李發(fā)標(biāo)
【摘要】 目的 比較分析全飛秒激光小切口角膜基質(zhì)內(nèi)透鏡取出術(shù)(SMILE)與半飛秒準(zhǔn)分子激光原位角膜磨鑲術(shù)(LASIK)對(duì)術(shù)后干眼角膜神經(jīng)修復(fù)的影響。方法 50例需行近視手術(shù)的患者, 隨機(jī)分為SMILE組和LASIK組, 每組25例。SMILE組患者采用全飛秒SMILE, LASIK組患者采用半飛秒LASIK。比較兩組患者手術(shù)前后眼表疾病指數(shù) (OSDI)和角膜中央、上方、下方、顳側(cè)、鼻側(cè)的知覺(jué)情況。
結(jié)果 術(shù)后1周, 兩組患者OSDI均較本組術(shù)前顯著升高, 且SMILE組高于LASIK組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。術(shù)后6個(gè)月, LASIK組患者OSDI為 (14.6±5.8), 顯著高于SMILE組的 (6.4±3.7) , 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P<0.05)。術(shù)前, 兩組患者角膜中央、上方、下方、顳側(cè)、鼻側(cè)的知覺(jué)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。SMILE組患者術(shù)后1周、3個(gè)月角膜顳側(cè)、鼻側(cè)知覺(jué)均明顯高于LASIK組, 術(shù)后3個(gè)月角膜下方知覺(jué)明顯高于LASIK組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);兩組患者術(shù)后1周角膜中央、上方、下方知覺(jué)及術(shù)后3個(gè)月角膜中央、上方知覺(jué)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P>0.05)。結(jié)論 全飛秒SMILE在近視激光手術(shù)治療中的效果優(yōu)于半飛秒LASIK術(shù), 且對(duì)角膜神經(jīng)纖維的創(chuàng)傷小, 患者術(shù)后角膜下方、鼻側(cè)和顳側(cè)知覺(jué)恢復(fù)更快, 具有較高的應(yīng)用價(jià)值。
【關(guān)鍵詞】 全飛秒激光小切口角膜基質(zhì)內(nèi)透鏡取出術(shù);半飛秒準(zhǔn)分子激光原位角膜磨鑲術(shù);干眼;角膜神經(jīng)修復(fù)
DOI:10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.20.040
據(jù)統(tǒng)計(jì), 目前我國(guó)近視患者已達(dá)到6億, 由于視力的降低, 患者眼睛經(jīng)常會(huì)干澀和疲勞, 對(duì)學(xué)習(xí)、生活和工作質(zhì)量影響較大, 在飛秒激光領(lǐng)域?qū)τ诮暤闹委熞讶〉昧溯^大突破, 以往較為普遍采用的是半飛秒LASIK, 通過(guò)制作角膜瓣和角膜基質(zhì)層切削矯正屈光度數(shù)參數(shù)[1]。全飛秒SMILE是繼半飛秒LASIK術(shù)之后的一種新型術(shù)式, 其不需制作掀開(kāi)式角膜瓣, 全程由一臺(tái)飛秒激光設(shè)備完成, 對(duì)角膜神經(jīng)的損傷程度較低[2]。因此, 本研究選取2017年6月~2018年6月本院收治的50例需行近視手術(shù)的患者作為研究對(duì)象, 比較全飛秒SMILE術(shù)與半飛秒LASIK對(duì)術(shù)后干眼角膜神經(jīng)修復(fù)的影響?,F(xiàn)報(bào)告如下。
1 資料與方法
1. 1 一般資料 選取2017年6月~2018年6月本院收治的50例需行近視手術(shù)的患者。若患者為單眼接受手術(shù), 則該術(shù)眼入組, 若雙眼均接受同一手術(shù), 則隨機(jī)選取一眼入組。將患者隨機(jī)分為SMILE組和LASIK組, 每組25例。SMILE組患者中男13例, 女12例;平均年齡(27.4±7.6)歲;平均等效球鏡度數(shù)-(6.52±1.54)D。LASIK組患者中男15例, 女10例;平均年齡(26.6±8.1) 歲;平均等效球鏡度數(shù)-(6.68±1.71)D。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05), 具有可比性。本研究經(jīng)過(guò)本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn), 患者均自愿參與研究并簽署知情同意書(shū)。
1. 2 方法
1. 2. 1 術(shù)前準(zhǔn)備 術(shù)前行常規(guī)激光準(zhǔn)備, 協(xié)助患者平躺于手術(shù)床并注視激光器中綠色指示燈, 于鋪巾后放置開(kāi)瞼器, 用0.4%鹽酸奧布卡因滴眼液滴眼進(jìn)行表面麻醉。手術(shù)采用Visumax飛秒激光儀 (德國(guó)卡爾ZEISS公司)。
1. 2. 2 SMILE組 患者行全飛秒SMILE術(shù)。激光頻率500 kHz, 脈沖能量130 nJ;設(shè)計(jì)角膜帽厚度120 μm, 邊切角90°;切口位于12點(diǎn)鐘方位, 寬4.0 mm, 透鏡直徑6.0~6.5 mm;利用顯微分離器分離透鏡, 游離后完整取出透鏡。手術(shù)全程不需要制作掀開(kāi)式角膜瓣。
1. 2. 3 LASIK組 患者行半飛秒LASIK術(shù), 激光頻率500 kHz, 脈沖能量185 nJ, 先由飛秒激光儀制作掀開(kāi)式角膜瓣, 瓣厚度90~100 μm, 瓣直徑8.0 mm, 蒂位于中央方向, 寬4.5 mm。再采用90D準(zhǔn)分子激光儀 (德國(guó)卡爾ZEISS公司) 進(jìn)行角膜基質(zhì)切削, 激光能量設(shè)定為650 μm。
1. 2. 4 術(shù)后處理 兩組患者均于術(shù)后第2天取出硬性角膜接觸鏡。用0.3%氧氟沙星滴眼液滴眼, 4次/d, 連續(xù)7 d;0.1%氟米龍滴眼液滴眼, 4次/d, 4周后停藥。
1. 3 觀察指標(biāo) 比較兩組患者手術(shù)前后OSDI和角膜中央、上方、下方、顳側(cè)、鼻側(cè)的知覺(jué)情況。分別于術(shù)前及術(shù)后1周、1個(gè)月、6個(gè)月檢測(cè)OSDI[3];分別于術(shù)前、術(shù)后1周、3個(gè)月采用Cochet-Bonnet角膜知覺(jué)儀 (法國(guó)Luneau公司)測(cè)量患者角膜中央、上方、下方、顳側(cè)、鼻側(cè)的知覺(jué)。
1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù) ± 標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2 結(jié)果
2. 1 兩組患者手術(shù)前后OSDI比較 術(shù)后1周, 兩組患者OSDI均較本組術(shù)前顯著升高, 且SMILE組高于LASIK組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。術(shù)后1個(gè)月, 兩組患者OSDI與本組術(shù)前比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 均恢復(fù)到術(shù)前水平。術(shù)后6個(gè)月, LASIK組患者OSDI為(14.6±5.8), 顯著高于SMILE組的(6.4±3.7), 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。
2. 2 兩組患者手術(shù)前后角膜知覺(jué)比較 術(shù)前, 兩組患者角膜中央、上方、下方、顳側(cè)、鼻側(cè)的知覺(jué)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。SMILE組患者術(shù)后1周、3個(gè)月角膜顳側(cè)、鼻側(cè)知覺(jué)均明顯高于LASIK組, 術(shù)后3個(gè)月角膜下方知覺(jué)明顯高于LASIK組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);兩組患者術(shù)后1周角膜中央、上方、下方知覺(jué)及術(shù)后3個(gè)月角膜中央、上方知覺(jué)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P>0.05)。見(jiàn)表2。