李平　萬(wàn)婭

【摘要】 目的：探討益氣通痹湯治療心肌梗死的臨床效果及作用機(jī)制。方法：本文研究對(duì)象均為2018年1-12月筆者所在醫(yī)院收治的90例心肌梗死患者。按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為觀察組（n=45）與對(duì)照組（n=45）。比較對(duì)照組（實(shí)施西醫(yī)常規(guī)治療）與觀察組（西醫(yī)常規(guī)治療+益氣通痹湯治療）的臨床療效及患者治療前后的心功能、心肌再灌注損傷及血管內(nèi)皮功能的變化。結(jié)果：治療后，觀察組臨床療效相比對(duì)照組明顯較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者的LVEF、E/A指標(biāo)相比對(duì)照組均較高，而LVEDD指標(biāo)明顯較對(duì)照組低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療后，觀察組患者的CRP、CK、CK-MB等各項(xiàng)指標(biāo)相比對(duì)照組均明顯較低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療后，觀察組的NO指標(biāo)明顯較對(duì)照組高，ET-1明顯較對(duì)照組低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：益氣通痹湯治療心肌梗死可有效改善患者的心功能和血管內(nèi)皮功能，減輕患者的再灌注損傷，臨床應(yīng)用價(jià)值顯著。

【關(guān)鍵詞】 益氣通痹湯; 心肌梗死; 心功能; 血管內(nèi)皮功能; 作用機(jī)制

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.19.063 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2019）19-0-03

心肌梗死是臨床常見(jiàn)的心血管疾病，其主要是因冠狀動(dòng)脈粥樣硬化引起血栓形成，造成冠脈管腔閉塞、心肌缺血而引發(fā)疾病，具有病情危急、致殘、致死率較高等特點(diǎn)[1-3]。近年來(lái)，隨著社會(huì)壓力的增大及生活作息習(xí)慣的轉(zhuǎn)變，心肌梗死患者越來(lái)越多，且逐漸向年輕化趨勢(shì)發(fā)展，對(duì)人們身體健康造成了極大危害[4]。目前西醫(yī)治療心肌梗死多為常規(guī)西藥治療和早期溶栓治療[5]。雖然可取得顯著療效，但極有可能會(huì)影響到患者的血管內(nèi)皮功能，造成心肌再灌注性損傷。中醫(yī)治療心肌梗死的時(shí)間較長(zhǎng)，臨床經(jīng)驗(yàn)豐富[6]。因此，本文對(duì)45例心肌梗死患者采用中藥湯劑益氣通痹湯治療，探討其治療效果及作用機(jī)制，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文研究對(duì)象均為2018年1-12月筆者所在醫(yī)院收治的90例心肌梗死患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）均經(jīng)臨床檢查確診為心肌梗死;（2）無(wú)甲狀腺功能異常、周?chē)芗膊?、惡性腫瘤疾病及嚴(yán)重消化道疾病;（3）嚴(yán)重性肝腎功能異?；颊?（4）無(wú)精神疾病或意識(shí)障礙患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）存在急性腦血管疾病或者肝腎重要臟器病變患者;（2）心肌病、心臟瓣膜病患者;（3）合并血液性疾病者;（4）對(duì)本次治療所用藥物過(guò)敏者。按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為觀察組（n=45）與對(duì)照組（n=45）。其中，觀察組男30例，女15例;年齡42～69歲，平均（57.4±7.5）歲;心功能分級(jí)：Ⅱ級(jí)21例，Ⅲ級(jí)24例;發(fā)病時(shí)間3～8 h，平均（5.2±0.3）h。對(duì)照組男31例，女14例;年齡43～71歲，平均（58.1±7.6）歲;心功能分級(jí)：Ⅱ級(jí)24例，Ⅲ級(jí)21例;發(fā)病時(shí)間3～8 h，平均（4.9±0.5）h。兩組基線資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。患者及家屬簽署知情同意書(shū)。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 對(duì)照組患者均予以西醫(yī)常規(guī)治療。入院后，患者需臥床休息，給予患者靜脈注射少量嗎啡，并進(jìn)行適當(dāng)?shù)逆?zhèn)靜和鎮(zhèn)痛治療。根據(jù)患者實(shí)際病況和發(fā)病時(shí)間進(jìn)一步確定急診PCI或溶栓治療。之后給予患者服用硝酸酯類(lèi)藥物、抗血小板藥物、β受體阻滯劑、降脂藥物、抗血小板藥物等。持續(xù)用藥治療28 d。

1.2.2 觀察組 觀察組患者在西醫(yī)常規(guī)治療的基礎(chǔ)上實(shí)施中醫(yī)辨證論治，予以采用中藥湯劑益氣通痹湯進(jìn)行治療，基本方組成：丹參、山楂、雞內(nèi)金各取15 g，當(dāng)歸12 g，三七、川芎、茯神、五味子、石菖蒲、遠(yuǎn)志、麥冬各取10 g，炙甘草5 g。1劑/d，以溫水煎取藥汁300 ml，分為2次于早晚餐后服用。對(duì)于患者表現(xiàn)為胸陽(yáng)痹阻、胸悶憋氣、肢冷多汗等臨床癥狀嚴(yán)重者，則可在基礎(chǔ)方上加用全瓜蔞15 g，薤白12 g進(jìn)行治療。對(duì)于患者惡心、嘔吐臨床癥狀嚴(yán)重者，則可在基礎(chǔ)方上加竹茹15 g進(jìn)行治療。14 d為1個(gè)療程，共治療2個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

（1）觀察兩組臨床療效。臨床療效評(píng)定，顯效：治療后，臨床癥狀完全消失，心功能提高>2級(jí)，心前區(qū)疼痛癥狀明顯減輕，心肌酶及ST段的心電圖均正常。有效：臨床癥狀改善，無(wú)明顯心律失常，心前區(qū)疼痛癥狀明顯減弱，心肌酶和ST段心電圖尚未恢復(fù)正常。無(wú)效：未達(dá)到以上標(biāo)準(zhǔn)者?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。（2）心功能：采用彩色多普勒心臟彩超儀對(duì)患者治療前后左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）、左室舒張末徑（LVEDD）、左房室舒張?jiān)缙谘鞣逯蹬c舒張晚期血流峰值的比值（E/A）等各項(xiàng)心功能指標(biāo)進(jìn)行測(cè)定。（3）心肌再灌注損傷：分別于治療前后采集患者的空腹外周靜脈血5 ml，2 000 r/min離心10 min，分離血清后提出100 μl，置于-20 ℃冰箱保存。采用放射免疫法測(cè)定患者的C反應(yīng)蛋白（CRP），并采用免疫抑制法測(cè)定患者肌酸激酶（CK）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）。（4）血管內(nèi)皮功能：分別于治療前后采集患者的空腹外周靜脈血5 ml，常規(guī)離心分離血清，并采用放射免疫法測(cè)定患者血清內(nèi)皮素-1（ET-1）、采用硝酸還原酶法測(cè)定患者一氧化氮（NO）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理，心功能指標(biāo)、心肌再灌注損傷情況及血管內(nèi)皮功能等計(jì)量資料采用（x±s）描述，行t檢驗(yàn)，治療總有效率等計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，行字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較

治療后，觀察組顯效30例，有效14例，無(wú)效1例，總有效率為97.78%;對(duì)照組顯效16例，有效21例，無(wú)效8例，總有效率為82.22%。觀察組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2 兩組患者心功能指標(biāo)比較

治療前，兩組患者LVEF、LVEDD、E/A等相關(guān)指標(biāo)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后，觀察組患者的LVEF、E/A明顯較對(duì)照組高，LVEDD明顯較對(duì)照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.3 兩組患者心肌再灌注損傷情況比較

治療前，兩組患者的CRP、CK、CK-MB等各項(xiàng)指標(biāo)比較，組間差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后，觀察組患者的CRP、CK、CK-MB等各項(xiàng)指標(biāo)改善情況均明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.4 兩組患者血管內(nèi)皮功能比較

治療前，兩組患者NO、ET-1指標(biāo)水平比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后，觀察組的NO水平明顯較對(duì)照組高，ET-1水平明顯較對(duì)照組低，組間差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。

3 討論

心肌梗死患者臨床特征表現(xiàn)為劇烈胸痛、心電圖和心肌酶學(xué)的動(dòng)態(tài)變化等，嚴(yán)重危及患者生命質(zhì)量和健康安全[7-8]。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為心肌梗死屬“卒心痛”的范疇，認(rèn)為其發(fā)病主要是標(biāo)實(shí)本虛，病之標(biāo)為痰瘀交阻，氣血失調(diào)，病之本為心氣不足、胸陽(yáng)無(wú)力，臨床上治療心肌梗死時(shí)可遵循穩(wěn)心通絡(luò)、活血化瘀、溫中散寒等治療原則[9]。中藥方劑益氣通痹湯劑中的雞內(nèi)金、山楂可起到健胃消脾的治療效用，三七、川芎、當(dāng)歸等藥物配伍使用具有散瘀通痹，養(yǎng)血活血的功效;石菖蒲、遠(yuǎn)志等藥物配伍使用具有通心竅、定神志的治療效果，茯神具有寧心、健脾的治療作用;麥冬、五味子與炙甘草配伍使用具有益氣、養(yǎng)陰生津的治療作用[10-12]。由此可見(jiàn)，以上藥物配伍使用可達(dá)到益陽(yáng)益氣、疏通血管、益氣行氣、活血養(yǎng)心、祛瘀通絡(luò)的治療效果。方中諸多中藥均經(jīng)現(xiàn)代藥理學(xué)證實(shí)對(duì)患者心肌細(xì)胞具有一定的保護(hù)作用。相關(guān)研究表明，益氣通痹湯對(duì)NOS活性具有良好的促進(jìn)效果，可有效提升NO的水平，改善患者的內(nèi)皮細(xì)胞功能，從而將溶栓及PCI治療的危險(xiǎn)性降至最小化[12]。本文研究結(jié)果表明，觀察組治療總有效率為97.78%，明顯高于對(duì)照組的82.22%;從心功能改善方面來(lái)看，治療后觀察組患者的LVEF、E/A明顯較對(duì)照組高，而LVEDD明顯較對(duì)照組低（P<0.05）。從心肌再灌注損傷情況方面來(lái)看，治療后觀察組患者的CRP、CK、CK-MB均明顯較對(duì)照組低（P<0.05）。從血管內(nèi)皮功能改善情況方面來(lái)看，治療后觀察組的NO明顯較對(duì)照組高，ET-1明顯較對(duì)照組低（P<0.05）。

綜上所述，中藥湯劑益氣通痹湯用于治療心肌梗死對(duì)患者的心功能和血管內(nèi)皮功能具有明顯改善作用，可有效緩解患者的再灌注損傷癥狀，臨床療效確切。

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（收稿日期：2019-02-21） （本文編輯：桑茹南）