許艷梅

【摘要】 目的：探討PDCA循環(huán)管理法在持續(xù)非臥床腹膜透析持續(xù)護理質(zhì)量改進中的應用。方法：選取筆者所在醫(yī)院2018年9-12月診治的持續(xù)非臥床腹膜透析患者60例，按隨機編號法將其分為觀察組與對照組，各30例。對照組采取常規(guī)院內(nèi)護理，觀察組使用PDCA循環(huán)管理法下的院內(nèi)護理。比較護理前后兩組患者護理實施能力、健康知識掌握能力、不良反應發(fā)生率及護理滿意度。結(jié)果：（1）觀察組護理實施能力評分為（67.51±6.21）分，顯著高于對照組的（62.45±4.58）分，差異有統(tǒng)計學意義（t=3.619，P<0.05）;（2）觀察組健康知識掌握能力評分為（76.32±7.87）分，顯著高于對照組的（65.17±6.91）分，差異有統(tǒng)計學意義（t=5.831，P<0.05）;（3）觀察組不良反應發(fā)生率為16.67%，低于對照組的36.67%，差異有統(tǒng)計學意義（字2=4.360，P<0.05）;（4）觀察組護理總滿意度為90.00%，高于對照組的63.33%，差異有統(tǒng)計學意義（字2=5.960，P<0.05）。結(jié)論：PDCA循環(huán)管理法能在持續(xù)非臥床腹膜透析中提高持續(xù)護理質(zhì)量和護理滿意度。

【關(guān)鍵詞】 PDCA循環(huán)管理法; 腹膜透析; 護理質(zhì)量; 護理滿意度

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.21.077 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2019）21-0-03

Application of PDCA Cycle Management Method in Continuous Nursing Quality Improvement of Continuous Ambulatory Peritoneal Dialysis/XU Yanmei.//Chinese and Foreign Medical Research，2019，17（21）：-182

【Abstract】 Objective：To explore the application of PDCA cycle management method in the continuous nursing quality improvement of continuous ambulatory peritoneal dialysis.Method：A total of 60 patients with continuous ambulatory peritoneal dialysis who were treated in our hospital from September to December 2018 were selected and divided into observation group and control group according to the random number method，with 30 cases in each group.The control group was given routine hospital nursing，and the observation group was given hospital nursing under the PDCA cycle management.The nursing implementation ability，mastery ability of health knowledge，incidence of adverse reactions and nursing satisfaction were compared between the two groups before and after nursing.Result：（1）The score of nursing implementation ability in the observation group was （67.51±6.21）points，significantly higher than （62.45±4.58）points

in the control group，the difference was statistically significant（t=3.619，P<0.05）.（2）The score of mastery ability of health knowledge in the observation group was （76.32±7.87）points，significantly higher than （65.17±6.91） points in the control group，the difference was statistically significant（t=5.831，P<0.05）.（3）The incidence of adverse reactions in observation group was 16.67%，lower than 36.67% in the control group，the difference was statistically significant（字2=4.360，P<0.05）.（4）The total nursing satisfaction in observation group was 90.00%，higher than 63.33% in the control group，the difference was statistically significant

（字2=5.960，P<0.05）.Conclusion：PDCA cycle management method can improve the continuous nursing quality and nursing satisfaction in continuous ambulatory peritoneal dialysis.

【Key words】 PDCA cycle management method; Peritoneal dialysis; Nursing quality; Nursing satisfaction

First-authors address：Xiaogan Central Hospital，Xiaogan 432000，China

目前，透析療法已經(jīng)成為維持腎功能障礙患者正常物質(zhì)代謝的一種重要療法，其中持續(xù)非臥床腹膜透析最為常用[1]。持續(xù)非臥床腹膜透析是向體內(nèi)注入透析液，將患者自身腹膜作為一種透析膜進行物質(zhì)代謝，清除體內(nèi)的廢物，進而替代腎臟的排泄功能。腹膜透析時腹膜一側(cè)的毛細血管內(nèi)的廢物通過腹膜進入透析液，再將含有代謝廢物的透析液抽出，進而完成代謝廢物的排出[2-3]。腹膜透析操作要求較高，周期很長，在患者住院期間采取相關(guān)護理措施對透析治療有極為重要的意義[4]。PDCA循環(huán)管理法中計劃、實施、檢查和處理環(huán)節(jié)能夠提高護理管理質(zhì)量，進而給患者創(chuàng)造一個更為優(yōu)質(zhì)的護理環(huán)境。本研究探討PDCA循環(huán)管理法在持續(xù)非臥床腹膜透析持續(xù)護理質(zhì)量改進中的應用，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇筆者所在科2018年9-12月診治的持續(xù)非臥床腹膜透析患者60例。納入標準：（1）被筆者所在醫(yī)院診斷為需要持續(xù)腹膜透析患者;（2）腹膜透析時間1個月以上;（3）無重大精神疾病，能完成完整的問卷。排除標準：（1）具有肝、心、肺等部位的嚴重生理障礙者;（2）嚴重營養(yǎng)不良者;（3）嚴重的皮膚病患者。使用隨機編號法將患者分為觀察組30例與對照組30例。觀察組男15例，女15例;年齡15～73歲，平均（56.12±12.34）歲;患慢性腎炎6例，肝炎相關(guān)性腎炎4例，糖尿病9例，高血壓腎病11例;文化程度：小學及以下15例，高中11例，大學及以上4例。對照組男16例，女14例;年齡15～73歲，平均（55.98±12.29）歲;患慢性腎炎7例，肝炎相關(guān)性腎炎5例，糖尿病10例，高血壓腎病8例;文化程度：小學及以下17例，高中8例，大學及以上5例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），有可比性?；颊呒捌浼覍倭私獠⑼獗敬蔚难芯?，本研究獲得醫(yī)院倫理委員會許可。

1.2 方法

對照組患者給予醫(yī)院常規(guī)護理，即在住院期間對患者的生命體征進行定期監(jiān)察，密切關(guān)注患者心肺功能情況、排尿情況等;及時處理出現(xiàn)的并發(fā)癥;根據(jù)患者情況對其膳食進行科學指導;同家屬一起協(xié)同患者進行翻身、拍背等活動。出院后發(fā)放非臥床腹膜透析相關(guān)醫(yī)學知識宣傳冊（內(nèi)容包括腹膜透析護理方法、飲食指導、睡姿指導、運動指導、復查指導及用藥指導等）。觀察組實行基于PDCA循環(huán)管理法下的院內(nèi)護理。主要步驟為：（1）計劃。綜合考慮科室情況制定改進護理質(zhì)量的計劃，應對科室現(xiàn)有的不好方面進行針對性的修改。（2）實施。加強醫(yī)護人員的教育培訓，包括護理質(zhì)量的評價標準、操作流程、教育能力和心理培訓。（3）檢查。由護士長對指控項目每周進行一次檢查，時間不固定。（4）處理。每兩周開展一次護理質(zhì)量討論會，每個月統(tǒng)計一次檢查結(jié)果，對于改進不佳或沒有改進的方面進行總結(jié)和分析，并提出改進措施在下一次循環(huán)管理中實行。

1.3 觀察指標及評價標準

（1）護理實施能力：在實行護理前后使用護理能力實施量表（ESCA）評價患者的護理實施能力。ESCA評分越高者表明護理實施能力越強。（2）健康知識掌握能力：在實行護理前后使用筆者所在醫(yī)院自制的量表評價患者的健康知識掌握能力。評分越高表明其健康知識掌握能力越好。（3）不良反應發(fā)生率：護理期間嚴密監(jiān)測患者出現(xiàn)的各種不良反應，并計算各組的不良反應發(fā)生率。（4）護理滿意度：使用筆者所在醫(yī)院自制的調(diào)查問卷在護理結(jié)束后對患者進行調(diào)查。問卷包括非常滿意、一般滿意、不滿意。護理總滿意度=（非常滿意+一般滿意）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件進行分析和處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者護理實施能力對比

護理前兩組ESCA評分比較差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;護理后兩組ESCA評分均較護理前明顯增加（P<0.05），且觀察組護理后ESCA評分增加幅度大于對照組（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者健康知識掌握能力對比

護理前兩組健康知識掌握評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;護理后兩組健康知識掌握評分均較護理前明顯增加（P<0.05），且觀察組護理后健康知識掌握評分增加幅度大于對照組（P<0.05），見表2。

2.3 兩組患者不良反應對比

護理過程中兩組均有不良反應發(fā)生。觀察組不良反應發(fā)生率為16.67%，低于對照組的36.67%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表3。

2.4 兩組患者護理滿意度對比

在實行護理干預措施后，觀察組護理總滿意度為90.00%，優(yōu)于對照組的63.33%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表4。

3 討論

腎功能障礙影響代謝廢物的排出，若廢物不能及時排出體外會造成一系列嚴重后果，危及生命，持續(xù)非臥床腹膜透析作為一種腎臟替代療法雖已得到廣泛應用，住院期間的護理質(zhì)量會影響患者治療時間和住院時間，還會影響患者出院后的狀態(tài)，因此高質(zhì)量的院內(nèi)護理對患者具有重要意義[5-6]。

本研究表明，醫(yī)院常規(guī)護理能提高持續(xù)非臥床腹膜透析患者的健康知識掌握能力和護理實施能力。分析其原因：醫(yī)院常規(guī)護理在患者住院期間會向患者進行知識普及和相關(guān)操作指導，便于患者出院后在家中自行腹膜透析[7-9]。本研究還發(fā)現(xiàn)基于PDCA循環(huán)管理法下的院內(nèi)護理對持續(xù)非臥床腹膜透析患者的健康知識掌握能力和護理實施能力具有很強的促進作用，分析其原因：PDCA循環(huán)管理法首先制定出了明確的目標和計劃，還加強了對護理人員的監(jiān)督和抽查，極大增加了護理人員的工作仔細度和積極性，使護理人員更耐心對待患者，注重提高護理質(zhì)量[10-12]。研究結(jié)果表明基于PDCA循環(huán)管理法下的院內(nèi)護理在很大程度上降低不良反應發(fā)生率、提高患者的護理滿意度，分析其原因：PDCA循環(huán)管理法注重團體間的相互協(xié)助，可以增強護理人員的交際能力，更有利于護理人員和患者之間的溝通，提高護理滿意度[13-14]。且PDCA循環(huán)管理法不斷對護理實施過程中存在或可能存在的問題進行改進和檢查，有利于總結(jié)不足，吸取經(jīng)驗，減少護理過程中的不良反應發(fā)生率[15]。

綜上所述，PDCA循環(huán)管理法能在持續(xù)非臥床腹膜透析中通過提高患者的健康知識掌握能力和護理實施能力，降低不良反應發(fā)生率來提高持續(xù)護理質(zhì)量，并能提高護理滿意度。

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（收稿日期：2019-05-28） （本文編輯：桑茹南）