肖文華

【摘要】 目的：探討針對脫出游離型腰椎間盤突出癥（LDH）使用經(jīng)皮椎間孔鏡治療的效果。方法：將2016年5月-2018年4月筆者所在醫(yī)院收治的100例經(jīng)影像技術(shù)確診為脫出游離型LDH的患者隨機分成觀察組（50例）與對照組（50例），兩組均行手術(shù)治療，對照組應(yīng)用常規(guī)椎板開窗術(shù)治療，觀察組則行經(jīng)皮椎間孔鏡技術(shù)治療，觀察兩組手術(shù)治療效果及預(yù)后情況。結(jié)果：兩組手術(shù)時間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），觀察組術(shù)中出血量明顯少于對照組，術(shù)后下床時間及住院時間均比對照組短，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;術(shù)后1、3個月兩組患者Oswestry功能障礙指數(shù)（ODI）均較術(shù)前降低，但觀察組降低幅度明顯大于對照組（P<0.05）;術(shù)后觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為4.00%，顯著低于對照組的16.00%（P<0.05）。結(jié)論：針對臨床確診為脫出游離型LDH患者，采取經(jīng)皮椎間孔鏡技術(shù)治療，可顯著提高臨床療效，改善患者椎間盤功能及降低患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，值得

推廣。

【關(guān)鍵詞】 經(jīng)皮椎間孔鏡技術(shù); 脫出游離型; 腰椎間盤突出癥

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.19.068 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2019）19-0-02

腰椎間盤突出癥（LDH）是臨床中常見病癥，疾病主要發(fā)病原因為纖維環(huán)破裂、椎間盤變形及神經(jīng)根受壓迫等，患者主要臨床癥狀為腰痛，這嚴重影響患者的生活質(zhì)量及生命健康。LDH中，脫出游離型屬于一種比較少見的類型，該病的治療有一定難度[1]。針對這一特殊病變，臨床中常用手術(shù)治療的方法，常規(guī)手術(shù)是行椎板開窗術(shù)治療，然而常規(guī)方法常因創(chuàng)傷大、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率高及術(shù)后恢復(fù)時間長等缺陷，導(dǎo)致手術(shù)方法的臨床應(yīng)用受限[2-4]。為了提高手術(shù)治療效果，近年來筆者所在醫(yī)院大力推廣應(yīng)用經(jīng)皮椎間孔鏡技術(shù)的手術(shù)方法治療LDH，取得了滿意的治療效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取筆者所在醫(yī)院2016年5月-2018年4月收治的100例脫出游離型LDH患者為研究對象。納入標準：（1）所有患者均經(jīng)CT、MRI等影像學(xué)技術(shù)確診為LDH，且患者均為脫出游離型[5]。（2）患者的癥狀嚴重影響正常生活及工作，經(jīng)保守治療無效的患者。（3）所有患者均無手術(shù)禁忌證。排除標準：合并嚴重肝腎疾病及認知障礙者、凝血功能障礙者。采用雙盲法將患者隨機分成以下兩組：觀察組50例，其中男28例，女22例;年齡24～57歲，平均（41.2±2.3）歲;病程3～21個月，平均（12.5±3.1）個月。對照組50例，男26例，女24例;年齡23～56歲，平均（40.8±2.5）歲;病程2～20個月，平均（11.9±3.3）個月。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理會批準，患者本人及家屬均簽署知情同意書。

1.2 方法

對照組行常規(guī)椎板開窗術(shù)治療疾病，具體方法如下：給予患者行腰硬聯(lián)合麻醉，麻醉起效后輔助患者為俯臥位，使患者腹部懸空。用C型臂X線機標識病變區(qū)域，消毒術(shù)區(qū)后在病變中心做長度3～4 cm的切口，通過切口逐層切開皮膚經(jīng)椎間進到側(cè)椎板部位。完成后牽拉椎板肌肉及顯露椎板間隙，將病變區(qū)域的軟組織及黃韌帶去除及分離神經(jīng)根、硬脊膜，確定患者的椎間盤位置，將髓核摘除后，進行充血、止血、置管縫合處理，完成手術(shù)。

觀察組采用經(jīng)皮椎間孔鏡技術(shù)治療，具體如下：給予患者行腰硬聯(lián)合麻醉，輔助患者為側(cè)臥位，設(shè)計好穿刺點、路線。及借助C型臂X線機沿椎間孔行靶向部位穿刺，在C臂機的透視下確定穿刺是否到位，往椎間盤中注射1～2 ml的碘海醇及美蘭混懸液，性椎間盤造影。之后應(yīng)用穿刺針安放導(dǎo)絲，將皮膚切開后將擴張導(dǎo)管插入，逐步對軟組織進行擴張，與直視的狀態(tài)下探查穿刺深度，環(huán)琚下對椎間孔進行擴張，在操作中對患者的疼痛情況進行評價，避免操作對患者椎管神經(jīng)造成損傷。上述操作完成后將7.5 mm的工作通道、椎間孔鏡置入，依據(jù)患者實際情況選擇合適環(huán)鉆、椎板咬骨鉗、髓核鉗將病變區(qū)增生組織清除干凈;對于側(cè)隱窩狹窄的患者，可應(yīng)用環(huán)鉆對骨贅進行施壓，擴大受壓的區(qū)域，術(shù)中針對大出血的患者可以采取雙極射頻止血方法。操作后行髓核消融，促進后縱韌帶成形，之后拔除通道并將切口縫合。

兩組術(shù)后均使用抗生素預(yù)防感染，術(shù)后盡早指導(dǎo)患者進行下床活動，但注意術(shù)后6周內(nèi)因避免患者進行劇烈的運動，以免影響患者術(shù)后康復(fù)，促進患者康復(fù)。

1.3 觀察指標

（1）觀察并記錄兩組患者的手術(shù)情況，具體包括手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后下床時間及住院時間。（2）在術(shù)前、術(shù)后1個月、3個月均采用Oswestry功能障礙指數(shù)（ODI）評價患者椎間盤功能恢復(fù)情況，指數(shù)越高表明患者功能障礙越嚴重。（3）隨訪患者術(shù)后相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 20.0軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)相關(guān)指標

兩組患者手術(shù)時間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），在其他手術(shù)指標上，觀察組術(shù)中出血量、術(shù)后下床時間、住院時間均顯著優(yōu)于對照組（P<0.05），見表1。

2.2 ODI指數(shù)

手術(shù)治療前，兩組患者ODI指數(shù)比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），而在術(shù)后1、3個月后，兩組患者ODI指數(shù)均較術(shù)前降低，但相比之下觀察組指數(shù)降低幅度明顯大于對照組（P<0.05），見表2。

2.3 術(shù)后并發(fā)癥

術(shù)后對患者進行1個月的隨訪，觀察組患者在術(shù)后出現(xiàn)1例下肢深靜脈血栓、1例腸管損傷并發(fā)癥，總生率為4.00%;對照組患者在術(shù)后出現(xiàn)2例深靜脈血栓、3例椎間盤炎、2例血管損傷及1例腸管損傷，總發(fā)生率為16.00%，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（字2=4.000，P<0.05）。

3 討論

近些年，受生活方式及工作方式的改變，LDH這一常見疾病的發(fā)病率呈現(xiàn)逐年上升的趨勢，同時發(fā)病人群也逐漸趨于低齡化，這嚴重影響患者的生活質(zhì)量及生命健康[6-8]。LDH一般包括突出型、脫出游離型兩種類型，其中脫出游離型是一種特殊類型，該病的臨床表現(xiàn)特異性較差且治療難度也比較高[9]。

對于脫出游離型LDH疾病，臨床中通常采取手術(shù)治療的方法[10]。常規(guī)手術(shù)方法是椎板開窗術(shù)，這種手術(shù)屬于一種開放手術(shù)，在實際的疾病治療中，該手術(shù)方法雖然說可以有效解除患者的椎管神經(jīng)壓迫及切除部分髓核突出，但是手術(shù)操作過程卻容易對患者骨性結(jié)構(gòu)造成損傷，這對患者術(shù)后康復(fù)有很大影響[11-13]。近些年，隨著醫(yī)療技術(shù)的快速發(fā)展，針對脫出游離型LDH患者，推廣應(yīng)用經(jīng)皮椎間孔鏡這一微創(chuàng)技術(shù)治療疾病。經(jīng)皮椎間孔鏡下對LDH患者的髓核進行摘除時，手術(shù)可在直視的情況下完成，能夠完整地將髓核病變組織及受損纖維環(huán)切除，同時不會對正常的髓核組織產(chǎn)生影響[14]。此外，新型微創(chuàng)技術(shù)還利用了椎盤造影定位技術(shù)，如此讓椎間盤切除這一手術(shù)操作更準確進行，有效解除椎間盤壓迫;微創(chuàng)技術(shù)還對患者的創(chuàng)傷較小，手術(shù)不會破壞椎旁的肌肉與韌帶，可以降低手術(shù)對患者的創(chuàng)傷，初見患者術(shù)后康復(fù)，提高患者生活質(zhì)量及改善患者預(yù)后[15]。本次研究中，探討了使用微創(chuàng)技術(shù)治療脫出游離型LDH的效果，結(jié)果顯示，相較應(yīng)用傳統(tǒng)手術(shù)治療的對照組，觀察組在術(shù)中出血量、下床時間及住院時間等指標上均顯著優(yōu)于對照組，且術(shù)后患者椎間盤功能障礙改善情況上，觀察組ODI指數(shù)降低幅度也明顯大于對照組，這一結(jié)果充分表明經(jīng)皮椎間孔鏡技術(shù)治療疾病的療效顯著。此外研究結(jié)果還顯示，觀察組術(shù)后相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生率明顯低于對照組，該結(jié)果也表明微創(chuàng)技術(shù)治療疾病的安全性高，對患者預(yù)后改善效果明顯。

綜上所述，針對臨床確診為脫出游離型LDH患者，及時應(yīng)用經(jīng)皮椎間孔鏡技術(shù)治療，可獲得良好效果，且患者術(shù)后椎間盤功能康復(fù)良好，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較低，因此值得在臨床中大力推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2019-01-25） （本文編輯：張亮亮）