郭鳳丹

【摘要】 目的：觀察老年子宮脫垂患者行陰式全子宮切除術(shù)聯(lián)合陰道前后壁修補(bǔ)術(shù)治療時(shí)采取人性化護(hù)理的效果。方法：采取隨機(jī)雙盲法將筆者所在醫(yī)院2017年1月-2018年9月收治的老年子宮脫垂患者112例分為觀察組與對(duì)照組，每組56例，對(duì)照組患者均采取常規(guī)護(hù)理操作，觀察組在此基礎(chǔ)上進(jìn)行人性化護(hù)理干預(yù)，觀察兩組術(shù)后住院時(shí)間、治療依從性、護(hù)理滿意度、手術(shù)認(rèn)知程度及并發(fā)癥發(fā)生率和焦慮、抑郁等不良情緒評(píng)分。結(jié)果：觀察組的護(hù)理滿意度、手術(shù)認(rèn)知程度、治療依從性評(píng)分均高于對(duì)照組，且觀察組術(shù)后住院時(shí)間短于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組護(hù)理后的焦慮與抑郁情緒評(píng)分明顯低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為5.36%，低于對(duì)照組的26.79%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：人性化護(hù)理在老年子宮脫垂患者行陰式全子宮切除術(shù)聯(lián)合陰道前后壁修補(bǔ)術(shù)治療中具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】 人性化護(hù)理; 陰式子宮切除術(shù); 老年; 子宮脫垂

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.19.041 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2019）19-00-03

子宮是女性重要的生殖器官之一，也是一個(gè)容易發(fā)生病變的器官，其中，子宮脫垂是比較常見的一種子宮病變癥。子宮脫垂是指子宮順著陰道不斷沉降，使得宮頸外口達(dá)到或超過坐骨棘水平，且容易并發(fā)陰道前壁或后壁膨出癥的一種婦科疾病。導(dǎo)致子宮發(fā)生脫垂的因素較多，營養(yǎng)不良、腹壓增加、衰老、分娩損傷、先天性發(fā)育異常等都是比較常見的影響因素，該病癥在老年人群中十分常見[1]。由于多數(shù)老年患者都不需要保留生殖能力，出現(xiàn)子宮脫垂時(shí)多選擇切除術(shù)聯(lián)合修補(bǔ)術(shù)治療，但由于老年患者比較特殊，容易出現(xiàn)手術(shù)或其他治療不配合的情況，所以臨床上還需要配合人性化的護(hù)理干預(yù)措施，以促進(jìn)手術(shù)的順利進(jìn)行，減少并發(fā)癥的發(fā)生。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取筆者所在醫(yī)院2017年1月-2018年9月收治的老年子宮脫垂患者112例為研究對(duì)象。所有患者均不存在嚴(yán)重的精神疾病，醫(yī)護(hù)人員能夠與其正常交流;手術(shù)前不存在較明顯的胃腸道疾病?；颊呔榍彝鈪⑴c本次研究，研究符合醫(yī)學(xué)倫理學(xué)要求。按照隨機(jī)雙盲法將所選患者分為觀察組與對(duì)照組，每組56例。觀察組患者年齡60～79歲，平均（73.27±2.74）歲;合并陰道前壁膨出37例，后壁膨出19例;脫垂程度：Ⅲ度13例，Ⅱ度26例，Ⅰ度17例。對(duì)照組患者年齡61～80歲，平均（73.34±2.68）歲;合并陰道前壁膨出36例，后壁膨出20例;脫垂程度：Ⅲ度12例，Ⅱ度28例，Ⅰ度16例。兩組患者的病情、子宮脫垂程度、年齡等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組的患者均采取常規(guī)護(hù)理操作，主要有術(shù)前帶領(lǐng)患者完成相關(guān)的檢查，安排患者到指定的病房，手術(shù)中配合醫(yī)生實(shí)施手術(shù)操作，術(shù)后按照醫(yī)囑觀察患者的病情改善效果，叮囑患者遵醫(yī)用藥等[2]。

觀察組在此基礎(chǔ)上采用人性化護(hù)理干預(yù)，相關(guān)的護(hù)理操作如下：（1）術(shù)前。認(rèn)真詢問和記錄患者的詳細(xì)治療，了解患者的疾病史與過敏史，與患者進(jìn)行家庭生活與日常話題交流，幫助患者快速熟悉醫(yī)院環(huán)境，并引導(dǎo)患者與家屬辦理入院手續(xù)，與患者建立融洽、友好的護(hù)患關(guān)系。指導(dǎo)和協(xié)助患者正確清洗陰道，并幫助患者將子宮推回陰道中，按照主治醫(yī)生的要求，監(jiān)督患者按時(shí)使用抗感染藥物，為患者解答醫(yī)護(hù)上的疑惑，叮囑患者嚴(yán)格按照醫(yī)生的要求禁食，術(shù)前1 d進(jìn)行腸道清理。（2）術(shù)后。手術(shù)后，按時(shí)叮囑患者更換合適的體位，預(yù)防壓瘡;老年患者的抵抗力較低，在輸注液體藥物時(shí)，應(yīng)合理控制藥液輸注的速度。待麻醉效果完全消失，患者恢復(fù)清醒狀態(tài)后，及時(shí)告訴患者手術(shù)已經(jīng)完成，與患者保持密切的交流與溝通，減輕長(zhǎng)期臥床導(dǎo)致的不良情緒及術(shù)后出現(xiàn)的不適反應(yīng)[3]。詢問和觀察患者是否存在胸悶、切口紅腫等情況，采取針對(duì)性的處理措施處理患者的并發(fā)癥。另外，手術(shù)完成后還需要加強(qiáng)患者會(huì)陰部的清潔，保持會(huì)陰部的清潔衛(wèi)生與干燥。為防止長(zhǎng)時(shí)間臥床休息給四肢功能造成不良影響，還需要協(xié)助患者積極進(jìn)行四肢活動(dòng)，以合適的力度按壓患者的肢體與軀干，定期更換和清洗床單被罩，創(chuàng)造良好的病房環(huán)境;在進(jìn)行相關(guān)的護(hù)理操作中，還需要加強(qiáng)患者的隱私保護(hù)，提高患者住院治療的舒適度[4]。（3）心理護(hù)理?；颊呷朐汉髴?yīng)及時(shí)開展心理護(hù)理干預(yù)，并將心理護(hù)理貫穿于整個(gè)住院治療期間。在患者入院并診斷病情后，就應(yīng)該向患者講解疾病知識(shí)，使得患者對(duì)自己的病情有全面的了解，從而減少患者對(duì)病情嚴(yán)重程度的盲目認(rèn)識(shí);其次，向患者講解手術(shù)治療的一般步驟與手術(shù)成功率，促進(jìn)患者消除恐懼、緊張的情緒，并建立良好的治愈信心[5]。術(shù)后更要進(jìn)行全面的心理護(hù)理干預(yù)，在討論醫(yī)療費(fèi)用、并發(fā)癥等比較敏感的話題時(shí)，盡量避開患者，減少患者的擔(dān)憂，使得患者能夠保持積極的治療心態(tài)。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

采取醫(yī)院自制的護(hù)理滿意度調(diào)查表調(diào)查患者及家屬對(duì)本次護(hù)理的滿意度;對(duì)患者與家屬對(duì)陰式全子宮切除術(shù)聯(lián)合陰道前后壁修補(bǔ)術(shù)的認(rèn)知態(tài)度、疾病知識(shí)掌握情況、行為表現(xiàn)等進(jìn)行詳細(xì)記錄，評(píng)價(jià)患者及家屬的手術(shù)認(rèn)知程度及治療依從性;滿意度及認(rèn)知程度、治療依從性評(píng)價(jià)均采用百分制，分?jǐn)?shù)越高，表示護(hù)理效果越好。

分別用焦慮量表與抑郁量表評(píng)估患者護(hù)理后的不良情緒。焦慮量表評(píng)分：<50分為無焦慮，50～59分為輕度焦慮，60～69分為中度焦慮，≥70分為重度焦慮;抑郁量表評(píng)分：<53分為正常;53～65分為輕度抑郁;66～75分為中度抑郁;>75分為重度抑郁[6]。

觀察兩組患者術(shù)后的并發(fā)癥發(fā)生情況，并記錄患者術(shù)后住院時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理滿意度、手術(shù)認(rèn)知程度、治療依從性評(píng)分及術(shù)后住院時(shí)間比較

觀察組護(hù)理滿意度、手術(shù)認(rèn)知程度、治療依從性評(píng)分均高于對(duì)照組，且觀察組術(shù)后住院時(shí)間短于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組護(hù)理后焦慮與抑郁情緒評(píng)分情況比較

觀察組護(hù)理后的焦慮與抑郁情緒評(píng)分明顯低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較

觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為5.36%，明顯低于對(duì)照組的26.79%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3 討論

腰酸、腰痛、腹部下墜、宮頸與子宮糜爛等均為子宮脫垂的常見癥狀，子宮脫垂也是當(dāng)前比較常見的一種婦科疾病，尤其是老年女性人群中，該病的總體發(fā)病率偏高[7]。導(dǎo)致老年子宮脫垂的主要原因是隨著年齡的增長(zhǎng)子宮不斷衰老，卵巢功能不斷下降，致使雌激素的分泌量嚴(yán)重降低，使得盆底支撐子宮的組織逐漸變得薄弱和松弛，進(jìn)而引起子宮下沉，發(fā)生子宮脫垂[8]。目前，臨床上研發(fā)了陰式全子宮切除聯(lián)合陰道前后壁修補(bǔ)治療法，該種手術(shù)治療具有創(chuàng)傷較小、出血量較少等優(yōu)勢(shì)，對(duì)患者的病癥治療也具有較好的改善效果，能夠較好地保證患者正常的生活質(zhì)量，是臨床上認(rèn)可度較高的一種老年子宮脫垂治療法[9]。但是，老年患者受到自身機(jī)體功能因素的影響，在治療中對(duì)各項(xiàng)不良因素的抵抗力降低，很容易受到情緒、環(huán)境、細(xì)菌等的干擾，所以，臨床治療中必須配合更好的護(hù)理干預(yù)措施[10]。

人性化護(hù)理充分遵循了“以患者為中心”的現(xiàn)代服務(wù)理念，在護(hù)理中重視對(duì)患者實(shí)際情況的觀察和評(píng)估，以不斷提升護(hù)理服務(wù)質(zhì)量與患者的護(hù)理體驗(yàn)為目的，是一種比較新型的護(hù)理服務(wù)思想[11]。老年子宮脫垂者在進(jìn)行手術(shù)治療前，預(yù)期進(jìn)行溝通交流，初步建立良好的護(hù)患關(guān)系，使得患者能夠配合后續(xù)治療;術(shù)后結(jié)合患者的身體與年齡特征，給予針對(duì)性的護(hù)理處理，降低患者輸液時(shí)的不適感，并極強(qiáng)體位護(hù)理、四肢功能鍛煉護(hù)理及相關(guān)的清潔護(hù)理，使得患者能夠在良好的病房環(huán)境中接收治療。此外，在整個(gè)就醫(yī)過程中貫徹心理護(hù)理干預(yù)，使得患者能夠保持較好的治療心態(tài)，提高手術(shù)治療效率與成功率[12]。

本次研究結(jié)果顯示，觀察組的護(hù)理滿意度、手術(shù)認(rèn)知程度及治療依從性評(píng)分均高于對(duì)照組，且觀察組術(shù)后住院時(shí)間短于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組護(hù)理后的焦慮與抑郁情緒評(píng)分均明顯低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率為5.36%，低于對(duì)照組的26.79%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，人性化護(hù)理在老年子宮脫垂患者行陰式全子宮切除術(shù)聯(lián)合陰道前后壁修補(bǔ)術(shù)治療中的應(yīng)用，能夠有效提高患者的護(hù)理滿意度，從而保證其良好的治療依從性，患者對(duì)手術(shù)治療的認(rèn)知程度也得到很大提升，術(shù)后恢復(fù)速度更快，同時(shí)，人性化護(hù)理還可降低患者的不良情緒存在程度與術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，在臨床上護(hù)理中具有較高的價(jià)值，值得推廣。

參考文獻(xiàn)

[1]李愛蓮，王曉紅，陳志燕.老年嚴(yán)重子宮脫垂伴全陰道膨出手術(shù)治療的臨床效果及術(shù)后疼痛反應(yīng)分析[J].中國臨床研究，2016，29（2）：247-249.

[2]丘媚妮，饒煌珍，楊艷華，等.腹腔鏡子宮韌帶懸吊術(shù)聯(lián)合陰式子宮頸截除術(shù)加主韌帶縮短術(shù)在嚴(yán)重子宮脫垂治療中的應(yīng)用[J].疑難病雜志，2017，16（3）：271-274.

[3]楊雅琦.陰式全宮切聯(lián)合陰道前后壁修補(bǔ)術(shù)治療老年性子宮脫垂的圍術(shù)期護(hù)理[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2016，20（18）：134-136.

[4]趙國霞，徐娟，徐福霞.保留子宮的改良盆底重建術(shù)與陰式子宮切除術(shù)治療子宮脫垂療效比較[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2017，21（23）：136-137.

[5]高琴.腹腔鏡下子宮懸吊術(shù)聯(lián)合優(yōu)質(zhì)護(hù)理治療子宮脫垂療效分析[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2016，20（24）：182-183.

[6]楊英，李芳，吳荷玉，等.腹腔鏡下保留子宮網(wǎng)片子宮懸吊術(shù)治療子宮膀胱脫垂的配合[J].護(hù)理學(xué)雜志，2016，31（18）：57-58.

[7]羅星.腹腔鏡輔助下陰式子宮全切和傳統(tǒng)陰式子宮全切在非脫垂子宮切除中的臨床效果[J].昆明醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2016，37（10）：108-110.

[8]楊雙祥.腹腔鏡陰道骶骨固定術(shù)治療重度子宮脫垂伴陰道壁脫垂[J].西南國防醫(yī)藥，2016，26（4）：389-392.

[9]李光會(huì)，陳華，黃乾鋒，等.腹腔鏡下疝修補(bǔ)針行子宮懸吊治療子宮脫垂的臨床應(yīng)用[J].河北醫(yī)藥，2017，39（20）：3133-3135.

[10]梁婷，黎勇明，劉麗娟，等.改良腹腔鏡下子宮懸吊術(shù)加圓韌帶縮短術(shù)治療子宮脫垂的臨床觀察[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展，2016，16（12）：2330-2332.

[11]盧燁.兩種子宮全切術(shù)對(duì)正常位置子宮良性疾病治療的臨床分析[J].山西醫(yī)藥雜志，2016，45（13）：1553-1555.

[12]劉青，牛茹，井松梅.圍手術(shù)期護(hù)理在腹腔鏡子宮骶骨韌帶固定術(shù)治療重度子宮脫垂的臨床效果[J].貴州醫(yī)藥，2017，41（7）：777-778.

（收稿日期：2019-02-22） （本文編輯：郎序瑩）