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        Half-moon syndrome 1例報告

        2012-09-20 08:03:56李寶棟蘭國賓
        關(guān)鍵詞:顳側(cè)單眼枕葉

        李寶棟, 白 晶, 蘭國賓

        患者,女性,65歲,以“突發(fā)左眼顳側(cè)視野缺損5d”于2010年8月20日入院。5d前患者于晨起后發(fā)現(xiàn)左眼看家中物品時不完整,左側(cè)缺損,持續(xù)存在,而右眼則完全正常。當(dāng)時神志清楚,肢體活動自如,無發(fā)熱、頭痛、眩暈、嘔吐、耳鳴、耳聾、抽搐。查體:血壓150/95mmHg,心肺腹未見異常。神經(jīng)系統(tǒng)檢查:意識清楚,言語流利,高級皮質(zhì)功能粗測正常,左眼顳側(cè)視物缺損,眼底未見異常,雙側(cè)無忽視,余顱神經(jīng)正常,四肢肌力正常,肌張力適中,四肢腱反射對稱存在,雙側(cè)Babinski征(-),痛覺未見異常,共濟運動正常,腦膜刺激征(-)。既往診斷高血壓3年,最高達180/90mmHg,間斷應(yīng)用卡托普利等治療,血壓監(jiān)測不規(guī)律。頭部MRI示(見圖1):右側(cè)枕葉前部皮質(zhì)及皮質(zhì)下白質(zhì)高信號,為缺血性改變,診斷枕葉梗死,經(jīng)過拜阿司匹林、舒血寧等10d后患者視野缺損消失。

        圖1 頭部MRI-DWI示:右側(cè)枕葉前部皮質(zhì)及皮質(zhì)下白質(zhì)高信號,為缺血性改變

        討 論 Half-moon syndrome又稱作單眼顳側(cè)新月形成[1],臨床罕見。由于形成枕葉投射時枕葉距狀皮質(zhì)最前部及其皮質(zhì)下白質(zhì)只接受對側(cè)鼻側(cè)新月形纖維投射,故病變時引起局限于對側(cè)眼顳側(cè)視野60°~90°范圍內(nèi)的新月形視野缺損,此區(qū)域由大腦后動脈的距狀溝動脈的分支供血,多為缺血性因素導(dǎo)致。視交叉之后的視覺通路病變可表現(xiàn)為偏盲、象限盲、皮質(zhì)盲及黃斑回避等,均為雙側(cè)視野缺損,而此區(qū)域是唯一能引起嚴(yán)格的一側(cè)視野缺損的視交叉后病變[2]。同樣地,保留距狀皮質(zhì)最前端的枕葉病變導(dǎo)致雙眼對側(cè)同向性偏盲,但是它會保留顳側(cè)新月體。當(dāng)然,上述診斷的確立需要排除累及頂區(qū)或至初級和次級視覺聯(lián)合皮質(zhì)聯(lián)合通路病變導(dǎo)致的偏側(cè)視野忽視[3]。故臨床上出現(xiàn)單眼顳側(cè)新月形缺損時因該考慮到對側(cè)枕葉病變的可能,盡快通過通過頭部磁共振DWI像證實。

        [1]Chavis PS,Al-Hazmi A,Clunie D,etal.Temporal crescent syndrome with magnetic resonance correla-tion[J].J Clin Neuroophehalmol,1997,17:151-155.

        [2]Landav K,Wichmann W,Valavanis A.Themissing temporal crescent[J].Am JOphthalmol,2009,119:345-349.

        [3]Koehlir PJ,Endtz LJ,TeVelde J,etal,Aware or non-aware.On the significance of awareness for the localization of the lesion responsible for homonymous hemianopia[J].JNeurol Sci,1986,75:255-262.

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