李和杏　李美容　余艷愛

【摘要】 目的 分析健康教育路徑對腫瘤經(jīng)外周靜脈穿刺置入中心靜脈導(dǎo)管（PICC）置管患者健康行為與自護能力的影響。方法 94例腫瘤PICC置管患者， 采用隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組， 各47例。對照組采用基礎(chǔ)性教育護理， 觀察組采用健康教育路徑護理。比較兩組患者護理前后健康行為、自護能力評分及護理依從性。結(jié)果 護理后， 觀察組自護能力評分（83.16±2.67）分、健康行為評分（88.46±3.42）分顯著高于對照組的（75.16±3.46）、（78.16±2.69）分， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組護理依從性97.87%顯著高于對照組的82.98%， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 為腫瘤PICC置管患者進行健康教育路徑對提升患者自護能力和健康行為十分重要， 有應(yīng)用價值。

【關(guān)鍵詞】 健康教育路徑;腫瘤;經(jīng)外周靜脈穿刺置入中心靜脈導(dǎo)管;健康行為;自護能力

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.23.096

靜脈化療為治療惡性腫瘤的重要方式， 傳統(tǒng)治療主要采用中心靜脈導(dǎo)管滴注， 靜脈穿刺用藥， 但卻會出現(xiàn)導(dǎo)管堵塞和靜脈炎等不良事件。近年隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展， PICC置管時操作更為簡單方便， 同時也發(fā)現(xiàn)患者護理方式對置管效果也有重要影響[1]。為提升腫瘤患者置管效果， 現(xiàn)選取本院患者為研究對象， 主要分析健康教育路徑干預(yù)對患者的護理效果， 現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2018年1～12月本院收治的94例腫瘤PICC置管患者， 采用隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組， 各47例。對照組患者男23例， 女24例;年齡41～77歲， 平均年齡（54.26±8.16）歲;乳腺癌13例， 直腸癌14例， 其他20例。觀察組患者男22例， 女25例;年齡42～77歲， 平均年齡（54.17±8.25）歲;乳腺癌14例， 直腸癌13例， 其他20例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 對照組患者采用基礎(chǔ)性教育護理， 主要內(nèi)容為患者進行置管前后健康教育和出院指導(dǎo)， 為患者講解基本護理方式， 指導(dǎo)自我護理方式。觀察組患者采用健康教育路徑護理， 具體如下：①制定健康教育路徑， 查閱資料制定出合理的置管教育路徑大綱。在制定前和患者進行溝通， 了解患者知識掌握情況。聽取其他學(xué)者和工作人員意見進行修改， 最終制定出健康教育路徑表格。②將教育時間分為置管前1 d， 置管當(dāng)天， 置管后2、3～5、6～8 d。表內(nèi)包括教育時間、內(nèi)容、方式、效果等內(nèi)容。教育時間>30 min/次， 同時置管至出院前， 平均教育時間8 d。③置管前1 d。為患者講解PICC置管操作方式、注意問題， 消除患者不良心理， 提升治療依從性， 并引導(dǎo)患者簽署知情同意書。④置管當(dāng)天。協(xié)助患者取平臥位， 舒張上臂， 和軀干保持呈90°， 暴露上肢， 認(rèn)真測量置管長度。置管期間禁止移動位置， 同時為患者疏解不良情緒。⑤置管后2 d。為患者講解注意事項， 1周內(nèi)不可劇烈活動， 確保穿刺位置清潔、干燥。密切觀察管道固定狀況， 確保無卷曲狀況， 日常多穿寬松衣服， 適當(dāng)強化上肢活動。⑥置管后3～5 d。持續(xù)確認(rèn)患者知識掌握情況， 并依據(jù)患者掌握情況進行對應(yīng)知識講解。⑦置管后6～8 d。實施之前的護理工作并對護理狀況進行評估， 調(diào)整護理方式。

1. 3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) ①采用自護能力評分量表（ESCA）評價患者的自護能力， 主要從自我護理知識以及責(zé)任感等4個維度進行分析， 換算為百分制計分， 滿分為100分， 得分越高表示患者的自護能力越好[2]。健康行為采用健康生活方式量表（HPLP）評定， 主要從軀體活動、營養(yǎng)以及責(zé)任感等多個維度進行分析， 換算為百分制計分， 得分越高表示患者的健康行為情況越好[3]。②比較兩組患者護理依從性， 主要以醫(yī)生和護理人員判斷為主， 護理治療過程中完全依據(jù)醫(yī)囑為完全依從， 偶爾出現(xiàn)不依從行為為基本依從， 其他為不依從[4]。依從性=（完全依從+基本依從）/總例數(shù)×100%。

1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者護理前后自護能力及健康行為評分比較 護理前， 兩組自護能力及健康行為評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;護理后， 觀察組自護能力評分、健康行為評分顯著高于對照組， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者護理依從性比較 觀察組護理依從性顯著高于對照組， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

PICC主要指導(dǎo)管從外周手臂進行穿刺， 將導(dǎo)管送達心臟大靜脈， 可避免化療藥物直接和手臂靜脈接觸， 此種治療方式有快速稀化藥物， 降低對血管刺激的效果[5]。由于此種治療方式需要患者具備良好的自我保護能力和健康意識， 因此需采取良好的護理措施。

健康教育路徑和常規(guī)性護理的主要區(qū)別在于對護理路徑進行有目的和計劃的評估。確認(rèn)患者真實需求之后制定教育路徑， 最終采用良好的健康教育方式[6]。同時護理方式在實踐中得到反饋， 保留其中效果良好的做法， 并改正或去除其中錯誤的做法， 提升護理效果和患者依從性。因此此種護理方式更有針對性、計劃性、有效性[7]。在置管前1 d主要為患者進行心理疏導(dǎo)， 通過此種方式為患者樹立自信。置管時進行治療護理， 降低患者不良反應(yīng)， 提升治療配合度。置管之后主要為身體狀況和知識講解， 通過良好的知識講解， 確?；颊咴诿刻於伎傻玫竭M步[8]。同時由于要對患者自我護理知識掌握情況進行評估， 因此可真實掌握患者自我護理狀況。本次研究結(jié)果顯示， 護理前， 兩組自護能力及健康行為評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;護理后， 觀察組自護能力評分（83.16±2.67）分、健康行為評分（88.46±3.42）分顯著高于對照組的（75.16±3.46）、（78.16±2.69）分， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。由此可知， 良好的健康教育路徑對提升其自我護理知識掌握有良好效果。同時分析患者護理依從性時發(fā)現(xiàn)， 觀察組護理依從性97.87%顯著高于對照組的82.98%， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。由此可知， 由于進行良好的教育， 因此患者對治療更為配合， 依從性更高。

綜上所述， 為腫瘤PICC置管患者進行健康教育路徑護理， 可提升自我護理能力、健康生活方式和依從性， 有臨床應(yīng)用價值。

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[收稿日期：2019-01-21]