楊志定　蘇杰　王瓊萍　彭歡

【摘要】 目的：觀察人文關(guān)懷護(hù)理干預(yù)對血液腫瘤住院患者焦慮抑郁情緒的改善效果。方法：選取2016年1月-2018年10月本院收治的血液腫瘤患者200例。按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為常規(guī)組和關(guān)懷組，每組各100例。常規(guī)組采取常規(guī)護(hù)理干預(yù)直至出院，關(guān)懷組采取人文關(guān)懷護(hù)理干預(yù)直至出院。比較兩組情緒狀態(tài)（SDS、SAS評分）、睡眠情況（PSQI評分）、依從性。結(jié)果：護(hù)理后，關(guān)懷組SDS、SAS評分均低于對照組（P<0.001）;護(hù)理后，關(guān)懷組PSQI各維度評分及總分均低于對照組（P<0.001）;關(guān)懷組依從性好率100%，高于對照組的91.00%（字2=9.424 1，P=0.002 2）。結(jié)論：在血液腫瘤住院患者中，采取人文關(guān)懷護(hù)理干預(yù)，可明顯減輕患者焦慮、抑郁情況，改善患者睡眠質(zhì)量，進(jìn)而提高患者對治療的依從性。

【關(guān)鍵詞】 人文關(guān)懷護(hù)理; 血液腫瘤; 住院患者; 焦慮抑郁情緒; 改善效果分析

Effect of Humanistic Care Nursing on Anxiety and Depression of Inpatients with Hematological Tumors/YANG Zhiding，SU Jie，WANG Qiongping，et al.//Medical Innovation of China，2019，16（22）：0-099

【Abstract】 Objective：To observe the effect of humanistic care nursing intervention on anxiety and depression of inpatients with hematological tumors.Method：A total of 200 patients with hematological tumors admitted to our hospital from January 2016 to October 2018 were selected.According to the random number table method，they were divided into routine group and care group，100 cases in each group.Routine group received routine nursing intervention until discharge，while care group received humanistic care nursing until discharge.The emotional state（SDS，SAS score），sleep status（PSQI score）and compliance between two groups were compared.Result：After nursing，the scores of SDS and SAS in care group were lower than those of control group（P<0.001）.After nursing，the scores of PSQI each dimension and total scores in care group were lower than those of control group（P<0.001）.The good compliance rate of care group was 100%，which was higher than 91.00% of control group（字2=9.424 1，P=0.002 2）.Conclusion：In patients with hematological tumors hospitalized，humanistic care nursing intervention can significantly alleviate anxiety and depression，improve sleep quality of patients，and then improve patients compliance with treatment.

【Key words】 Humanistic care nursing; Hematological tumors; Inpatients; Anxiety and depression;Improvement effect analysis

First-authors address：Shenzhen Hospital（Guangming），University of Chinese Academy of Sciences，Shenzhen 518055，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2019.22.025

血液腫瘤是一種臨床上惡性程度較高的腫瘤，近年來，我國血液腫瘤患者發(fā)病率呈上升趨勢，因其具有較高的發(fā)病率和致死率，對患者生理、心理影響較大，因此此病患者在住院治療期間往往存在焦慮、抑郁問題[1]。而心理直接影響生理，患者產(chǎn)生抵觸心理，影響睡眠質(zhì)量，更降低了治療的依從性，進(jìn)而為腫瘤的發(fā)展提供了溫床[2]。目前患者對護(hù)理的要求不僅僅停留在疾病護(hù)理本身，更注重心理的護(hù)理干預(yù)，人文關(guān)懷護(hù)理干預(yù)，秉承“以人為本，細(xì)心關(guān)懷”的護(hù)理理念，更細(xì)致的為患者服務(wù)[3]。本研究選取本院血液科收治血液腫瘤住院患者，進(jìn)行人文關(guān)懷護(hù)理干預(yù)，取得較好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年1月-2018年10月本院收治的血液腫瘤患者200例。納入標(biāo)準(zhǔn)：血液系統(tǒng)惡性腫瘤診斷明確;預(yù)計(jì)生存期>半年;臨床資料完整[4]。排除標(biāo)準(zhǔn)：其他系統(tǒng)惡性腫瘤;身體虛弱不耐受相關(guān)治療;精神異常;智力障礙者[5]。按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為常規(guī)組和關(guān)懷組，各100例。該研究已經(jīng)醫(yī)院倫理學(xué)委員會批準(zhǔn)，患者及家屬對研究知情同意。

1.2 方法 （1）常規(guī)組采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)：常規(guī)預(yù)防感染、臨床護(hù)理、健康教育等干預(yù)。（2）關(guān)懷組采取人文關(guān)懷護(hù)理干預(yù)。①建立人文關(guān)懷護(hù)理小組：將血液腫瘤科護(hù)士長設(shè)為組長，選取工作經(jīng)驗(yàn)3年及以上的臨床一線護(hù)理人員為小組長，臨床工作護(hù)士為組員，接受人文關(guān)懷、心理培訓(xùn)。②發(fā)放健康教育宣傳冊：針對責(zé)任患者病情，給予耐心進(jìn)行講解和指導(dǎo)。③人文化平行溝通：除常規(guī)護(hù)理時(shí)間以外，針對不同文化程度、不同性格特征患者，分析顧慮和思想負(fù)擔(dān)，保證每日2次及以上，每次

15 min及以上的密切溝通，疏導(dǎo)其焦慮和恐懼情緒得以釋放，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。④組織健康講堂、病友交流會：安排科內(nèi)專家、心理咨詢師集體授課，定期邀請抗癌成功人士分享抗癌經(jīng)驗(yàn)，并邀請患者及其家屬參加。⑤搭建愛心橋梁：對家庭困難的患者，采取網(wǎng)絡(luò)面向社會籌集善款，進(jìn)行愛心捐贈，使患者感受到社會的關(guān)愛和溫暖，并解決實(shí)際困難。

1.3 觀察指標(biāo)及評價(jià)標(biāo)準(zhǔn) （1）護(hù)理前后的情緒狀態(tài)：①抑郁情緒自評量表（SDS）中53分以下為無抑郁，53～62分為輕度抑郁，63～72為中度抑郁，72分以上為重度抑郁;②焦慮情緒自評量表（SAS）中50分以下為無焦慮，50～59分為輕度焦慮，60～69分為中度焦慮，70分以上為重度焦慮。（2）護(hù)理前后的睡眠情況：采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表（PSQI）評價(jià)，包括睡眠質(zhì)量、入睡時(shí)間、睡眠時(shí)間、睡眠效率、睡眠障礙、催眠藥物、日間功能障礙等7個(gè)維度，每個(gè)維度0～3分。總分0～21分，臨界值為7分，PSQI≤7分表示患者睡眠尚可，PSQI>7分表示有睡眠質(zhì)量問題，得分越高表示患者睡眠質(zhì)量越差。（3）依從性：患者可按時(shí)完成治療、口服藥物等臨床治療過程為依從性良好;可完成大部分治療、口服藥物等臨床治療過程，但有輕度推諉為依從性較好;可完成一部分治療、口服藥物等臨床治療過程，但有推諉者為依從性較差;患者無法治療、口服藥物等臨床治療過程為依從性極差[6]。依從性好=依從性良好+依從性較好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 使用SPSS 17.0軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組基線資料比較 常規(guī)組男53例，女47例;患病時(shí)間1.6～5.3個(gè)月，平均（2.8±0.2）個(gè)月;年齡18～70歲，平均（43.6±3.1）歲。關(guān)懷組男54例，女46例;患病時(shí)間1.8～5.9個(gè)月，平均（2.9±0.3）個(gè)月;年齡18～70歲，平均（44.2±3.6）歲。兩組一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組護(hù)理前后SAS、SDS評分比較 護(hù)理前，兩組SAS、SDS評分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;護(hù)理后，關(guān)懷組SDS、SAS評分均低于常規(guī)組（P<0.001），見表1。

2.3 兩組護(hù)理前后PSQI評分比較 護(hù)理前，兩組PSQI各維度評分及總分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;護(hù)理后，關(guān)懷組PSQI各維度評分及總分均低于常規(guī)組（P<0.001），見表2。

2.4 兩組治療依從性比較 關(guān)懷組依從性好率100%，高于對照組的91.00%（字2=9.424 1，P=0.002 2），見表3。

3 討論

血液腫瘤的惡性程度高，治愈率低，在治療過程中較為痛苦，加之治療經(jīng)濟(jì)壓力較重，因此患者心理和生理均受到沉重的打擊[7]。而在住院治療過程中，受到放化療的影響，焦慮、恐慌、抑郁甚至是絕望的負(fù)面情緒噴涌而來，睡眠質(zhì)量下降，對治療、護(hù)理產(chǎn)生抗拒等，很大程度上影響到疾病的治療[8]。而伴隨著醫(yī)療水平的不斷進(jìn)步，患者對護(hù)理的要求也日益升高，常規(guī)護(hù)理干預(yù)已經(jīng)不再是臨床主流護(hù)理干預(yù)方向，因此現(xiàn)代護(hù)理模式也發(fā)生了巨大的改變，新的護(hù)理模式的重點(diǎn)以患者為中心，常規(guī)護(hù)理外還要注重與患者的溝通和交流，此為改善醫(yī)患關(guān)系的關(guān)鍵措施[9-10]。人文關(guān)懷護(hù)理干預(yù)真正做到以患者為中心，站在患者角度思考問題。本研究中建立人文關(guān)懷小組，學(xué)習(xí)心理護(hù)理、溝通技巧，依靠豐富的臨床工作經(jīng)驗(yàn)，根據(jù)患者的個(gè)體情況，給予針對性的心理疏導(dǎo)，減少患者的負(fù)性情緒，通過集中授課，家庭參與，社會力量，提高患者對治療的信心，拉近護(hù)患距離，使護(hù)理人員可更好地為患者進(jìn)行護(hù)理服務(wù)[11-12]。本研究結(jié)果顯示，護(hù)理后關(guān)懷組SDS、SAS評分均低于常規(guī)組（P<0.001），可見血液腫瘤住院患者在住院期間焦慮、抑郁情緒較為嚴(yán)重，經(jīng)過人文關(guān)懷護(hù)理，可明顯改善患者焦慮、抑郁的負(fù)性情緒，效果理想[13-17];護(hù)理后，關(guān)懷組PSQI各維度評分及總分均低于常規(guī)組（P<0.001），可見血液腫瘤住院患者住院期間睡眠質(zhì)量較差，人文關(guān)懷護(hù)理干預(yù)可明顯改善患者睡眠質(zhì)量;關(guān)懷組依從性好率100%，高于對照組的91.00%（P<0.01），可見人文關(guān)懷護(hù)理干預(yù)可明顯提高患者依從性，本研究結(jié)果與許厚芬等[18]研究結(jié)果相近。筆者認(rèn)為，在血液腫瘤患者住院期間采取人文關(guān)懷護(hù)理，而對于出院患者，可將護(hù)理干預(yù)延續(xù)至家中，定期隨訪、建立微信平臺，以提高患者的自我護(hù)理能力及對疾病的重視程度，獲得健康、有規(guī)律的生活、運(yùn)動習(xí)慣，進(jìn)而獲得更好的生活質(zhì)量[13-17]。

綜上所述，在血液腫瘤住院患者中，采取人文關(guān)懷護(hù)理干預(yù)，可明顯減輕患者焦慮、抑郁情況，改善患者睡眠質(zhì)量，進(jìn)而提高患者對治療的依從性。

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（收稿日期：2018-12-19） （本文編輯：董悅）