裴會(huì)樂(lè) ，劉益民 ，代濤 ，鄧濤

（河南科技大學(xué)第三附屬醫(yī)院，河南洛陽(yáng)471000）

腋臭俗稱狐臭、臭汗癥，是由腋窩異常發(fā)達(dá)的大汗腺產(chǎn)生的分泌物被細(xì)菌分解引起的一種惡臭難聞的一種氣味[1]。臨床上腋臭患者多數(shù)有家族史，夏季較重，青春期最為嚴(yán)重，多見于女性。嚴(yán)重影響了患者的交往、生活和工作，給患者造成沉重的心理負(fù)擔(dān)[2]。臨床上治療腋臭的方法比較多，主要有藥物治療、物理治療和手術(shù)治療[3]。但藥物治療不能根治腋臭，手術(shù)治療效果雖好，能徹底清除大汗腺，但是術(shù)后切口處易形成瘢痕，且術(shù)后需加壓包扎，患者痛苦較大，也很難作為首選治療方法。物理治療方法也有很多種，臨床主要有激光、射頻、微波、電離子等。但有些物理方法雖微創(chuàng)，因缺乏對(duì)大汗腺的針對(duì)性和選擇性也需多次反復(fù)治療。筆者科室自2015年6月—2017年10月采用以色列BodyTite黃金微針射頻治療腋臭92例，臨床療效確切、微創(chuàng)、患者接受度高，報(bào)道將臨床應(yīng)用的療效、注意事項(xiàng)和不良反應(yīng)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 92例腋臭患者均為我科2015年6月—2017年10月的門診患者，其中女52例，男40例，年齡18～35歲，平均23.5歲。92例患者均未治療過(guò)，雙側(cè)腋下均無(wú)感染性疾病或皮膚病，不在月經(jīng)期，沒(méi)有其他基礎(chǔ)性疾病。輕度48例，中度32例，重度12例。分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)[4]為輕度：用手擦拭腋窩或近距離即可聞及輕微臭味；中度：腋窩裸露，距離30 m以外，可聞到輕微臭味；重度：患者腋窩水濕樣表現(xiàn)，可將衣物浸濕，距離30 m以外可聞到嚴(yán)重臭味。

1.2 治療方法

1.2.1 術(shù)前準(zhǔn)備 術(shù)區(qū)備皮刮除腋毛，術(shù)前冰敷雙側(cè)腋下20～30 min，患者取仰臥位，雙手放于枕后，用標(biāo)記筆沿腋毛區(qū)域及腋毛附近1 cm范圍區(qū)域均進(jìn)行畫線，配備麻醉腫脹液（生理鹽水200 mL配40 mL鹽酸利多卡因注射液、0.5 mL鹽酸腎上腺素注射液、5 mL碳酸氫鈉注射液），碘伏消毒，鋪無(wú)菌巾，腫脹液注射在皮下，使皮膚腫脹起來(lái)，腋窩外側(cè)區(qū)可多注射，使皮膚隆起，單側(cè)注射量根據(jù)治療面積的大小適當(dāng)調(diào)整，不做嚴(yán)格控制。

1.2.2 治療過(guò)程 采用以色列BodyTite黃金微針射頻治療儀，更換治療手柄和治療頭，治療時(shí)根據(jù)患者的皮膚、皮下組織的厚度及腋臭的嚴(yán)重程度選擇不同的治療參數(shù)。治療深度控制在3.5～5.0 mm之間，溫度控制在 90～100℃，維持時(shí)間 2200～2500ms，重疊率≥30%，部分區(qū)域給予重復(fù)治療1遍，治療后如有皮膚反應(yīng)輕、發(fā)白、縫隙可重復(fù)治療1遍。治療時(shí)要用手撐平皮膚，避免皺褶，治療頭垂直用力按壓皮膚，保持全程，見圖1，聽到“嘀嘀”2次進(jìn)出針提示聲后快速提起治療頭，以免燙傷皮膚，若操作不慎，術(shù)中出現(xiàn)燙傷樣皮損，立即冰敷，下一針治療時(shí)遠(yuǎn)離皮損處。治療后皮膚稍發(fā)紅，見圖2。治療1～2次為1個(gè)療程，如需要進(jìn)行第2個(gè)療程，需間隔3～6個(gè)月。

1.2.3 治療后注意事項(xiàng) 治療結(jié)束后立即冰敷20～30 min，為減少表皮熱損傷，治療部位擦抺百多邦；穿衣寬松，2 d內(nèi)避水，避免劇烈運(yùn)動(dòng)；治療后的幾天內(nèi)，建議每天使用表皮生長(zhǎng)因子外涂，促進(jìn)局部愈合；術(shù)后注意定期隨訪。

圖1 腋臭治療中

圖2 腋臭治療后即刻

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 全部病例治療1次后3～6個(gè)月復(fù)診，評(píng)定療效。參照楊萬(wàn)軍等[5]提出的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。痊愈為距離患者腋窩1 mm以內(nèi)，任何狀態(tài)下未聞及臭味，患者對(duì)效果滿意；好轉(zhuǎn)為活動(dòng)出汗后，距離腋窩1 m內(nèi)可聞及輕微臭味，患者可接受，愿意做第2次治療，不愿手術(shù)治療；無(wú)效為活動(dòng)出汗后，距離腋窩1 m以外可聞到臭味，但較術(shù)前改善不明顯。復(fù)發(fā)為患者治療3～6個(gè)月后再次出現(xiàn)腋臭。痊愈率=痊愈例數(shù)/總病例數(shù)×100%，有效率=（痊愈例數(shù)+好轉(zhuǎn)例數(shù)）/總病例數(shù)×100%，復(fù)發(fā)率=復(fù)發(fā)例數(shù)/總病例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1 療效 92例患者經(jīng)BodyTite黃金微針射頻一次治療后，68例患者痊愈，15例好轉(zhuǎn)，9例無(wú)效，15例好轉(zhuǎn)患者中9例，接受2次治療后痊愈。9例無(wú)效患者未在接受BodyTite黃金微針射頻治療。隨訪6個(gè)月，4例重度患者復(fù)發(fā)，但均比治療前味道減輕。見表1。痊愈患者，治療3個(gè)月后病理檢查顯示大汗腺組織消失，見圖3、4。

表1 黃金微針射頻治療腋臭6個(gè)月后臨床療效觀察 例

圖3 治療前（HE染色×40）

圖4 治療后3個(gè)月大汗腺組織消失（HE染色×40）

2.2 不良反應(yīng) 92例患者中，早期治療的有4例患者出現(xiàn)部分表皮燙傷、潰瘍，見圖5、6。可能由操作不當(dāng)引起，給予換藥15 d后創(chuàng)面愈合，愈后留有瘢痕和皮下結(jié)節(jié)。3例患者出現(xiàn)單側(cè)上肢前臂內(nèi)側(cè)麻木，考慮神經(jīng)損傷，給予口服營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)藥物（甲鈷胺、維生素B1）6～8周后逐漸恢復(fù)。

圖5 術(shù)后表皮燙傷

圖6 術(shù)后潰瘍形成

3 討論

腋臭的治療可以無(wú)創(chuàng)、微創(chuàng)和有創(chuàng)。無(wú)創(chuàng)就是常用藥物來(lái)收斂止汗和遮蓋味道。微創(chuàng)治療主要是激光、射頻和A型肉毒素注射。有創(chuàng)治療主要是手術(shù)治療，主要包括微創(chuàng)小切口刮除術(shù)、水刀切割治療術(shù)[6]等手術(shù)療法。但是每種治療方式均存在一定的優(yōu)缺點(diǎn)。

近年來(lái)，越來(lái)越傾向于選擇微創(chuàng)治療腋臭的方法，療效確切，且治療后護(hù)理簡(jiǎn)單、停工期短、并發(fā)癥少。我科采用BodyTite黃金微針射頻后經(jīng)不斷探索和總結(jié)經(jīng)驗(yàn)取得滿意效果，筆者也對(duì)臨床就診患者進(jìn)行了術(shù)后觀察和隨訪，不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)和探索，盡量規(guī)避并發(fā)癥的發(fā)生。希望能真正的做到微創(chuàng)、有效，提高患者的就診的舒適度和術(shù)后的滿意度。

大汗腺腺體主要位于真皮深部及皮下，大概在3～5 mm之間，應(yīng)用BodyTite黃金微針射頻治療時(shí)深度可以自由調(diào)節(jié)3.5～5.0 mm之間，并且是微針和射頻的結(jié)合，點(diǎn)陣式排列，一次發(fā)射15根微針，微針有特殊材料絕緣處理，在微針針端部釋放射頻能量，能量可達(dá)真皮層、脂肪層，能有效的作用到大汗腺、小汗腺的位置，對(duì)汗腺組織進(jìn)行加熱破壞，使汗腺組織凝固壞死，從而達(dá)到永久破壞汗腺的目的，同時(shí)有效的保護(hù)表皮不受損傷，可以很好的避免表皮熱灼傷及結(jié)痂等現(xiàn)象，術(shù)后不留瘢痕和色素沉著，很好的保護(hù)了表皮的防御系統(tǒng)。但是筆者在治療早期也出現(xiàn)了一些問(wèn)題，治療處出現(xiàn)了破潰感染，可能是筆者操作時(shí)按壓力度不夠，參數(shù)設(shè)置過(guò)高，導(dǎo)致表皮燙傷、潰瘍形成，經(jīng)換藥處理，均痊愈。愈后瘢痕不明顯，部分患者皮下有結(jié)節(jié)。部分患者出現(xiàn)單側(cè)上肢前臂內(nèi)側(cè)麻木，考慮神經(jīng)損傷，給予口服營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)藥物（甲鈷胺、維生素B1）6～8周后也逐漸恢復(fù)。

目前，黃金微針射頻是治療腋臭的新型技術(shù)，筆者也在臨床治療失誤的病例中總結(jié)了幾點(diǎn)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，希望能減少并發(fā)癥的發(fā)生。主要有以下幾點(diǎn)：①術(shù)前仔細(xì)和病人溝通，嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥，詳細(xì)了解患者的病史，排除禁忌癥；②合理設(shè)置參數(shù)，操作時(shí)治療頭要緊貼皮膚，以防燙傷皮膚；③術(shù)中不斷觀察治療后皮膚的顏色和反應(yīng)以及患者的疼痛，若治療區(qū)出現(xiàn)過(guò)度的發(fā)紅腫脹、患者疼痛不適，立即降低治療參數(shù)，并立即給予冰敷，下一針治療時(shí)遠(yuǎn)離皮損處；④術(shù)后立即給患者冰敷20～30 min左右，減少表皮熱損傷，治療部位擦抺百多邦；穿衣寬松，2 d內(nèi)避水，避免劇烈運(yùn)動(dòng)。

我科對(duì)92例治療患者進(jìn)行了療效評(píng)估和隨訪觀察，發(fā)現(xiàn)黃金微針射頻非常適合輕中度腋臭患者，有創(chuàng)傷小、操作簡(jiǎn)便、安全有效、不良反應(yīng)小、臨床效果佳、無(wú)停工期、術(shù)后對(duì)生活影響小、表皮無(wú)損傷、顧客滿意度高等優(yōu)點(diǎn)，可以作為輕中度腋臭患者的首選治療方案，值得在臨床中推廣應(yīng)用。