李發(fā)標(biāo)

【摘要】 目的 比較分析全飛秒激光小切口角膜基質(zhì)內(nèi)透鏡取出術(shù)（SMILE）與半飛秒準(zhǔn)分子激光原位角膜磨鑲術(shù)（LASIK）對(duì)術(shù)后干眼角膜神經(jīng)修復(fù)的影響。方法 50例需行近視手術(shù)的患者， 隨機(jī)分為SMILE組和LASIK組， 每組25例。SMILE組患者采用全飛秒SMILE， LASIK組患者采用半飛秒LASIK。比較兩組患者手術(shù)前后眼表疾病指數(shù) （OSDI）和角膜中央、上方、下方、顳側(cè)、鼻側(cè)的知覺(jué)情況。

結(jié)果 術(shù)后1周， 兩組患者OSDI均較本組術(shù)前顯著升高， 且SMILE組高于LASIK組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。術(shù)后6個(gè)月， LASIK組患者OSDI為 （14.6±5.8）， 顯著高于SMILE組的 （6.4±3.7） ， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P<0.05）。術(shù)前， 兩組患者角膜中央、上方、下方、顳側(cè)、鼻側(cè)的知覺(jué)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。SMILE組患者術(shù)后1周、3個(gè)月角膜顳側(cè)、鼻側(cè)知覺(jué)均明顯高于LASIK組， 術(shù)后3個(gè)月角膜下方知覺(jué)明顯高于LASIK組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;兩組患者術(shù)后1周角膜中央、上方、下方知覺(jué)及術(shù)后3個(gè)月角膜中央、上方知覺(jué)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P>0.05）。結(jié)論 全飛秒SMILE在近視激光手術(shù)治療中的效果優(yōu)于半飛秒LASIK術(shù)， 且對(duì)角膜神經(jīng)纖維的創(chuàng)傷小， 患者術(shù)后角膜下方、鼻側(cè)和顳側(cè)知覺(jué)恢復(fù)更快， 具有較高的應(yīng)用價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】 全飛秒激光小切口角膜基質(zhì)內(nèi)透鏡取出術(shù);半飛秒準(zhǔn)分子激光原位角膜磨鑲術(shù);干眼;角膜神經(jīng)修復(fù)

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.20.040

據(jù)統(tǒng)計(jì)， 目前我國(guó)近視患者已達(dá)到6億， 由于視力的降低， 患者眼睛經(jīng)常會(huì)干澀和疲勞， 對(duì)學(xué)習(xí)、生活和工作質(zhì)量影響較大， 在飛秒激光領(lǐng)域?qū)τ诮暤闹委熞讶〉昧溯^大突破， 以往較為普遍采用的是半飛秒LASIK， 通過(guò)制作角膜瓣和角膜基質(zhì)層切削矯正屈光度數(shù)參數(shù)[1]。全飛秒SMILE是繼半飛秒LASIK術(shù)之后的一種新型術(shù)式， 其不需制作掀開(kāi)式角膜瓣， 全程由一臺(tái)飛秒激光設(shè)備完成， 對(duì)角膜神經(jīng)的損傷程度較低[2]。因此， 本研究選取2017年6月～2018年6月本院收治的50例需行近視手術(shù)的患者作為研究對(duì)象， 比較全飛秒SMILE術(shù)與半飛秒LASIK對(duì)術(shù)后干眼角膜神經(jīng)修復(fù)的影響。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2017年6月～2018年6月本院收治的50例需行近視手術(shù)的患者。若患者為單眼接受手術(shù)， 則該術(shù)眼入組， 若雙眼均接受同一手術(shù)， 則隨機(jī)選取一眼入組。將患者隨機(jī)分為SMILE組和LASIK組， 每組25例。SMILE組患者中男13例， 女12例;平均年齡（27.4±7.6）歲;平均等效球鏡度數(shù)-（6.52±1.54）D。LASIK組患者中男15例， 女10例;平均年齡（26.6±8.1） 歲;平均等效球鏡度數(shù)-（6.68±1.71）D。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）， 具有可比性。本研究經(jīng)過(guò)本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)， 患者均自愿參與研究并簽署知情同意書。

1. 2 方法

1. 2. 1 術(shù)前準(zhǔn)備 術(shù)前行常規(guī)激光準(zhǔn)備， 協(xié)助患者平躺于手術(shù)床并注視激光器中綠色指示燈， 于鋪巾后放置開(kāi)瞼器， 用0.4%鹽酸奧布卡因滴眼液滴眼進(jìn)行表面麻醉。手術(shù)采用Visumax飛秒激光儀 （德國(guó)卡爾ZEISS公司）。

1. 2. 2 SMILE組 患者行全飛秒SMILE術(shù)。激光頻率500 kHz， 脈沖能量130 nJ;設(shè)計(jì)角膜帽厚度120 μm， 邊切角90°;切口位于12點(diǎn)鐘方位， 寬4.0 mm， 透鏡直徑6.0～6.5 mm;利用顯微分離器分離透鏡， 游離后完整取出透鏡。手術(shù)全程不需要制作掀開(kāi)式角膜瓣。

1. 2. 3 LASIK組 患者行半飛秒LASIK術(shù)， 激光頻率500 kHz， 脈沖能量185 nJ， 先由飛秒激光儀制作掀開(kāi)式角膜瓣， 瓣厚度90～100 μm， 瓣直徑8.0 mm， 蒂位于中央方向， 寬4.5 mm。再采用90D準(zhǔn)分子激光儀 （德國(guó)卡爾ZEISS公司） 進(jìn)行角膜基質(zhì)切削， 激光能量設(shè)定為650 μm。

1. 2. 4 術(shù)后處理 兩組患者均于術(shù)后第2天取出硬性角膜接觸鏡。用0.3%氧氟沙星滴眼液滴眼， 4次/d， 連續(xù)7 d;0.1%氟米龍滴眼液滴眼， 4次/d， 4周后停藥。

1. 3 觀察指標(biāo) 比較兩組患者手術(shù)前后OSDI和角膜中央、上方、下方、顳側(cè)、鼻側(cè)的知覺(jué)情況。分別于術(shù)前及術(shù)后1周、1個(gè)月、6個(gè)月檢測(cè)OSDI[3];分別于術(shù)前、術(shù)后1周、3個(gè)月采用Cochet-Bonnet角膜知覺(jué)儀 （法國(guó)Luneau公司）測(cè)量患者角膜中央、上方、下方、顳側(cè)、鼻側(cè)的知覺(jué)。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù) ± 標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者手術(shù)前后OSDI比較 術(shù)后1周， 兩組患者OSDI均較本組術(shù)前顯著升高， 且SMILE組高于LASIK組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。術(shù)后1個(gè)月， 兩組患者OSDI與本組術(shù)前比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 均恢復(fù)到術(shù)前水平。術(shù)后6個(gè)月， LASIK組患者OSDI為（14.6±5.8）， 顯著高于SMILE組的（6.4±3.7）， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2. 2 兩組患者手術(shù)前后角膜知覺(jué)比較 術(shù)前， 兩組患者角膜中央、上方、下方、顳側(cè)、鼻側(cè)的知覺(jué)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。SMILE組患者術(shù)后1周、3個(gè)月角膜顳側(cè)、鼻側(cè)知覺(jué)均明顯高于LASIK組， 術(shù)后3個(gè)月角膜下方知覺(jué)明顯高于LASIK組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;兩組患者術(shù)后1周角膜中央、上方、下方知覺(jué)及術(shù)后3個(gè)月角膜中央、上方知覺(jué)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P>0.05）。見(jiàn)表2。