李筱筱

摘 要：2010 年衛(wèi)生部出臺(tái)的《關(guān)于公立醫(yī)院改革試點(diǎn)的指導(dǎo)意見》中指出： 改革公立醫(yī)院管理體制，嚴(yán)格預(yù)算管理和收支管理，加強(qiáng)成本核算與控制。因此，醫(yī)院開展醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目成本核算和病種成本核算迫在眉睫。在此過程中，科學(xué)的規(guī)劃方案往往能達(dá)到事半功倍的效果。據(jù)此，以某市級(jí)三甲醫(yī)院為例，對(duì)如何做出方案提供指導(dǎo)。

關(guān)鍵詞：醫(yī)療項(xiàng)目成本;病種成本;作業(yè)成本法

中圖分類號(hào)：F23 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：Adoi：10.19311/j.cnki.1672-3198.2019.27.048

1 SWOT分析

機(jī)會(huì)：為了有效解決醫(yī)療機(jī)構(gòu)在醫(yī)改中損失藥品加成的困境，我國(guó)政府對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域的投入正在逐年增加，并不斷對(duì)現(xiàn)有的補(bǔ)償政策進(jìn)行改革。

威脅：辦醫(yī)格局逐漸多元化，公立醫(yī)院轉(zhuǎn)制的同時(shí)，民營(yíng)資本舉辦非盈利醫(yī)療機(jī)構(gòu)被鼓勵(lì)和支持，競(jìng)爭(zhēng)愈發(fā)激烈。

優(yōu)勢(shì)：某市級(jí)三甲醫(yī)院通過國(guó)際醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)認(rèn)證（JCI），醫(yī)療水平得到國(guó)際認(rèn)證;通過同濟(jì)大學(xué)教學(xué)醫(yī)院評(píng)審;獲得全國(guó)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)示范醫(yī)院;是全國(guó)首家不通過第三方實(shí)現(xiàn)醫(yī)保移動(dòng)支付的醫(yī)院。

劣勢(shì)：（1）信息技術(shù)實(shí)力不足，成本軟件不夠先進(jìn)，臨床路徑優(yōu)化不足。（2）專業(yè)人才配置不足，管理理念落后，進(jìn)步粘性強(qiáng)。（3）臨床與行政各行其是，溝通脫節(jié)。

2 科室經(jīng)營(yíng)管理方案

2.1 項(xiàng)目、病種成本系統(tǒng)運(yùn)行方法的選擇

經(jīng)過與企業(yè)管理系統(tǒng)開發(fā)商反復(fù)討論，得到一致結(jié)論：（1）醫(yī)院臨床路徑及病案系統(tǒng)優(yōu)化不足，作業(yè)成本數(shù)據(jù)取數(shù)困難。（2）還未有統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)的病種定義，未有病種步驟標(biāo)準(zhǔn)。（3）科室對(duì)成本標(biāo)準(zhǔn)認(rèn)識(shí)不足，提供的數(shù)據(jù)存在較大誤差。（4）采用作業(yè)成本法進(jìn)行項(xiàng)目、病種成本核算，主觀性強(qiáng)，近幾年內(nèi)難得到實(shí)用數(shù)據(jù)。

因此選擇采用兩條線的思路來構(gòu)建成本系統(tǒng)，即同時(shí)上線兩個(gè)方法的成本核算結(jié)果，兩個(gè)結(jié)果互不干涉。方法一：點(diǎn)值法。即在現(xiàn)有的全成本核算數(shù)據(jù)的基礎(chǔ)上，參照RBRVS按照幾項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)對(duì)醫(yī)療項(xiàng)目的難度賦值，匹配本院收費(fèi)項(xiàng)目給與難度系數(shù)，按系數(shù)將成本分?jǐn)偨o各個(gè)醫(yī)療項(xiàng)目。此方法的優(yōu)點(diǎn)是，有現(xiàn)成數(shù)據(jù)，能夠即時(shí)上線，并且對(duì)臨床有一定的參考意義，對(duì)作業(yè)成本法作出的結(jié)果具有對(duì)照意義。方法二：作業(yè)成本法。即按部就班，從臨床路徑及醫(yī)療終端數(shù)據(jù)系統(tǒng)優(yōu)化開始，對(duì)各項(xiàng)間接成本按照各種作業(yè)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行分?jǐn)?，最終得到項(xiàng)目及病種成本。此方法得出的成本最精細(xì)，但費(fèi)時(shí)費(fèi)力，主觀性較強(qiáng)，需要經(jīng)過反復(fù)測(cè)算和修正。

2.2 科室運(yùn)營(yíng)助理的培養(yǎng)

結(jié)合本院情況，臨床科室配置一名科室運(yùn)營(yíng)助理大多由科室行政醫(yī)療秘書兼職，并且對(duì)該名人員進(jìn)行必要的培訓(xùn)，包括基本的財(cái)務(wù)比率分析、因素分析法、量本利分析法等，每月開課進(jìn)行管理會(huì)計(jì)課程學(xué)習(xí)。努力使該人員設(shè)置達(dá)到以下作用：（1）了解科室基本運(yùn)營(yíng)情況，對(duì)科室運(yùn)營(yíng)數(shù)據(jù)進(jìn)行實(shí)時(shí)收集和檢測(cè)，對(duì)科室月度經(jīng)營(yíng)情況進(jìn)行分析。（2）幫助科室管理人員在進(jìn)行經(jīng)營(yíng)事務(wù)決策時(shí)，提供數(shù)據(jù)支持。（3）建立行政管理與臨床科室的良性溝通渠道。（4）參與科室日常管理。（5）對(duì)項(xiàng)目成本、病種成本系統(tǒng)上線提供基礎(chǔ)信息。

2.3 科室運(yùn)行情況分析

擬建立一套分析溝通與反饋系統(tǒng)（有手機(jī)終端），由運(yùn)營(yíng)管理部（財(cái)務(wù)處分屬部門）進(jìn)行控制，各個(gè)科室運(yùn)營(yíng)助理對(duì)基本數(shù)據(jù)進(jìn)行維護(hù)。通過數(shù)據(jù)的實(shí)時(shí)傳遞交互，幫助各臨床科室及時(shí)掌握科室運(yùn)營(yíng)狀況;通過數(shù)據(jù)匯總分析，幫助醫(yī)院管理者進(jìn)行科學(xué)有效的投資經(jīng)營(yíng)決策。

3 結(jié)語

由于2017年新政府會(huì)計(jì)制度改革，醫(yī)院財(cái)務(wù)運(yùn)行發(fā)生了翻天覆地的變化。醫(yī)院成本核算工作建立在財(cái)務(wù)、預(yù)算系統(tǒng)完善，各系統(tǒng)間數(shù)據(jù)對(duì)接流暢的基礎(chǔ)上。因此如何夯實(shí)財(cái)務(wù)、預(yù)算數(shù)據(jù)，保證數(shù)據(jù)準(zhǔn)確并且減少主觀分?jǐn)偅撬泄ぷ鞯幕A(chǔ)，否則終將導(dǎo)致后續(xù)困難頻出，無法實(shí)現(xiàn)管理目標(biāo)。

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