馮志堅(jiān)　曾廣文　蕭麗顏　趙亞琳

【摘要】 目的 探析口服益生菌在改善廣州市北郊地區(qū)早產(chǎn)兒神經(jīng)系統(tǒng)預(yù)后中的作用。方法 120例

早產(chǎn)兒， 采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分對照組和實(shí)驗(yàn)組， 每組60例。對照組早產(chǎn)兒給予基礎(chǔ)喂養(yǎng)， 實(shí)驗(yàn)組早產(chǎn)兒在基礎(chǔ)喂養(yǎng)的基礎(chǔ)上口服益生菌， 直至糾正胎齡足月為止。比較兩組早產(chǎn)兒住院期間相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生情況以及神經(jīng)系統(tǒng)預(yù)后情況。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組早產(chǎn)兒住院期間相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率為11.67%， 低于對照組的43.33%， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;實(shí)驗(yàn)組早產(chǎn)兒神經(jīng)行為測定（NBNA）評分異常率為3.33%， 低于對照組的16.67%， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 口服益生菌能夠有效減少早產(chǎn)兒出生后顱內(nèi)出血、腦電圖異常、神經(jīng)行為異常等并發(fā)癥發(fā)生， 促進(jìn)其神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育， 對于改善早產(chǎn)兒的遠(yuǎn)期生活質(zhì)量具有積極的意義。

【關(guān)鍵詞】 益生菌;早產(chǎn)兒;神經(jīng)系統(tǒng);并發(fā)癥

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.23.058

在臨床上， 早產(chǎn)兒由于出生時間過早， 其各項(xiàng)組織器官發(fā)育均未完全成熟， 會出現(xiàn)肌張力過低、神經(jīng)反射較差等癥狀， 且繼發(fā)缺氧缺血性腦病的幾率較高， 極易導(dǎo)致不同程度腦損傷， 進(jìn)而影響新生兒的生長發(fā)育。因此， 如何促進(jìn)早產(chǎn)兒神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育是臨床亟待解決的重要問題之一。益生菌為一種對宿主有益的活性微生物， 可分泌各種消化酶， 使不能被溶解的脂肪、糖、蛋白質(zhì)等轉(zhuǎn)化為可溶性物質(zhì)。近年， 也有研究發(fā)現(xiàn)[1]， 益生菌既可增強(qiáng)機(jī)體的免疫力， 提升胃腸黏膜對抗病原微生物的免疫功能， 同時也可以促進(jìn)機(jī)體中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能發(fā)育。現(xiàn)為進(jìn)一步明確口服益生菌對廣州市北郊地區(qū)早產(chǎn)兒神經(jīng)系統(tǒng)預(yù)后的影響， 本研究選擇120例早產(chǎn)兒展開研究?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2016年9 月～2018年12月在本院產(chǎn)科出生并轉(zhuǎn)入新生兒科的120例早產(chǎn)兒作為研究對象， 采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和實(shí)驗(yàn)組， 每組60例。對照組患者中男29例， 女31例;胎齡30～36周， 平均胎齡（33.01±2.47）周;經(jīng)陰道分娩40例， 經(jīng)剖宮產(chǎn)分娩20例;1 min Apgar評分6～10分， 平均1 min Apgar評分（8.01±0.93）分。實(shí)驗(yàn)組患者中男32例， 女28例;胎齡30～36周， 平均胎齡（32.89±2.63）周;經(jīng)陰道分娩42例， 經(jīng)剖宮產(chǎn)分娩18例;1 min Apgar評分6～10分， 平均1 min Apgar評分（8.06±0.89）分。兩組患者性別、胎齡、1 min Apgar評分等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。納入本次研究的新生兒其胎齡均<37周， 出生體重<2.5 kg， 且早產(chǎn)兒的生命體征穩(wěn)定， 家屬對本次研究的內(nèi)容均知情， 簽訂了同意書;排除伴有先天性心臟病、新生兒呼吸窘迫綜合征、重度感染、消化道畸形、肺炎等疾病或需進(jìn)行外科手術(shù)的早產(chǎn)兒。

1. 2 方法 對照組早產(chǎn)兒給予基礎(chǔ)喂養(yǎng)， 即在早產(chǎn)兒出生后的6～12 h先予以5%的葡萄糖注射液試喂1次， 用量為1～2 ml/（kg·次）， 若早產(chǎn)兒耐受則給予1∶2稀釋的低出生體質(zhì)量兒配方奶粉喂養(yǎng)， 每隔2～3 h喂奶1次， 總奶量控制在20 ml/（kg·d）， 可依據(jù)早產(chǎn)兒的耐受狀況合理增加奶量， 若早產(chǎn)兒耐受則以0.5～1.0 ml/（kg·次）的標(biāo)準(zhǔn)增加奶量， 且在4～7 d后逐漸給予早產(chǎn)兒沒有稀釋的配方奶粉喂養(yǎng)。實(shí)驗(yàn)組早產(chǎn)兒在基礎(chǔ)喂養(yǎng)的基礎(chǔ)上口服益生菌， 口服益生菌雙歧桿菌三聯(lián)活菌散（上海信誼藥廠有限公司， 國藥準(zhǔn)字S10970105， 規(guī)格：1.0 g/包）， 0.33 g/次， 3次/d， 直至糾正胎齡足月為止。

1. 3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) ①對比兩組早產(chǎn)兒住院期間喂養(yǎng)不耐受、新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎、新生兒敗血癥、新生兒高膽紅素血癥、顱內(nèi)出血、腦電圖檢查異常等相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生情況。其中， 腦電圖結(jié)果顯示顱內(nèi)波形振幅異常或有癲癇樣活動皆可判斷為腦電圖異常[2]。②對比兩組早產(chǎn)兒NBNA評分異常率， 若NBNA評分<37分則可判斷為異常[3]。

1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計學(xué)軟件對研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組早產(chǎn)兒相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生情況對比 實(shí)驗(yàn)組早產(chǎn)兒住院期間相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率為11.67%， 低于對照組的43.33%， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組早產(chǎn)兒NBNA評分異常率對比 實(shí)驗(yàn)組早產(chǎn)兒NBNA評分異常2例， 異常率為3.33%;對照組早產(chǎn)兒NBNA評分異常10例， 異常率為16.67%。實(shí)驗(yàn)組早產(chǎn)兒NBNA評分異常率低于對照組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=5.926，?P<0.05）。

3 討論

廣州市北郊地區(qū)屬于典型的城鄉(xiāng)交錯區(qū)域， 存有較多的外來人口， 且普遍具有文化程度低、衛(wèi)生健康認(rèn)識不足等特征， 導(dǎo)致其對孕期保健不重視， 不利于孕婦正常分娩， 故本地區(qū)早產(chǎn)兒發(fā)生率逐年升高。早產(chǎn)兒的胎齡較少， 各個組織器官發(fā)育尚未成熟， 尤其是胃腸功能， 極易影響早產(chǎn)兒的營養(yǎng)吸收， 不利于其機(jī)體生長發(fā)育。

本研究為促進(jìn)早產(chǎn)兒神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育， 改善其預(yù)后， 對實(shí)驗(yàn)組早產(chǎn)兒予以基礎(chǔ)喂養(yǎng)和口服益生菌， 結(jié)果顯示， 實(shí)驗(yàn)組早產(chǎn)兒住院期間相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率為11.67%， 低于對照組的43.33%， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;實(shí)驗(yàn)組NBNA評分異常率為3.33%， 低于對照組的16.67%， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）， 提示在基礎(chǔ)喂養(yǎng)的基礎(chǔ)上口服益生菌能夠更有效地改善早產(chǎn)兒的神經(jīng)系統(tǒng)預(yù)后。世界衛(wèi)生組織在制定益生菌的定義中指出， 雙歧桿菌、乳酸桿菌、酵母菌等均為益生菌的范疇， 在人體中具有較大的益處， 可保持機(jī)體腸道微生物菌群平衡， 促進(jìn)其各個臟器組織系統(tǒng)發(fā)育[4]。而早產(chǎn)兒的腸道內(nèi)含有的細(xì)菌種類相較于足月兒而言更少， 尤其是缺乏雙歧桿菌和乳酸桿菌， 影響機(jī)體細(xì)菌定植， 不利于早產(chǎn)兒機(jī)體發(fā)育。雙歧桿菌三聯(lián)活菌散則包括了嗜酸乳酸桿菌、長型雙歧桿菌以及糞腸球菌等益生菌， 這些益生菌能夠在腸道黏膜表面形成一道生物屏障， 阻礙致病菌侵襲， 而且可以對有害菌產(chǎn)生產(chǎn)生抑制作用， 糾正腸道菌群紊亂， 改善胃腸道微生態(tài)平衡， 促進(jìn)新生兒胃腸道功能發(fā)育， 有助于減少喂養(yǎng)不耐受、壞死性結(jié)腸炎等不良事件發(fā)生[5-7]。除此之外， 也有研究報道[8]， 雙歧桿菌三聯(lián)活菌散對腸道神經(jīng)系統(tǒng)具有一定的調(diào)節(jié)作用， 通過益生菌-腸-迷走神經(jīng)-腦軸將信息傳遞至大腦， 對宿主的神經(jīng)系統(tǒng)起到促進(jìn)發(fā)育成熟的作用。

綜上所述， 口服益生菌能夠有效減少早產(chǎn)兒出生后顱內(nèi)出血、腦電圖異常、神經(jīng)行為異常等并發(fā)癥的發(fā)生， 促進(jìn)其神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育， 對于改善早產(chǎn)兒的遠(yuǎn)期生活質(zhì)量具有積極的意義。

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[收稿日期：2019-01-16]