規(guī)療法，以上結(jié)果與本研究結(jié)果基本一致。分析認(rèn)為，炎癥反應(yīng)在神經(jīng)性皮炎的發(fā)展中起到重要作用，炎性介質(zhì)的大量分泌會(huì)增加患者皮膚神經(jīng)感應(yīng)器的興奮性，使其對(duì)瘙癢的感知能力能為敏銳，更易產(chǎn)生神經(jīng)沖動(dòng)，增加患者抓撓的欲望，另外也有多項(xiàng)研究指出，炎細(xì)胞的浸潤程度與神經(jīng)性皮炎患者的病情嚴(yán)重程度呈正比，因而改善炎性反應(yīng)也是緩解病情的重要途徑。

總而言之，消風(fēng)止癢湯聯(lián)合姜膏對(duì)神經(jīng)性皮炎有較好的止癢效果，同時(shí)能夠提高患者的免疫功能，緩解其不良情緒，值得進(jìn)行臨床推廣。