李寶棟， 白 晶， 蘭國賓

患者，女性，65歲，以“突發(fā)左眼顳側(cè)視野缺損5d”于2010年8月20日入院。5d前患者于晨起后發(fā)現(xiàn)左眼看家中物品時不完整，左側(cè)缺損，持續(xù)存在，而右眼則完全正常。當(dāng)時神志清楚，肢體活動自如，無發(fā)熱、頭痛、眩暈、嘔吐、耳鳴、耳聾、抽搐。查體:血壓150/95mmHg，心肺腹未見異常。神經(jīng)系統(tǒng)檢查:意識清楚，言語流利，高級皮質(zhì)功能粗測正常，左眼顳側(cè)視物缺損，眼底未見異常，雙側(cè)無忽視，余顱神經(jīng)正常，四肢肌力正常，肌張力適中，四肢腱反射對稱存在，雙側(cè)Babinski征(-)，痛覺未見異常，共濟運動正常，腦膜刺激征(-)。既往診斷高血壓3年，最高達180/90mmHg，間斷應(yīng)用卡托普利等治療，血壓監(jiān)測不規(guī)律。頭部MRI示(見圖1):右側(cè)枕葉前部皮質(zhì)及皮質(zhì)下白質(zhì)高信號，為缺血性改變，診斷枕葉梗死，經(jīng)過拜阿司匹林、舒血寧等10d后患者視野缺損消失。

圖1 頭部MRI-DWI示:右側(cè)枕葉前部皮質(zhì)及皮質(zhì)下白質(zhì)高信號，為缺血性改變

討 論 Half-moon syndrome又稱作單眼顳側(cè)新月形成［1］，臨床罕見。由于形成枕葉投射時枕葉距狀皮質(zhì)最前部及其皮質(zhì)下白質(zhì)只接受對側(cè)鼻側(cè)新月形纖維投射，故病變時引起局限于對側(cè)眼顳側(cè)視野60°～90°范圍內(nèi)的新月形視野缺損，此區(qū)域由大腦后動脈的距狀溝動脈的分支供血，多為缺血性因素導(dǎo)致。視交叉之后的視覺通路病變可表現(xiàn)為偏盲、象限盲、皮質(zhì)盲及黃斑回避等，均為雙側(cè)視野缺損，而此區(qū)域是唯一能引起嚴(yán)格的一側(cè)視野缺損的視交叉后病變［2］。同樣地，保留距狀皮質(zhì)最前端的枕葉病變導(dǎo)致雙眼對側(cè)同向性偏盲，但是它會保留顳側(cè)新月體。當(dāng)然，上述診斷的確立需要排除累及頂區(qū)或至初級和次級視覺聯(lián)合皮質(zhì)聯(lián)合通路病變導(dǎo)致的偏側(cè)視野忽視［3］。故臨床上出現(xiàn)單眼顳側(cè)新月形缺損時因該考慮到對側(cè)枕葉病變的可能，盡快通過通過頭部磁共振DWI像證實。

［1］Chavis PS，Al-Hazmi A，Clunie D，etal.Temporal crescent syndrome with magnetic resonance correla-tion［J］.J Clin Neuroophehalmol，1997，17:151-155.

［2］Landav K，Wichmann W，Valavanis A.Themissing temporal crescent［J］.Am JOphthalmol，2009，119:345-349.

［3］Koehlir PJ，Endtz LJ，TeVelde J，etal，Aware or non-aware.On the significance of awareness for the localization of the lesion responsible for homonymous hemianopia［J］.JNeurol Sci，1986，75:255-262.